1. ITU BAJAS Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú 1 Jesús A. Custodio Marroquín ITU Superior ITU Inferior
2. Introducción La Infección del Tracto Urinario (ITU) se define como la colonización y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria, con respuesta inflamatoria del huésped. Puede ser denominada según la localización de la inflamación, así se tiene: Pielonefritis: si compromete riñón y la pelvis renal. Cistitis: si compromete la vejiga urinaria. Uretritis: si compromete la uretra. Prostatitis: si compromete la próstata. 2 Jesús A. Custodio Marroquín
10. Epidemiología La ITU es considerada la infección bacteriana más frecuente en el mundo. En EUA motiva 7’000000 de consultas médicas, 1’000000 con complicaciones . Hay 1’000000 de consultas en los departamentos de emergencia, las que resultan en 100000 hospitalizaciones. El costo generado a los servicios de salud es alto. 7 Jesús A. Custodio Marroquín
11. Epidemiología La frecuencia de bacteriuria asintomática y de ITU depende de la edad y del sexo. En la población femenina, estas infecciones afectan a 1 a 3% de niñas en edad escolar y su incidencia aumenta de manera notable en la adolescencia, con el comienzo de las relaciones sexuales. Desde la infancia y hasta alrededor de la 5ª década de la vida, la ITU es prácticamente inexistente en el varón, siendo un problema femenino (30:1). 8 Jesús A. Custodio Marroquín
15. PatogeniaVía Ascendente Colonización ascendente del tracto urinario, en forma proximal, desde el meato uretral. Explica la menor frecuencia en el varón, que tiene una uretra más larga y posee secreción prostática, que es bactericida. También explica la mayor frecuencia en mujeres, por la longitud corta de la uretra y porque el meato urinario y la zona periuretral, en condiciones normales, están colonizadas por diferentes gérmenes cutáneos y vaginales saprofitos y, ocasionalmente, gérmenes uropatógenos. 12 Jesús A. Custodio Marroquín
19. 2.-VÍA HEMATÓGENA En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia. 16 Jesús A. Custodio Marroquín
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21. El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis.
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24. 20 A 30 % de las embarazadas con bacteriuria sintomática terminan con pielonefritis.
25. En los tres primeros meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.
30. Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el peristaltismo ureteral. 18 Jesús A. Custodio Marroquín
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32. Ante estos casos, se hace necesario resolver o mejorar la lesión o el obstáculo para así no permitir que una obstrucción leve sea perjudicial.19 Jesús A. Custodio Marroquín
33. Cuadro ClínicoCistitis Aguda Es la más frecuente de todas la formas de ITU. El Cuadro Clínico se caracteriza por: Presencia de disuria, polaquiuria, nicturia, dolor suprapúbico, orina maloliente y turbia, y a veces, hematuria macroscópica. Este cuadro clínico, puede confundirse con uretritis o vulvovaginitis. Aproximadamente 10 % de las mujeres acuden cada año a la consulta médica por un cuadro urinario bajo, dos tercios tienen una cistitis y un tercio, una uretritis. 20 Jesús A. Custodio Marroquín
34. Cuadro ClínicoCistitis Aguda Diagnóstico: Análisis de orina: Puede ser enteramente normal en las uretritis. Leucocituria > 4 leucocitos por campo de gran aumento, o > 10 leucocitos por mm3. Piuria. Microhematuria. Bacteriuria > 20 bacterias por campo en orina centrifugada; o mediante una tinción de Gram, bacteriuria > 1 bacteria por campo en orina no centrifugada. 21 Jesús A. Custodio Marroquín
35. Cuadro ClínicoCistitis Aguda Urocultivo: Recuento > 105 UFC. Un número significativo de mujeres presenta recuentos bajos (102 ó 104 UFC), en especial Escherichiacoli, Staphylococcussaprophyticus y enterobacteriasGram negativas. 22 Jesús A. Custodio Marroquín
36. Cuadro ClínicoCistitis Aguda Un recuento bajo de bacterias podría ser debido a una fase temprana de la infección, a una dilución urinaria por poliuria o a un crecimiento bacteriano lento. En estos casos, el diagnóstico diferencial se plantea con uretritis, que presenta de manera típica una disuria recurrente y una piuria con urocultivo negativo; su cuadro corresponde, en general, a una infección uretral por Chlamydia trachomatis, Ureaplasmaurealyticum o por herpes simple. En el hombre, un recuento bacteriano bajo debe considerarse patológico, debido a lo infrecuente de las contaminaciones. La presencia de 102 UFC de un solo germen uropatógeno debe considerarse como urocultivo positivo. 23 Jesús A. Custodio Marroquín
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39. Tiene un período de incubación de 2 a 5 días, con aparición brusca de un exudado uretral purulento abundante, acompañado de disuria.
40. El microorganismo infecta principalmente el epitelio cilíndrico o cúbico y se adhiere al epitelio mucoso a través de las fimbrias y proteínas de la membrana externa , pasando al tejido submucoso, con formación de microabcesos y producción de pus.25 Jesús A. Custodio Marroquín
44. La observación de abundantes PMN, con diplococos gram (-) es diagnóstico de UG y se informa de inmediato al clínico, para dar tratamiento inmediato.
45. En laboratorios básicos se debe informar como diagnóstico presuntivo de Neisseria gonorrhoeae.28 Jesús A. Custodio Marroquín
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47. Gardnerella vaginalis produce uretritis en menos del 5% de los pacientes y se adquiere a partir de una pareja sexual que presenta una vaginosis bacteriana a este microorganismo. 29 Jesús A. Custodio Marroquín
