Dr. Rubén Carrasco Cirujano plástico Manejo de las lesiones de punta de dedo

1. MANEJO DE LAS LESIONES DE
PUNTA DE DEDO

2. Manejo de las lesiones de
punta de dedo
Dr. Rubén Carrasco
Cirujano plástico

3. “La mano es la extensión del
cerebro” ( Dupuytren)

5. ...Las lesiones de la mano
alteran la calidad de vida...

6. QUE ENTENDEMOS POR
PUNTA DE DEDO???

7. Manejo de las lesiones de
Punta de Dedo
 Piel especializada
 Tabiques fibrosos
 Falange distal
 Complejo ungueal
 Matriz ungueal
 Eponiquio,
hiponiquio, paroniquio

8. Principios Generales de manejo
 La punta de los dedos es la parte más
lesionada de la mano.
 El tercer dedo es el más frecuente
 Malas reparaciones pueden causar
secuela permanente.
 Considerar al pte para escoger el Tx.
 La mayoría de los pacientes se pueden
tratar en la emergencia .

10. Principios Generales de manejo
 Se debe mantener:
 Longitud
 Función de la uña
 Sensibilidad
 Apariencia
 Prevención de neuromas
 Retorno rápido al trabajo

11. Manejo de las lesiones de
Punta de Dedo
 Muñón acolchado
 Recorte óseo
apropiado
 Atención a los nervios
digitales
 Eliminar restos matriz
 Cierre de piel sin
tensión

12. Clasificación de las lesiones
 Lesiones de la matriz
ungueal
 Lesión de la punta del dedo
con pérdida de tejido
 Amputaciones compuestas
 Lesiones severas

13. Mecanismo de Trauma en matriz
 Atrapamiento al cerrar una puerta
 Compresión entre dos objetos
 + Fte en niños y hombres
 El dedo medio es el + afectado
 Lesión + Común= laceración
 Fracturas 50% casos

15. Tratamiento lesiones de Matriz
 Laceraciones Simples y estalladas
 Drenaje del hematoma
 Sutura de laceración con Polyglactin 910 o
Crómico*
 Hoyuelos en la uña para drenaje
 Férula o uña de acrílico
 Hematomas <25% de la uña
* Fingertips injuries Mimis Cohen 1994, (1494)

16. Tratamiento lesiones de Matriz

17. Tratamiento lesiones de Matriz
 Lesiones Avulsivas
 Injerto de matriz ungueal
 Cierre 2da intención (xxxxxxxx)
 Lesión de matriz acompañada de fractura
 50% casos
 Reparación de la matriz
 K-w fino (0.028-0.035)

19. Lesiones con pérdida de tejido

20. Tratamiento de solo pérdida de
tejido blando
 Cierre por segunda intención ( < 1 cm. )
 Cierre con injerto de piel

21. Injertos

22. Injerto en las lesiones de
Punta de Dedo
 Piel glabrosa
 Eminencia hipotenar
 Técnica de Pitkin
 Bisturi # 22 / Goulian
 Injertos de espesor
total
 Buena cosmesis

29. Colgajos

30. Tratamiento de pérdida de tejido
y exposición ósea
 Colgajos de piel
 De avance:
 Atasoy
 Kutler
 Moberg
 Tenar
 Distantes

31. Colgajo de avance v-y
 Tranquilli-Leali (1935)
 Atasoy-Kleinert(1970)
 Colgajo volar
 Amputaciones hacia
dorsal
 Desplazamiento 1 cm
 Socavar el periostio

32. Atasoy-Kleinert

36. Colgajos laterales v-y
 Kutler (1947)
 Colgajos triangulares
bilaterales
 Línea central lateral
del dedo
 Pliegue de flexión
 Cuidado con los
vasos!!!

39. Colgajo de Moberg
 Moberg (1964)
 Recomendado para el
pulgar
 El colgajo contiene
los paquetes
vasculonerviosos
 Disección sobre la
vaina del flexor

42. Colgajo tenar
 Reservar para
jóvenes y niños
 Debe preservarse los
nervios digitales
 Separación temprana
(10-14 días)

43. Lesiones Severas

44. Colgajo
acromiotorácico

46. Cuasi-Amputados

49. ALGUNOS CASOS …

59. GRACIAS POR SU
ATENCION!