FIEBRE

1. FIEBRE EN
PEDIATRIA

2. *CONCEPTO
Es el incremento de la temperatura corporal, debido a la elevación del
punto establecido de termorregulación hipotalámica, por una
respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase
aguda de la respuesta inmune.

3. *
Rectal por encima de 38°C
Oral por encima de 37.8°C

4. * EPIDEMIOLOGIA
La fiebre es uno de los
motivos más
frecuentes de consulta
al pediatra, debido a la
alarma y ansiedad que
causa en los padres.
25-30% de la consulta
a nivel privado, y en los
servicios
institucionales de
consulta externa y de
urgencias el 60%

5. Etiología no
necesariamente es
infecciosa, puede tener un
fondo inmunológico,
alérgico y neoplásico, pero
lo esencial es que la
presencia de fiebre indica
actividad inflamatoria.

6. TERMOREGULACION
Las sustancias que pueden ocasionar
denominan genéricamente pirógenos.
fiebre
se
Estos pueden ser estimulados por moléculas
provenientes del ambiente (exógenos) o derivadas de
las células del huésped (endógenos)

7. * Tanto el material endógeno, como los pirógenos exógenos, se
denominan sustancias inductoras de pirógenos endógenos
(PE).
* Los
PE corresponden a un grupo de sustancias bioactivas
(citocinas), sintetizadas fundamentalmente por el sistema
monocito macrófago.

8. * Los PE más importantes que se reconocen como causa de
fiebre, de los cuales la concentración plasmática de la
interleucina-6, es la que se correlaciona mejor con el
desarrollo de fiebre.

10. CAUSAS DE ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
1. AMBIENTAL (EXCESO DE TEMPERATURA)
•
•
•
Fototerapia
Exceso de luz solar
Habitaciones o autos cerrados
2. TRASTORNOS DE PÉRDIDA CALÓRICA
•
•
Exceso de ropaje
Displasia ectodérmica anhidrótica

11. 3. TRASTORNOS DE HIDRATACIÓN
* Pobre ingreso de agua
* Pérdida de agua

12. 4. TRASTORNOS DEL METABOLISMO
•Hipertiroidismo
•Aumento en la secreción de hormona de crecimiento
•Incremento en la secreción de aldosterona
•Aumento en la secreción de vasopresina
•Secreción de proteínas de fase aguda
•Incremento en el pulso y en la presión sanguínea
•Disminución de la sudoración

13. 5. IATROGÉNICO
* Medicamentos
* Vacunas
* Agentes biológicos

14. 6. INJURIA TISULAR
* Quemaduras
* Traumatismos
* Inyecciones IM
7. TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
NEUROVEGETATIVO
* Trauma craneal
* Hemorragia intracraneal

15. 8. INFECCIONES
La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico
* Infección respiratoria superior
* Infección respiratoria inferior
* Infecciones gastrointestinales
Bacterianas
* ORF (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis
* Infección del tracto urinario
* Neumonías
* Infecciones gastrointestinales
* Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.
Micóticas

16. *
Efímera o de corta
duración:
De horas o pocos días,
inferior
a
las
dos
semanas.
Prolongada:
Evolución superior a 2 o 3
semanas con evidencia de
temperaturas superiores a
38,3ºC en varias ocasiones

17. Persistente:
Duración de semanas o meses.
3 causas infecciosas comunes son:
-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, < frecuencia.

18. FIEBRE CONTINUA
* La temperatura permanece elevada,
y constante durante toda la
enfermedad variaciones menores de
0.5ºC
FIEBRE REMITENTES
Oscilaciones diarias
superiores al grado
centígrado, con notables
ascensos y descensos, pero
sin alcanzar en ningún
momento lo normal.

