Prueba libre de Geografía para obtención título Bachillerato - 2024
Tto medico de quemaduras
1. Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica
Tratamiento médico
de las quemaduras
Br. ANDRES OMAÑA
Br. LEOHER NAVA
2. Clasificación de las quemaduras
Según su profundidad:
Quemaduras de 1er Grado
¡ Signo cardinal; Eritema
¡ Síntoma Cardinal; Dolor
¡ Curación espontánea en 8-10 días
¡ No producen secuelas histológicas
permanentes
3. Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado:
Superficial
¡ Afecta la epidermis y la capa más
superficial de la dermis (dermis
papilar)
¡ Signo cardinal: Ampollas y flictenas
¡ Dolorosa
¡ Al halar el pelo, este levanta una
sección de piel
¡ Remisión en un período < de 2
semanas
4. Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado:
Intermedia
¡ Se afecta epidermis, dermis papilar y dermis
reticular.
¡ Color rojo
¡ Exposición de terminaciones nerviosas, muy
dolorosas
5. Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado: Profunda
¡ Afecta la epidermis y las capas más profundas
de la dermis
¡ No dolorosas
¡ Deben reepitelizar en un período <21 días
¡ Deformidades y retracciones cicatriciales
groseras
¡ Hipertrofias cicatriciales
¡ Pseudoescaras
6. Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 3er Grado
¡ Afecta la totalidad de la piel. En
ocasiones músculos, tendones,
periostio y/o huesos
¡ Indolora, color negro o marrón
oscura (por fuego), plateado
blanco (por electricidad)
¡ Apergaminada, correosa e
inelástica
¡ Requiere de escarotomías
¡ Puede requerir de amputaciones
7. Clasificación de las quemaduras
Profundidad Característica
Superficial TIPO A dolor intenso
eritema
ampollas
Intermedia TIPO AB hipoalgesia
superficie algo pálida
Profunda TIPO B indolora
blanquecina, marrón
correosa al tacto
Clasificación de Profundidad Según Benaim
8. Clasificación de las quemaduras
Según su extensión: Regla de los 9 Tennison y Pulaski
Tabla de Lund - Browder
9. Clasificación de las quemaduras
Según severidad (American Burn
Asociation)LEVES MODERADAS GRAVES
-Quemaduras de 1er y 2do
grado menores de 15 % de
SCQ en adultos y 10% en
niños.
- Quemaduras de 3er grado
menores de 2% de SCQ en
niños y adultos.
- Quemaduras de 1er y 2do
grado entre 15-25 % de SCQ
en adultos, 10-20 % SCQ en
niños.
- Quemaduras de 3er grado
de 2-10% SCQ en niños y
adultos.
- 1er y 2do grado > 25% SCQ
en adultos, > 20% SCQ en
niños.
- 3er grado >10% SCQ en
niños y adultos.
- Quemaduras eléctricas,
químicas, por congelación, de
vías aéreas.
- Quemaduras de manos,
pies, cara, genitales, pliegues.
- Patologías asociadas
- Quemaduras con
politraumatismo o fracturas
asociadas.
10. Atención inicial
En El Lugar Del Accidente
Control de la causa y fuente de la quemadura
Vía aérea adecuada:
- Intubación profiláctica
- Intubación en escena: edema de glotis o signos de
dificultad respiratoria
Oxigeno al 100% por mascarilla o tubo endotraqueal a
6-7 L por min
11. Atención inicial
toma de vía central o periférica
Hidratación:
- <15% de SCQ: líquido por vía oral
- >15% de SCQ: Solución Ringer Lactato 1000ml/h
hasta obtener evaluación definitiva de requerimientos
hídricos
cubrir con sabanas limpias o frazadas estériles
12. Criterios de Hospitalización
1
• Quemaduras de espesor parcial y total que cubran más de 10%
de la TBSA en pacientes menores de 10 o mayores de 50 años de
edad.
2
• Quemaduras de espesor parcial o total que en conjunto cubran
más de 20% de la TBSA en pacientes de cualquier otra edad.
3
• Quemaduras de espesor parcial y total que afecten la cara,
manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
4
• Quemaduras de espesor total mayores de 5% de la TBSA en
cualquier grupo de edad.
5
• Quemaduras eléctricas, incluida la lesión por relámpago.
6
• Quemaduras químicas.
13. Criterios de Hospitalización
7
• Lesión por inhalación.
8
• Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos
preexistentes que puede complicar el tratamiento, prolongar la
recuperación o modificar la mortalidad.
