Mesa "Atrayendo Medicos Jovenes a trabajar y permanecer en el medio rural"

1. El valor añadido de la rotación rural
“Medicina rural: la esencia de la medicina de familia”
Jaume Banqué Vidiella
CAP Baix Ebre – Tortosa - ICS Gerencia Terres de l´Ebre – Tarragona
Coordinador del Grupo de Trabajo en Medicina Rural – semFYC y Camfic
jbanquev@gmail.com

2. Sumario
• Temas comunes en salud rural.
• Definiendo la practica rural.
• Objetivos de la rotación rural.
• Valores de la rotación rural para jóvenes médicos de
familia.
• Competencias centrales del medico de familia según
Wonca Europa.
• Un par de opiniones.
• Conclusiones

3. Temas comunes en salud rural
• En el corazón de la agenda educacional en salud rural está el que la
población que vive en el medio rural tiene diferentes necesidades y un
reducido acceso a los servicios sanitarios.
• Las poblaciones rurales tienden a tener diferentes perfiles de aquellas que
viven en un medio urbano.
• Los profesionales que trabajan en el medio rural encaran temas adicionales
de aislamiento.
• El aislamiento de los especialistas o profesionales de soporte requiere un
ámbito mas amplio de la practica, mas entrenamiento y mas trabajo en red.
RB Hays. School of Medicine, Keele University, Staffordshire, UK
“Rural medical education in Europe: the relevance of the Australian experience”.
Rural and Remote Health 7: 683. (Online), 2007.

4. Definiendo la practica rural
• Practica fuera de las áreas urbanas donde por su localización obliga a los
médicos de familia a tener o adquirir procedimientos o otras habilidades no
habituales en las practicas urbanas.
“Royal Australian College of General Practitioners”
• Practica en áreas no urbanas donde la mayoría de los cuidados médicos son
proporcionados por médicos de familia con acceso limitado o distante de los
servicios especializados y de la alta tecnología.
“Canadian Working Group on Postgraduate Education for Rural Family Practice”
Couper ID. Rural Hospital Focus: Defining Rural.
Rural and Remote Health 3:25. (Online), 2003

5. Objetivos de la Rotación Rural
• Promover y estimular en el residente una visión positiva hacia la practica de
la Medicina de Familia en el medio rural.
• Fomentar en el residente el interés en adquirir - completar las competencias
y conocimientos adecuados para su desarrollo profesional.
• Profundizar en los conceptos básicos que definen la especialidad de la
Medicina de Familia: “Cuidado continuado e integral al paciente, su familia y
la comunidad.”
• Potenciar el interés en los jóvenes médicos de familia para trabajar y
permanecer en el medio rural.
Documento: Propuestas del GdT en Medicina Rural semFYC sobre rotación rural. 09,2005

6. Valores de la rotación rural para médicos jóvenes
• Aprovechar la oportunidad para conocer y practicar el rol del medico de
familia dentro de una comunidad claramente definida.
• Profundizar en la visión holística de la Medicina de Familia: “ El modelo
biológico –psicológico – social”.
• Realzar las competencias centrales de la especialidad.
• Enfatizar en la importancia de la equidad en la prestación de servicios
sanitarios: Igual acceso / Igual utilización / Iguales resultados en salud
independientemente de localización y nivel socio - económico.
• Reconocer la importancia de la “Ley de cuidados inversos”: La disponibilidad
de buenos cuidados médicos tiende a variar inversamente en relación a las
necesidades de las poblaciones a quienes sirven.

7. Competencias centrales

8. Manejo de la primera atención
• El medico rural realiza una practica cercana, tranquila. Marca el “tempo” de
la atención y tiene un alto grado de independencia.
• No existen problemas de accesibilidad.
• Atiende a todos los grupos de edad.
• Visión diferente de la derivaciones, pruebas complementarias y contacto con
los especialistas. Sostenibilidad en el uso de los recursos.
¿ Que representa para el paciente y su familia el hecho de derivarlo ?.
• Según necesidad adopta cualquier rol: administrativo/a, enfermera/o,
personal de limpieza, mantenimiento, se desplaza a otros municipios…
• Conoce el funcionamiento de los consultorios, materiales y aparataje…
“ Mañana lo vas a encontrar como lo dejes hoy ”.
• Importancia de la confidencialidad en comunidades pequeñas.

