1. PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
Julio César Sánchez Mérito

2. INTRODUCCION
• Desde la pubertad hasta la perimenopausia, las mujeres afrontan
preocupaciones sobre su capacidad para tener hijos o evitarlos.
• Para las parejas en las que la mujer tiene más de 35 años de edad la
esterilización es la primera elección.
• Para las parejas de menor edad los anticonceptivos orales constituyen el
método empleado más a menudo, y el condón ocupa el segundo lugar.

3. • Una proporción importante de las parejas sexualmente activas no recurren
a la anticoncepción, especialmente en el grupo de los adolecentes.
• Se estima que el 55% de los nacimientos en los USA no son planeados.

4. EFICACIA DE LA
ANTICONCEPCIÓN
• Los factores de los que depende que ocurra el embarazo incluyen:
 Fecundidad de ambos miembros de la pareja
 Momento del coito en relación con el momento de la ovulación
 Método anticonceptivo empleado
 Eficacia intrínseca del método anticonceptivo y empleo real de dicho método

6. SEGURIDAD
• Algunos métodos involucran riesgos acompañantes para la salud.
• La mayor parte de los métodos ofrecen beneficios no anticonceptivos para
la salud además de la anticoncepción.
• Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cáncer ovárico y
endometrial y de embarazo ectópico.

8. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO
HORMONALES
• Coito interrumpido
• Extracción del pene de la vagina antes de la eyaculación.
• Sigue siendo un método muy importante de control de la fecundidad en el
tercer mundo.
• No tiene ningún costo
• El estudio Oxford indica una tasa de fracasos de 6.7 por 100 mujeres al año

9. AMENORREA DE LA LACTANCIA
• La ovulación queda suprimida durante la lactancia.
• La estimulación del bebé sobre los pezones elevan las concentraciones de
prolactina y reduce GnRH desde el hipotálamo, con lo que disminuye la
descarga de LH y por lo tanto inhibe la maduración folicular.
• Es altamente eficaz sólo hasta que aparece la menstruación o el niño es
menor de seis meses.

10. ABSTINENCIA PERIÓDICA O
PLANEACIÓN FAMILIAR
• Con los métodos de abstinencia periódica las parejas intentan evitar el
coito durante el periodo de fecundidad, alrededor del tiempo de
ovulación.
• Se enseñan diversos métodos:
• El de calendario
• El de moco cervical
• El simptotérmico

11. CONDONES
• Su efectividad para prevenir una ETS ronda en el 95 %, mientras que su
efectividad como método de control natal es más alta, hasta 97 %, cuando
se usa de forma apropiada.

12. ESPERMICIDAS VAGINALES
• Son una combinación del producto espermicida químico, ya sea nonoxinol
9 u octoxinol, con una base de crema, jalea, espuma aerosol, comprimido
espumante, película o supositorio.
• Son detergentes no iónicos con actividad superficial que inmovilizan a los
espermatozoides.
• Las mujeres que emplean espermicidas con regularidad experimentan
incremento de la colonización bacteriana como E. coli o Gardnerela.

13. BARRERAS VAGINALES
• Cuando se emplean de manera sostenida, las barreras vaginales pueden
ser muy eficaces. Son seguras y como los condones, ofrecen el beneficio no
anticonceptivo de la protección relativa contra ETS, esterilidad tubaría y las
neoplasias cervicales.
• Diafragma
• El diafragma debe emplearse en combinación con un
espermicida.
• Aumenta el riesgo de infecciones cervicovaginales.
• Tiene un 85% de eficacia
• Se debe retirar de 6 u 8 horas después del coito.

14. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• T de cobre y la T que descarga progesterona
• Se puede usar hasta por 10 años
• Los DIU producen una “espuma biológica” dentro de la cavidad uterina
que contiene bandas de fibrina, células fagociticas y enzimas proteolíticas.
• Los DIU de cobre descargan continuamente una pequeña cantidad de
metal, lo que produce una reacción inflamatoria en el endometrio.
• Todos los DIU estimulan la formación de prostaglandinas dentro del utero.

15. DIU
• El DIU que descarga progesterona tiene una liberación lenta de la
hormona, lo que produce una clínica endometrial atrófica.

16. CONTRAINDICACIONES PARA DIU
Absolutas
1. Embarazo
2. Enfermedad pélvica inflamatoria
3. Infección de transmisión sexual
4. Sepsis puerperal
5. Antecedente de aborto séptico
6. Cavidad uterina severamente distorcionada
7. Sangrado vaginal inexplicable
8. Cáncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblástica maligna
10. Alergia al cobre (DIU de cobre)
11. Cáncer de mama (para LNG-IUS)
Relativas
1. Factores de riesgo para ITS o VIH
2. Cancer Ovarico
3. Enfermedad trofoblastica gestacional
previa.

17. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Orales
Inyeccion mensual
Inyeccion trimestral
Implante subdermico
Hormonal postcoito

18. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• Cefalea migrañosa.
• Síndrome depresivo.
• Mujeres fumadoras mayores de 35 años.

19. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Embarazo/lactancia
• EVC
• Tromboflebitis
• Enfermedad coronaria obstructiva.
• CA de mama.
• Neoplasia estrogenodependiente.
• Hiperlipemia.
• HAS >160/100
• DM c/ enfermedad vascular
• Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
• Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)
• Cefalea c/ sintomas neurologicos

20. ORALES
Tipo de metodo
• Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg
• Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg

21. ORALES
Efectividad
99% con uso adecuado
Mecanismo de accion
• Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
• Genera cambios endometriales (estab.)
• Potencializa progesterona
• ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los espermatozoides

22. ORALES
Modo de uso
• Inicar en los primeros 5 dias del ciclo
• Tomar diariamente a la misma hora
• Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso

23. ORALES
Efectos secundarios
• Cefalea
• Mareo
• Nausea/vomito
• Mastalgia
• Cloasma
Habitualmente en los primeros 3 meses

24. ORALES
Seguimiento
• Primera cita
• Al mes de inicio de uso
• Citas posteriores
• En caso de duda o por indicacion medica

25. INYECCION MENSUAL
Tipo de método
• Acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg
• Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg

26. INYECCION MENSUAL
Efectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado
• Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
• Genera cambios endometriales (estab.)
• Potencializa progesterona
• ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides

27. INYECCION MENSUAL
Modo de uso
• 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo
• En post-aborto, inmediatamente
• Subsecuentes c/30 dias ( 3 dias)

28. INYECCION MENSUAL
Efectos secundarios
• Cefalea
• Mareo
• Nausea/vomito
• Mastalgia
• Cloasma
• Amenorrea
Habitualmente en los primeros 3 meses
Mismas recomendaciones que para los orales

29. INYECCION MENSUAL
Seguimiento
• Primera cita
• Al mes de inicio de uso
• Citas posteriores
• En caso de duda o por indicacion medica

30. INYECCION TRIMESTRAL
Tipo de metodo e indicaciones
• Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
• Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia.
• En pacientes intolerantes al estrogeno.

31. INYECCION TRIMESTRAL
Indicaciones
• Al contener solo progesterona:
• Pacientes que estan en periodo de lactancia.
• Pacientes intolerantes al estrogeno.

32. INYECCION TRIMESTRAL
Efectividad y modo de uso
• >99%
• 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo
• Subsecuente cada 3 meses

33. INYECCION TRIMESTRAL
Efectos secundarios
• Irregularidades menstruales
• Amenorrea
• Cefalea
• Mastalgia
• ↑ de peso
Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosa

34. INYECCION TRIMESTRAL
Seguimiento
• Primera cita
• A los 3 meses de inicio de uso
• Citas posteriores
• En caso de duda o por indicacion medica

35. IMPLANTE SUBDERMICO
Tipo de metodo
• Etonogestrel 68 mg
• Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4
cm)
• Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de
4.4 cm)
Están constituidos por una goma de Silastic, es
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa
estructura va depositada la
progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)

36. IMPLANTE SUBDERMICO
Indicaciones
• Cuando se desea un metodo hormonal de larga duracion
• Contraindicacion para estrogenos
• Antes del primer embarazo
• Periodo intergenesico
• Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
• Posaborto inmediato

37. IMPLANTE SUBDERMICO
Efectividad y modo de uso
• >99%
• Aplicación subdermica en cara interna del brazo no dominate en los 1eros 5
dias del ciclo

38. IMPLANTE SUBDERMICO
Efectos secundarios
• Hematoma local
• Infx local
• Dermatitis
• Irreg menstrual
• Cefalea
• Mastalgia

39. IMPLANTE SUBDERMICO
Seguimiento
• Primera cita
• A los 2 dias de insercion
• Subsecuentes
• Cada año hasta el termino de la vida util que es 3 años para el etonogestrel y 5
para el LNG.