19. FIEBRE INTERMITENTE
* La temperatura se eleva en algún momento del día,
pero desciende a niveles normales o subnormales
durante el mismo periodo de las 24 horas .
* suele aparecer en infección.
41,1
ºC
40,0
ºC
38,8
ºC
37,7
ºC
FIEBRE RECURRENTE
Periodos de fiebre alternantes con
periodos afebriles
Se acompañan de escalofríos,
cefalalgia y dolores en el cuerpo.
36,6
ºC
35,5
ºC

20. FIEBRE HÉCTICA O SÉPTICA
* Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío,
sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso,
caquexia y diarrea.
* -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria
y procesos sépticos

21. SINDROME FEBRIL AGUDO

23. Prodrómica o de preparación:
Se presenta con:
* Artralgias
* Mialgias
* Cefalea
* Palidez y
* Malestar general
(el individuo aún no tiene fiebre pero se
siente mal.)

24. Estacionaria de estado
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico
donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
En esta etapa:
* Aumenta el gasto cardíaco
* La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela.
* La hiperventilación presente en esta fase
* Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo
del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento
instituido, del huésped, etc.

25. * La temperatura corporal aún se encuentra
alta pero
el hipotálamo está intentando regular la temperatura.
* Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza
el sudor que señala la defervescencia, y se llega a la
normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.
* Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
* Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias mejoran

26. Un evento febril agudo se puede clasificar en dos
categorías:
Síndrome febril agudo con signos de focalización:
1. En
los que el diagnóstico es posible que se establezca por el
interrogatorio, examen físico, con o sin pruebas de laboratorio.
2. Por lo general existen pautas de tratamiento para la posible causa

27. 2. Síndrome febril agudo sin
signos de focalización (SSF):
En los que el interrogatorio y el
examen físico inicial no sugieren una
causa evidente, pero que las pruebas
de laboratorio pueden identificar
una causa.
Estos
serían
los
casos
más
problemáticos en cuanto a la
estrategia
de
diagnóstico
y
tratamiento.

28. INFECCION BACTERIANA SEVERA
Se agrupa así a un conjunto de infecciones graves que
necesitan de tratamiento antibiótico parenteral para su
resolución.
Que incluye a la:
•Bacteriemia
•Meningitis
•Infección del Tracto Urinario
•Artritis séptica/osteomielitis;
•Enteritis por Salmonella
•Bronconeumonía

29. Con cultivos bacterianos positivos de:
* Sangre,
* Líquido cefalorraquídeo (LCR),
* Orina,
* Líquido articular o aspirado óseo.
Por la imagen radiográfica con los signos clínicos
propios de ella (bronconeumonía )
Todas estas infecciones tienen indicación de hospitalización

31. DE 0 - 3 MESES
70% - Agente Infecciosos
frecuente Virus – VRS, Enterovirus
Riesgo de infección bacteriana grave.
(S gurpo B, E Coli, Gramnegativos,N. Meningitidis, H. Influenzae,
S .Pneumoniae.)
Examenes complementarios:
* - Hemograma
* - PCR
* - Procalcitonina
* - Analisis de orina
* - Urinocultivo
* Si necesario: coprocultivo o RX tórax.

32. DE 3 – 36 MESES
Más facil encontrar foco. Virico.
Riesgo de bacteriemia oculta :
- Tº: >39ºC
- Leucocitosis< 15000/mm3
Examenes complementarios y tratamiento
-Con foco: no pruebas, tto foco.
- Sin foco claro y Buen Estado General sin criterios de
derivación: sólo pruebas si sospecha de ITU. Tto:
observación domicliaria, antitermicos y antibiotico
adecuados .
- Sin foco + sospecha de sepsis, Mal Estado General o Tª
>39º C , Derivación. ( <6 meses, fiebre de + 4 dias, rechazo
de alimentación. )

35. NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
* Infecciones Respiratoria altas y bajas
* Infecciones Genitourinaria ( E. Coli )
* Infecciones Locales Absceso-Osteomielitis
* Artritis reumatoide
* Leucemia (rara)
* Tuberculosis

36. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD
DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida
en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
CLASIFICACIÓN
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de
ingreso
Clásica
hospitalario.
Nosocomial
Según Durack y Street
Neutropénica
Asociada a VIH

37. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS – HISTORIA ACTUAL
• Antecedentes familiares y personales de interés
• Inmunizaciones previas
• Ambiente epidemiológico
• Edad
• Estado general
• Tiempo de evolución y Tº máxima
• Respuesta a antitérmicos
• Sintomas acompañantes
• Tto recibido

38. EXPLORACIÓN FÍSICA:
* Estado general y de consciencia: alerta,
decaído, quejoso, irritable.
* Constantes vitales, hidratación y
perfusión.
* Exploración por sistemas : Búsqueda De
foco, Exantemas, petequias
* Exploración ORF
* Cadenas ganglionares (sobre todo la
cervical).

39. * Signos de distress respiratorio.
* Auscultación cardiopulmonar..
* Palpación abdominal; buscar visceromegalias y masas.
* Puñopercusión renal.
* Exploración de signos meníngeos. Fontanela anterior
lactantes.
en

40. Escala de Yale
Escala de observación
Items
1
(Normal)
3
(Afectación moderada)
5
(Afectación grave)
Calidad del llanto
Fuerte, con tono normal
Lloriqueo o sollozo.
Débil, con quejido o
estridente.
Reacción al estímulo de
los padres
Llora brevemente y se
calma, está contento y no
llora.
Llanto intermitente.
Llanto continuo o respuesta
escasa.
Si está despierto
permanece despierto. Si
está dormido se despierta
rápidamente al
estimularle.
Cierra los ojos brevemente
cuando está despierto o se
despierta tras estimulación
prolongada.
Permanece dormido o no se
despierta
Color
Rosado.
Palidez de extremidades o
cianosis acra
Palidez o cianosis o piel
moteada o de color ceniza.
Hidratación
Piel y ojos normales,
membranas y mucosas
húmedas.
Piel y ojos normales y mucosa
oral discretamente seca.
Piel pastosa o con pliegue,
mucosas secas y/o ojos
hundidos.
Sonríe o está alerta.
Sonríe brevemente o esta
alerta brevemente.
No sonríe, facies ansiosa,
inexpresiva o no alerta.
Nivel de consciencia
Respuesta social (hablar,
sonreir)

41. CRITERIOS DE INGRESO AL HOSPITAL
Signos de gravedad
Edad menor de 3 MESES .
1-3 meses si no presenta focalidad clara (otitis media...)
Fiebre prolongada (> 10 días).
Repercusión en estado general, durante período afebril.
Fiebre mayor a 40 que no cede a antitermicos

42. TRATAMIENTO
MEDIOS FISICOS
HIDRATACION ADECUADA
EVITAR ROPA DE ABRIGO
ANTIPIRETICOS

43. PARACETAMOL:
El paracetamol: elección (seguro y eficaz) , a la dosis e intervalos
adecuados.
Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 ó 6 horas (máximo 2 a 6 gr/día)
Solución Gotas 100 mg/ml: 3 gotas/kg/dosis / 1 ml/10 kg/dosis.
Supositorios 150 mg(Lactantes): ½ - 1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Supositorios 300 mg(pediatrico) : 1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Jrbe: 120, 150, 160mg / 5ml
Tabl: 160, 500, 750 mg, 1g
IBUPROFENO:
Puede producir molestias en el estomago.
Es una buena altenativa al paracetamol
Dosis: 6-10 mg/kg/día. :Cada 6 - 8 h.
Jarabe 100 mg/5 ml:Peso/3 = ml/dosis.
Jarabe 200 mg/5 ml:peso / 6 = ML/ Dosis.
Jarabe 400mg/5 ml
Tableta: 200, 600,800mg
METAMIZOL: 10-20mg/kg c6-8h IM