9. Atención centrada en la persona
• Atiende al individuo y a todos los grupos de edad, conociendo su red
social y familiar.
• Basa la relación asistencial en la proximidad y la franqueza.
• Posee habilidades comunicacionales especificas. Manejo de la
hiperfrecuentación. Atendiendo a pacientes difíciles.
• Reconoce la importancia del rol de la mujer como referente en
cuidados para la salud dentro de las familias.
¿Existe un modo diferente de enfermar, ver y vivir la enfermedad en el
medio rural?

10. Capacidades especificas para la solución de problemas
• Generalistas por excelencia. Maneja todos los problemas de salud
que se le presentan. Flexibilidad
• Posee un amplia cartera de servicios: Vacunaciones, tapones de
cera, cirugía menor, sutura de heridas, infiltraciones, salud mental,
pediatría, paliativos, ginecología, embarazo…“No hay otro”
• Experto en el paciente anciano, crónico, complejo con soporte
especializado limitado. Atención domiciliaria integrada en sus
actividades diarias.
• Da respuesta a las urgencias – emergencias.
• Aprende a convivir con un alto grado de incertidumbre.
• Reconoce la importancia de la salud laboral: prevención accidentes,
intoxicaciones agrícolas, medio ambiente…

11. Enfoque integral -global
• Conoce la población asignada, la consultante y la no consultante.
“Conoce la n”.
• Reconoce la importancia de los determinantes sociales y
geográficos para la mejora de la salud rural.
• Utiliza el modelo biopsicosocial en todas sus dimensiones.
• Realiza diariamente una practica colaborativa: Servicios sociales,
maestro/a, farmacéutico/a, veterinario/a,…Objetivos comunes.
• Conoce de primera mano la disponibilidad de los recursos locales
para hacer propuestas de mejora.
• Enfatiza en el soporte y defensa de los pacientes. Se erige en su
portavoz (advocacy). Trata de reducir la ley de cuidados inversos.

12. Orientación Comunitaria
• Existe un papel definido para el medico dentro una comunidad rural:
“ El medico en el pueblo, lo es todo ” “Se le hace caso”. Referente
para los temas de salud en esa comunidad.
• Trata de enlazar el trabajo en el centro de salud con las actividades
que lleva a termino dentro de la comunidad. El mismo profesional
promueve, gestiona y realiza las actividades asistenciales y de salud
publica.
• Sabe de la importancia de los referentes locales: alcalde,
asociaciones culturales, servicios públicos…
• Se implica compartiento las costumbres y valores de la comunidad
donde trabaja. Compromiso a largo plazo.

13. “Lo que se haga o mande hacer durante el encuentro entre el medico y el
paciente, depende de lo que se ha visto y se ha aprendido cuando se ha sido
estudiante y residente”
“El medico rural ofrece una mayor polivalencia y atención integral que un
medico urbano”
“He aprendido una atención mas centrada en el individuo enfermo y mas
resolutiva por parte del medico”
Elena Serrano Fernández. La polivalencia rural desde la practica urbana
Atención Primaria 2009; 41(9): 523 -524
“Aprendí el abordaje del paciente no solo centrado en los problemas biológicos
sino en la persona y su entorno”
“Aprendí que no debemos de olvidar nuestro rol de sanadores y que no nos
debe cegar nuestro papel de científicos y aprendí la importancia de realizar
nuestro trabajo con dignidad”
Elena Serrano Fernández. AMF Experiencias a compartir: Rotación Rural .
AMF 2009; 5 (3): 181 – 186

14. Conclusiones
• Algunas de las características de las poblaciones rurales
independientemente de los países de los que forman parte son: niveles mas
altos de pobreza, menos recursos y mas dificultades en el acceso a los
servicios de todo tipo.
• La medicina rural muestra la atención para la salud del individuo, su familia y
la comunidad en toda su globalidad resaltando la importancia de los
diferentes determinantes que condicionan la prestación y planificación de
estos servicios.
• El medico rural y el trabajo que realiza es un buen modelo para el
aprendizaje y mejora en el conocimiento de los futuros médicos de familia.