40. IMPLANTE SUBDERMICO
Ventajas y desventajas
• Proporciona una entrega
estable del fármaco y
evita fallos por parte de
las usuarias, lo que se
asocia con seguridad y
confianza.
• La principal desventaja es
que requiere personal
entrenado para su
inserción y extracción.

41. POSTCOITO
Tipos de metodo
• Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg
• Levonorgestrel 750 mcg

42. HORMONAL POSTCOITO
Efectividad
• 90% en 1eras 24hrs
• ↓ 60% en los proximos 5 dias

43. HORMONAL POSTCOITO
Indicaciones
• Violacion
• Ruptura de condon
• Olvido tomar hormonal oral
• Relacion desprotegida
Mecanismo de accion
• Inhibe o retrasa la ovulacion
• Cambios en el microambiente
uterino

44. HORMONAL POSTCOITO
Modo de uso
• Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues
• 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
• 1 c/12hrs o 2 juntas

45. HORMONAL POSTCOITO
Efectos secudarios
• Nausea/vomito
• Sangrado intermenstrual
• Mastalgia
• Cefalea
• Fatiga

46. HORMONAL POSTCOITO
Seguimiento
• Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativo
• En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha
esperada, efectuar prueba de embarazo
• Uso de anticonceptivo regular

47. DEFINITIVOS
Oclusion tubarica bilateral
Vasectomia

48. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
(A) Aceptar – no hay razones para diferir el procedimento
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero con precaución extrema
(D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales alternos
(S) Supervisión – solo en casos especiales; muy alto riesgo

49. CATEGORIA A
• Posparto
• Lactancia
• Paridad satisfecha
• Riesgo reproductivo alto
• Retardo mental
• Pre-eclampsia leve (vasectomia)

50. CATEGORIA C
• HAS <160/100
• Diabetes mellitus
• EVC
• CA mama
• Anemia
• Hepatopatias
• Obesidad
• Epilepsia
• Depresion

51. CATEGORIA D
• Embarazo
• Sepsis puerperal
• Hemorragia obstétrica
• Trombosis venosa
• CA cervicouterino
• Cardiopatia isquemica
• CA ovarico
• CA endometrial

52. CATEGORIA S
• HAS >160/100
• Cardiopatia valvular
• SIDA
• Hipertiroidismo
• Endometriosis
• Utero fijo

53. PARA VASECTOMIA
• Infx de la piel del escroto
• Epididimitis
• Balanitis
• Orquitis
• Infx sexual activa
• Filariasis
• Masa intraescrotal
• Criptoorquidea bilateral
• Hernia inguinal
• Trastornos de la coagulacion
• SIDA

54. OTB
Efectividad y mecanismo de accion
• 99%
• Impide el paso del espermatozoide a traves de la trompa de
falopio, impidiendo la fecundacion.

55. OTB
Clasificacion
• Tecnica de Pomeroy
• Fimbriectomia
• Aplicación de anillos de Yoon
• Electrofulguracion

61. OTB
Efectos secundarios
• Complicaciones de la qx o anestesia.

62. OTB
Seguimiento
• Primera cita
• A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando se requieran

63. VASECTOMIA

64. VASECTOMIA
Efectividad y mecanismo de acción
• 98-99%
• Impide el paso de los espermatozoides por el conducto deferente

66. VASECTOMIA
Efectos secundarios
• Complicaciones de la qx o anestesia.

67. VASECTOMIA
• Primera cita
• A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
• Segunda cita
• A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de apoyo
hasta comprobar azoespermia…

68. BIBLIOGRAFIA
• Tratado de GinecologÍa de Novak GINECOLOGÍA. jonathan s. berek LARRY
J. COPELAND. Ed. mc graw hill. 13ª Edición
• Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2006.

69. GRACIAS