9
• Cualquier quemadura con traumatismo concomitante (p. ej.,
fracturas) en el que la lesión por quemadura represente mayor
riesgo de morbilidad o mortalidad.
10
• Lesiones por quemaduras en niños que ingresan a un hospital
sin personal calificado o equipo para atención pediátrica.
11
• Lesión por quemaduras en pacientes que requieren apoyo
especial, social y emocional o rehabilitación prolongada,
incluidos los casos con sospecha de maltrato infantil.
14. A, B, C
100% O2 a todas las quemaduras moderadas
y graves
Intubación si:
¡ paciente inconsciente (fuego en lugar
cerrado)
“Distress” respiratorio moderado o severo
Signos de daño por inhalación; quemaduras
faciales, esputo carbonáceo, vibrisas
nasales, cejas o pestañas quemadas, edema
o eritema de la orofaringe
Reanimación con líquidos
Descompresión gástrica
Sonda vesical
Manejo en sala de emergencia
15. Exámenes complementarios
Hematología
completa
Examen de orina Glicemia
Urea Creatinina Proteínas séricas
TP / TPT
Electrolitos
(Ca, Na, K)
Laboratorio:
Relativos EKG
Rx de tórax
AP
Balance
hídrico
Valoración
cardiovascula
r
I/C con
cirugía
plástica
16. Manejo en sala de emergencia
Fluidoterapia
Analgesia Profilaxis
Vitaminas
Toxoide
Protecció
n gástrica
17. Fluidoterapia
Inicio rápido de
reposición
Parkland
Brooke
modificada
> 15%
SCQ
< 50% SCQ > 50% SCQ
Ringer
Lactato4 ml x Kg x %
SCQ
2 ml x Kg x %
SCQ
1° 24 horas
50% el total calculado se administra en las 8 horas postquemaduras.
50% restante se administra en las siguientes 16 horas.
5,75 ml x Kg x %
SCQ
< 15
años
18. Fluidoterapia
Parkland
Subestima
requerimientos.
NIÑOS
Galveston
5000 ml x m² SCQ
+
2000 ml x m² SCT
Determinada por el
monograma para
peso y talla
Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca
cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a
hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.
1° 24 horas
19. Fluidoterapia
2° 24 horas
Coloides
Albumina al 5%
0,35 a 0,5 ml/kg / % SCQ
Vigilar ingestas y excretas 0,5 a 1cc /kg/h al día
3° 24 horas
Las pérdidas evaporativas transcutáneas de
la herida quemadura, se reponen a razón de
1 ml x Kg x % SCQ por día.
Solución dextrosa al 5%
(según Dr. Baxter)
20. Fluidoterapia
Evaluación de
la hidratación
Orina de no menos 50 ml/h.
PA sistólica no menos de 100 mmhg.
Pulso arterial < 120 latidos por minuto.
Mejoramiento del estado mental.
Retorno de la función gastrointestinal.
21. Analgesia
Dolor leve
Acetaminofén
500 mg VO C/8 h
Dolor intenso
Profenid
100-300 mg/día EV c/8-12
h
Tramadol 1,5 mg/Kg/día EV
(dividido en 3 ó 4 dosis)
Morfina
0,1 mg/Kg EV C/3 ó 4
h
22. Profilaxis antimicrobiana
Cocos G+ aerobios
S. aureus (Coagulasa
+)
S. epidermidis (Coag. -)
Micrococcus
Bacilo G- aerobios
Acinetobacter
calcoaceticus
Bacilo G+ ae/facultativos
Streptococcus grupo A:
• Streptococc. Pyogenes
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae
Candida albicans
FLORA NORMAL FLORA PATÓGENA TRANSITORIA
23. Profilaxis antimicrobiana
Factores predisponentes a infección
de la Herida Quemadura:
Dependientes del Agente:
•> 103 bacterias x gramo de tejido
•Movilidad del agente infeccioso
•Metabolitos tóxicos del agente
•Factores de permeabilidad del
agente
•Resistencia del agente
•Íleo prolongado-translocación
bacteriana y/o microbiológica
Dependientes del Huésped:
•SCQ mayor de 30% de 3°
grado
•Edades extremas
•Enfermedades preexistentes
•Resequedad de la Herida
•Calentamiento y/o enfriamiento
de la herida
•Hipoxia loca
•Acidosis
27. Vitaminas
Crecimiento, mantenimiento y reparación celular.
Formación de colágeno (cicatrizante) y
neutralización de radicales libres (antioxidante).
Coadyuvante en la cicatrización.
Vit.
A
Vit.
C
Zinc
Reepitelización
