1. Evaluación Preanestésica,
Medicación Preanestésica,
Evaluación ASA, Riesgo Quirúrgico
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Definición:
• Proceso clínico que precede a la administración de
anestesia antes de un procedimiento quirúrgico.
• Consiste en la obtención de información de distintas
fuentes (HC, Laboratorios), en la educación y
orientación del paciente y elección de la anestesia.

3. Objetivos
1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.
2. Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar
pruebas de laboratorio necesarias para la intervención
quirúrgica.
3. Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgicos.
4. Obtener del paciente el consentimiento informado.
5. Valorar la situación social del paciente.
6. Familiarizar al paciente con información preoperatoria.
7. Mejorar la calidad asistencial.

4. Estructura de Evaluación Anestésica
Pre-operatoria
• Historia Clínica
• Examen Físico
• Evaluación de laboratorio
• Clasificación ASA
• Consentimiento Informado
• Plan anestésico

5. Historia Clínica
• Datos de Filiación del paciente
• Problema Actual
• Otros trastornos conocidos
• Antecedentes
Intervenciones quirúrgicas.
Anestesias
Terapéutica actual
Intolerancia a fármacos.
Hábitos
Alergias
• Antecedentes Familiares
• Revisión por Sistemas Orgánicos

7. Examen Físico
• La evaluación previa a la anestesia/sedación se centra
principalmente en:
 Signos vitales: PA, FC, FR, T
 La vía respiratoria
 La exploración cardiopulmonar
• Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del
paciente
• La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca de
éste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicar
el procedimiento.

9. Es usada para predecir la facilidad
Puntuación modificada de de intubación.
Mallampati:
Se determina analizando la anatomía de
la cavidad oral, basada en la visibilidad de la
base de la úvula, istmo de las fauces (los
arcos delante y detrás de las amígdalas) y
el paladar blando.
• Clase 1: total visibilidad de las amígdalas,
úvula y paladar blando
• Clase 2: visibilidad del paladar duro y
blando, porción superior de las amígdalas y
úvula
• Clase 3: son visibles el paladar duro y
blando y la base de la úvula
• Clase 4: sólo es visible el paladar duro

10. Exámenes de Laboratorio
“Exámenes de Rutina”
•Hb
•Hcto
•Análisi de Orina
•Niveles de electrolitos séricos
•TP
•EKG
•Rx Tx

11. Clasificación ASA
• La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) se utiliza para
estimar el estado físico que puede presentar el paciente, clasificándolos
en diferentes grados

12. ASA 1 Paciente Sano
ASA 2 Paciente con alguna alteraciones sistémicas HTA controlada, anemia,
leves a moderadas , que no produce tabaquismo, diabetes
incapacidad o limitación funcional. controlada, asma, embarazo,
obesidad, edad < de 1 año o
> de 70 años.
ASA 3 Paciente con alguna alteraciones sistémicas Angor, HTA no controlada,
grave, que produce limitación funcional Diabetes no controlada,
definida y en determinado grado. Asma, EPOC, Historia de
IAM, Obesidad Mórbida.
ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave e Angor inestable,
incapacitante que constituye una amenaza insuficiencia respiratoria,
constante para la vida y que no siempre se insuficiencia cardíaca global,
puede corregir por medio de la cirugía hepatopatía, insuficiencia
renal.
ASA 5 Pacientes terminales o moribundos, con unas
expectativas de supervivencia no superior a
24 horas con o sin tto quirúrgico.
ASA 6 Paciente con muerte cerebral.

13. ASA y su Correlación con la
Mortalidad

14. Instrucciones para el Preoperatorio

16. Registros
• Consentimiento Informado: Documento médico-
legal.
• Registros:
 Nota Pre-operatoria: Hist. Clínica + Ex.Físico +
Ex.Lab + Plan Anestésico + Consentimiento
Informado.
 Registro Trans-operatorio.
 Notas Post-operatorias – Nota de alta.

17. Premedicación
Objetivos: Vía de Administración
• Sedación • Oral
• Analgesia • EV
• Amnesia • IM
• Inducción fácil
Como regla general, la premedicación oral debería darse aproximadamente entre
60-90min antes de la llegada al quirófano, y si utilizamos la vía IM, entre 30-60min.

18. Sedación
Benzodiazepinas
• Son los fármacos más usados para la sedación preoperatoria:
Midazolam (7.5 mg vo, 2-5 mg iv) Lorazepam (1-4mg vo o im)
Diazepam (5-10mg vo)
• Usados en sedación y alivio de ansiedad antes de la cirugía
programada.
• También suprimen el recuerdo de los acontecimientos que se
producen tras su administración.
• Desventajas: Sedación excesiva y prolongada en algunos pacientes.
(dosis elevadas)
• Posible interferencia en la liberación de cortisol en respuesta al
estrés.
Barbitúricos: Fenobarbital

19. Analgesia
• Los opiáceos son la principal clase de fármacos usados para analgesia
preoperatoria: Morfina (0,1-0,2 mg/kg im) Fentanilo (1-2 ug/kg)
Hidromorfona.
• Desventajas: Depresión respiratoria, náuseas o vómitos, retraso del
vaciado gástrico, prurito, espasmo del tracto biliar, hipotensión
ortóstatica.

20. Prevención de náuseas y vómitos
• El uso de fármacos administrados en la premedicación o
durante la anestesia exacerba este problema.
• Pacientes con antecedentes de este problema en
intervenciones previas.
• Intervenciones quirúrgicas con alto riesgo de náuseas y
vómitos postquirúrgicos: Operaciones ginecológicas,
oftalmológicas, cirugía plástica.
• Los fármacos más utilizados son Droperidol (2.5mg iv) y
Metoclopramida. (10mg iv)