Cáncer de piel

1. CAJA NACIONAL DE SALUD
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
Presentado por:
Dr. Javier López – Hidalgo
Residente nivel III de Medicina Familiar
Santa Cruz de la Sierra – mayo 2014

2. El cáncer de piel engloba a un conjunto de
enfermedades neoplásicas que tienen diagnóstico,
tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que
tienen en común es la misma localización anatómica:
la piel.

3. NEOPLASIAS BENIGNAS
 NEVOS
 QUERATOSIS SEBORREICA
 QUISTES
 HEMANGIOMAS
 GRANULOMA PIOGENO
 FIBROMAS CUTANEOS
 CICATRICES
 QUERATOCANTOMA

4. LESIONES PRECANCEROSAS
 Queratosis actinica
 Queilitis actinica
 Enf. De Bowen
 Eritroplasia de Queyrat
 Leucoplasia
 Eritroleucoplasia

5. Lesiones cancerosas
 Ca Basocelular
 Ca Espinocelular
 Melanoma

6.  Grados muy diversos de agresividad
◦ Desde poca malignidad: Carcinoma basocelular
◦ Hasta de alta agresividad: Melanoma

7.  El primer factor carcinogénico para
individuos de raza blanca es la exposición
solar, por lo que la frecuencia aumenta en
relación con condiciones geográficas…

9. En nuestro país hay un subregistro de casos, ya que la
mayoría de ellos no causan mortalidad y muchos son
tratados sin estudio histopatológico confirmatorio. A pesar
de esto, gracias al Registro Nacional se conoce que en lás
últimas hemos experimentado un aumento en un 100%.

10.  En general son de baja
mortalidad, excluyendo al
melanoma maligno…
◦ Sobrevida de 10 años en el 80% de
los pacientes tratados en etapa de
melanoma localizado
◦ Sobrevida de 10-32% con metástasis
linfática regional
 Carcinomas cutáneos con
buenas condiciones de atención
medica en etapas tempranas,
curables en 90% de los casos…
mortalidad

11. • Herencia
• Albinismo
• Xeroderma pigmentoso
• Síndromes de nevos
basocelulares
Factores
Internos
• Luz Ultravioleta
• Rayos X
• Carcinógenos químicos
Factores
externos

12. HERENCIA
 Susceptibilidad
indirecta
◦ Color de piel
 Susceptibilidad
directa
◦ Alteraciones
genéticas del
pigmento

13. ALBINISMO
 Autosómico recesivo
 Ausencia de pigmento
 Hay melanocitos, pero
son incapaces de
producir melanina

14. XERODERMA
PIGMENTOSO
 Autosómico recesivo
 Disminuida la capacidad
de reparación del ADN
dañado por luz UV
 Pigmentaciones, atrofia y
telangiectasias…
 Queratosis premalignas y
carcinomas cutáneos
 Menor frecuencia,
melanomas.

15. SINDROME DE CARCINOMAS
BASOCELULARES NEVOIDES
(GORLIN)
 Autosómico dominante
 Aparición precoz de
carcinomas basocelulares
múltiples
 Pequeñas depresiones en
regiones palmares y
plantares (pits)
 2ª y 3ª décadas de la
vida
 Nódulos
 Frente, nariz, parpados y
mejillas

16. LUZ ULTRAVIOLETA
 Principal factor
 Longitud de onda: 29
0-320 nanómetros
 Relación geográfica
con color de piel
 Predominancia en
ocupaciones con mayor
exposición solar

17. RAYOS X
 Casos de carcinomas
cutáneos en médicos y
técnicos
 Pequeñas dosis
repetidas durante
tiempo prolongado
 Consecuencia de su
uso en el tratamiento
de dermatosis
benignas

18. CARCINÓGENOS
QUÍMICOS
 Arsénico e
hidrocarburos
aromáticos
provenientes de la
combustión del
petróleo
 Medicamentos que
contienen arsénico
 Exposición ocupacional
 Agua contaminada

19. Epitelio Carcinomas
(epiteliomas)
Basocelular
Epidermoide
Melanocito Melanoma maligno
Tejido conjuntivo Sarcomas
Tejido linfoide Linfomas
Anexos Adenocarcinoma

20. Ca
Basocelular
70%
Ca
Epidermoide
17%
Melanoma
maligno
9%
Otros
4%

23.  6ª y 7ª décadas de la vida
 Aparición temprana esta ligada a
padecimientos genéticos (xeroderma
pigmentoso y el síndrome de Gorlin
 Hombres-Mujeres?

25. Exofíticas
Nodular
Pseudoquístico
Vegetante
Planas
Superficial
Planocicatrizal o
escleroatrófica
Morfeico o
esclerodermiforme
Ulceradas
Ulcus Rodens
Nodulo-ulceroso
Pigmentadas

28.  Borde brillante característico
 Diagnostico diferencial:
◦ Carcinoma espinocelular
◦ Queratocantoma
◦ Queratosis seborreica
◦ Nevos
◦ Melanoma
◦ Enfermedad de Bowen

30. Masculino
7ª década
de la vida

33. SUPERFICIAL
 Confinados en epidermis por largo tiempo, años.
 Carcinoma intraepidérmico
 Enfermedad de Bowen
 Eritroplasia de Queyrat

34. NODULAR QUERATÓSICO
 Inicialmente simula
verruga vulgar o
queratosis
 Al crecer, presenta
base infiltrada y la
superficie muestra
grados diversos de
queratosis

35. ULCEROSO
 Variedad mas
frecuente
 Ulcera de superficie
irregular
 Base saliente ,
indurada
 Infiltra en menor o
mayor grado tejidos
vecinos
 Metástasis mas
frecuentes

36. VEGETANTES
 Saliente de superficie
irregular
 Masa vegetante que
puede alcanzar hasta
10cm

40.  Piel previamente alterada por el sol:
 Queratosis actínicas
 Diagnostico diferencial con carcinoma
basocelular en tumores de inicio carece de
importancia en el manejo
 Estudio histológico

45. Melanoma-lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma nodular
Melanoma acral lentiginoso

46. Melanoma-LEntigo
Maligno
 Zonas de exposición
solar como mejillas,
cuello y dorso de manos.
 Variedad menos agresiva
y se caracteriza
 lesión plana, color café
oscuro, con elevaciones
queratósicas que crece
paulatinamente hasta
alcanzar un tamaño de
7cm en 15 a 20 años.

47. Melanoma de extensión
superficial
 Es el mas frecuente
 En hombres predomina en tórax
posterior, en mujeres en piernas.
 Aparece entre la cuarta y quinta
décadas de la vida.
 Las lesiones alcanzan un tamaño
aproximado de 2.5cm de
diámetro, presentan bordes
irregulares, superficie plana y
color negro o café rojizo.
 Puede permanecer con estas
características durante años para
después formar una lesión
nodular que determina el
comienzo de la fase de
crecimiento vertical.

48. Melanoma Nodular
 Es un nódulo de color
negro, azul oscuro o café,
de superficie lisa, ulcerado
o no
 representa la forma mas
 solo tiene fase de
crecimiento vertical,
 produce metástasis
tempranas.
 Es mas frecuente entre la
quinta y sexta décadas de
la vida.
 Es generalmente
asintomático.

49. