1. El cáncer cervicouterino se origina en el epitelio del cuello uterino y comienza como lesiones precursoras que evolucionan de displasia leve a moderada y severa. 2. Representa la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres a nivel mundial y afecta principalmente a mujeres entre 40-50 años. 3. Los factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, VPH, tabaquismo y bajo estrato socioeconómico.

2. DEFINICION
Alteración celular que se origina en el epitelio del
cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas de displasia
leve, moderada y severa.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Según la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa
de mortalidad femenina por cáncer en todo el
mundo, con unas 300.000 muertes al año.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel
mundial (529,800 casos).
 En México, el registro histopatológico de neoplasias malignas del
año 2003 mostró una incidencia de 24,094 casos de cáncer
cervicouterino (CACU) invasor y 14,867 casos de carcinoma in
situ

5. EPIDEMIOLOGIA
 El 80% de los casos corresponden a los países en vías de desarrollo.
 La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer tienen entre
40 y 50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver
mujeres jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se les
diagnostica cáncer cérvicouterino.

6. FACTORES DE RIESGO
 Múltiples compañeros sexuales.
 Multiparidad.
 Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas
implicados.
 Tabaquismo.
 Estrato socioeconómico bajo.

7. ANATOMIA PATOLOGICA
 Las variedades mas frecuentes son:
 Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75%
 Adenocarcinoma 20-25%
 Adenoescamoso 5%
1. Los virus genitales, pueden causar LSIL(Lesion escamosa
intraepitelal de bajo grado) o NIC-1(neoplasia intraepitelial
cervical) en la zona de transformación del cuello uterino (es la
unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio
escamoso del ectocervix).
2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus y
que se desarrolle en esta región, puede progresar a una HSIL
(ALTO GRADO), que también se conoce como NIC-2 o NIC-3,
las verdaderas precursoras del CaCu.
3. Se da produciendo una replicación continua de células
inmaduras y eventualmente la acumulación de
anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.

8. TIPOS HISTOLOGICOS
ESCAMOSO
Variedad más frecuente (70-75%)
Ectocervix
SUBTIPOS: *Células grandes
queratinizadas
*Células grandes
No queratinizadas
*Celulas pequeñas
(anaplásicas)

9. TIPO ESCAMOSO

10. TIPO ADENOCARCINOMA
 10-15%
 Mujeres jóvenes: 20-40 años
 SUBTIPOS:
1. MUCINOSO
2. ENDOMETROIDE
3. MALIGNO

11. TIPO ADENOCARCINOMA

12. OTROS TIPOS
MIXTO (peor pronóstico)
Subtipos:
SARCOMA
NEUROENDOCRINOS
Adenoescamoso
Células vítreas
Basal adenoide
Adenoide quístico

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Van en relación al estadio clínico.
 Secreción transvaginal teñida de sangre
 Metrorragia
 Manchados sanguinolentos postcoitales
 Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)
 Salida involuntaria de orina o heces por la vagina
 Debilidad, pérdida de peso y anemia
La intencion de estadificacion:
• Estimar el pronostico
• Unificar los tratamiento
• Comunicación objetiva entre medicos

14. METASTASIS
HEMATOGENA
 Pulmones
 Ovarios
 Hígado
 Hueso

15. ESTADIFICACION DEL CACU
POR LA FIGO

16.  International Federation of Obstetrics and Gynaecology (FIGO)
 Se reúnen una serie de valoraciones histopatológicas, clínicas y
radiográficas.
 El cáncer cervical es clínicamente estadificado en base
primeramente a la inspección y palpación del
cérvix, vagina,parametrios y paredes pélvicas.
 Solo el Estadio I (la1, Ia2) requiere de valoración patológica.
 El sistema de estadificación de la FIGO permite la valoración a
través de biopsia, exploración
física, cistoscopia, proctoscopia, urografía excretora y radiografías
de tórax y series óseas.

18. CLASIFICACION GENERAL
 NIE: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora, ubicada
en el espesor del epitelio, tanto superficial como
glandular, pero no más allá de la membrana basal o el
espacio vascular lifático, dividiéndose en
 NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.
 NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.
 NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo
más del 2/3 del espesor epitelial.
Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana
basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una
extención menor de 7 mm de área.
Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área
mayor de 7 mm.

19. DETECCION DEL CACU
 PRIMER NIVEL DE ATENCION

20. PAPANICOLAU
 Clase 1: Resultado normal, sin células
anormales o atípicas
 Clase 2: Existe presencia de células atípicas,
pero no hay evidencia de cáncer; estas
células anormales probablemente se deban
a un proceso inflamatorio cervical
 Clase 3: Células anormales que sugieren la
presencia de cáncer. Se recomiendan otras
pruebas
 Clase 4: La cantidad de células anormales
encontradas sugiere la presencia de cáncer.
Se requieren pruebas posteriores, incluyendo
biopsia para establecer y diagnosticar la
enfermedad
 Clase 5: Las células anormales demuestran
definitivamente la existencia de cáncer.

21. CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o
evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos, que
a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa
y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de
sangramiento genital.
 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

22. CASO CONFIRMADO: Es el informe histológico positivo para
Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial, emitido por el
Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de
calidad interno del Laboratorio de Citología.

23. METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD
Papanicolau 51% para NIE 1 o
mayor
98% para NIE 1 o
mayoR
Colposcopia 87-99% 25-89%
Biopsia 90% 99%

24. TRATAMIENTO
 QUIRURGICO
 Conización
 Escisión electro quirúrgica
 Histerectomía
 Subtotal
 Total
 Radical
 RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de
alta energía para eliminar células cancerosas y
reducir tumores.
 QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para eliminar células cancerosas.

25. TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se
conoce como carcinoma in situ.
1.Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello
uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener niños.

26. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total).
Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero
generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2. Conización.
3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el
útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios
linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos).
4. Radioterapia interna.
Para el cáncer en etapa IB:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

27.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.

28.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.

30. PRONOSTICO
SOBREVIDA A 5 AÑOS
Estadio %
I 75-90
II 50-70
III 30-35
IV 10-15

31. PREVENCION
 Realización de Papanicolaou anual
 En 2006, la Food and Drug Administration (FDA)
de los Estados Unidos aprobó Gardasil® y
Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención
de infecciones persistentes por los tipos 16 y
18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la
mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres
cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan
prácticamente todas (el 90 por ciento) las
verrugas genitales en mujeres entre 9-26 años.
 Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez
aplicada la primera, necesitará vacunarse por
segunda vez 2 meses después. La tercera
vacuna debe ser inyectada 6 meses después de
la primera.

32. Bibliografía
 Onco guía, CANCER CERVICOUTERINO, Gonzalo
Montalvo Esquivel et Al. Instituto nacional de
cancerología. 2011
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/docum
entosPortada/1327324533.pdf
 Cancer cervicouterino, Dra. Nelly Chavaro et Al. Centro
médico ABC. 2009
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-
2009/arm091g.pdf
 Tratado de GinecologÍa de Novak GINECOLOGÍA.
jonathan s. berek LARRY J. COPELAND. Ed. mc graw hill.
13ª Edición