Hemorragias del primer trimestre

1. HEMORRAGIAS DEL PRIMER
TRIMESTRE
JAVIER MOLINA C.
UNISINÚ-MONTERÍA

2. Toda hemorragia que ocurra en
el embarazo requiere un
diagnostico oportuno y preciso

3. Confirmar
Que sea verdaderamente sangre.
El origen genital o extragenital.
La localización.
La época del embarazo en que se produce.
El color.
Dolor.
Obstetricia schwarcz

4. CAUSAS
Obstétricas
No
Obstétricas
ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
MOLA HIDATIFORME
CERVICITIS
CÁNCER CUELLO UTERINO
MIOMAS
POLIPOS
TRAUMA GENITAL

5. ABORTOABORTO

6. • Es la terminación espontánea o
provocada de un embarazo antes de
las 20 semanas por amenorrea, y/o
un peso del producto de la gestación
inferior a 500 gr
Obstetricia schwarcz

7. Clasificación
1. Por su etiología:
a. Aborto espontáneos
b. Aborto inducidos
 Terapéutico
 Ilegal o criminal

8. Clasificación
2. Por su edad gestacional:
a. Ovular: 2 sem
b. Embrionario: 3 a 8 sem
c. Fetal: 9 a 20 sem

9. Clasificación
3. Por su cronología:
a. Precoz: 12 sem
b. Tardío: 13 a 20 sem
4. Por su recurrencia:
a. Recurrente
b. Habitual

10. Etiología
1. Causas ovulares:
a. Tempranas
b. Tardías
2. Causas maternas:
• Infecciosas
• Endocrinas
• Anatómicas
• Inmunológicas
• Toxicas
• Traumática

11. Alteraciones anatomopatológicas
del tejido placentario
• Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales
• Edema de la estroma vellositaria
• Alteraciones del cariotipo

12. Formas clínicas
Amenaza de aborto: se caracteriza por
amenorrea, gravindex +, signos presuntivos de
embarazo presente, útero con características
gestacionales, dolor hipogástrico tipo cólico,
sin modificaciones cervicales, hemorragia
genital leve (color café).

13. Aborto inminente: es una exageración de los
síntomas y signos descritos en la amenaza de
aborto (dolores más intensos y sostenidos,
hemorragia más abundante, con coágulos)
Aborto inevitable: cuando comienza a
producirse la dilatación del cuello uterino,
aumento del dolor, de la hemorragia
secundaria a la rotura de membranas
(hidrorrea)

14. Aborto deferido: la muerte del huevo intra útero
que no es expulsado al exterior. Aborto
retenido, huevo muerto, huevo huero, HMR.
Aborto en curso: todo lo anterior. La paciente
presenta una “historia clínica de aborto” y al
examen ginecológico hay cambios cervicales.

15. Aborto incompleto: los restos ovulares no han
podido ser eliminado por completo de la
cavidad uterina, hay dilatación, hemorragia
profusa y persistente
Aborto completo: en este caso el huevo es
expulsado espontánea y completamente del
útero. Luego de un período doloroso y
hemorrágico todo entra en regresión hasta su
normalidad.

16. Aborto infectado - séptico: es la infección del
útero y o los anexos, que se presentan
después de un aborto espontáneo,
terapéutico o ilegal.
Grado I
Grado II
Grado III

17. Síntomas Tratamiento
• Fiebre
• Escalofríos
• Flujo purulento
• Dolor en hipogastrio
• Palidez
• Taquicardia
• Útero aumentado de
tamaño, blando y
doloroso a la
palpación.
• Legrado – antibiótico
terapia.
• Laparotomía
• Drenaje y lavado
peritoneal
• Antibiótico terapia
• Histerectomía.

18. Conducta clínica y terapéutica
Amenaza sin dilatación:
• Tratar patología causante.
• Reposo absoluto.
Dilatación:
1. Que se complete espontáneamente.
Ayudar con oxitocina (1 o 2 UI IM cada 30 a 60 min)
2. Aspiración o legrado.

19. Complicaciones
• Hemorragias
• Infecciones
• Laceraciones cervicales
• Perforaciones

20. EMBARAZO ECTÓPICO

21. • Se define como la implantación
del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.

22. Localizaciones
Tubárica: 95%
Tubovárica: 1%
Ovárica: 0.5%
Abdominal: 1.5%
Intraligamentaria: 0.5%
Cervical: 0.15%

24. Factores de riesgo
• Cirugías tubáricas
• Embarazo ectópico previo
• Infecciones tubáricas (salpingitis)
• Cirugías pélvicas
• DIU
• Tumoraciones (uterinas, tubáricas, ováricas,
interligamentarias)
• Infertilidad (ligamentopexia)
• Alteraciones congénitas (atresia, hipoplasia,
divertículos)
• Alteraciones funcionales en epitelio ciliar de las
trompas

25. Etiopatogenia
• Procesos inflamatorios.
• Alteraciones congénitas.
• Comprensiones.
• Cirugías tubáricas.
• Alteraciones funcionales.
• Teoría ovular.

26. Evolución
Hematocele pelviano
Las contracciones tubáricas favorecen el
desprendimiento del huevo y su pasaje al
abdomen, produciéndose el aborto tubárico
Se puede reabsorber a nivel abdominal o se
puede reimplantar en cavidad abdominal
(embarazo abdominal secundario)
Cuadro cataclísmico de Barnes

27. Diagnóstico
Embarazo ectópico no complicado:
• Tumor parauterino
• Síntomas de embarazo
• Amenorrea
• HGC +
• Dolor pélvico
• Sangrado escaso

28. Embarazo ectópico complicado
Dolor abdominal generalizado irradiado al
hombro, irritación peritoneal, abdomen
quirúrgico.
Taquicardia, sudoración, hipotensión, palidez,
shock hipovolémico.

29. Diagnóstico diferencial
• Aborto
• Mola
• EPI
• Apendicitis
• Quiste de ovario con pedículo torcido
• Miomas
• Embarazo angular de Piskacek

30. Culdocentesis
• Punción del fondo de saco posterior.
• Sensibilidad y especificidad: 80 y 90%
• Valor predictivo positivo 80-95%

31. Ecografía
• Saco gestacional extrauterino
• Útero vacío
• Líquido libre en fondo de saco posterior
• Un saco intrauterino debe ser visualizado con
ecografía abdominal
• Luego del tratamiento del embarazo ectópico
los nivel de HGC disminuyen gradualmente, si
persiste elevado pudiera ser un embarazo
ectópico persistente.

32. Progesterona
• Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable
• Menor de 5 ng x ml: embarazo no viable
• Rango de 5 a 25 ng x ml: no es concluyente,
deben correlacionarse con estudio de HGC y
ecografía

33. Laparoscopia
• Se considera el método ideal para el
diagnóstico de embarazo ectópico y permite
su tratamiento definitivo.

34. Tratamiento
• Debe estar orientado a controlar la perdida
sanguínea, estabilización hemodinámica y
preservar la función reproductiva con el
menor tiempo de recuperación en la vida
social, laboral y familiar de la mujer.
Puede ser:
• Quirúrgico
• Médico
• Expectante

35. Complicaciones
Del embarazo Tubárico:
• Aborto tubárico
• Rotura tubárica (cuadro clataclismico de
Barnes)

36. Mola hidatiforme
Mola
hidatiforme

37. También conocida como:
• Mola vesicular
• Mola en racimos
• Mixoma placentario

38. Definición
Degeneración quística edematosa de las
vellosidades coriales que abarca la placenta y el
complejo ovular.

39. Frecuencia
• 1 x cada 2000 embarazos.
• Más frecuente en multíparas.
• Mujeres en edad avanzada.

40. Anatomopatología
• Placenta transformada en un racimo de
vesículas claras
• Mola llena
• Mola parcial
• Mola embrionada

41. Microscopicamente
• Desaparición del estroma
• Vacuolización y aparición de células de
langhans.

42. Etiología Cuadro clínico
• Desconocida • Sangrado
• Útero aumentado
de tamaño
• Aumento funcional

43. Formas clínicas
• Hemorrágica
• Toxica
• Hipertrófica
• Atrófica
• Corioadenoma destruens

44. Diagnostico diferencial
• Aborto
• Embarazo ectópico
• Polihidramnios
• Macrosomia fetal
• Embarazo múltiple

45. Pronostico Tratamiento
• Fatal para el feto
• Grave para la madre
• Evacuación del
útero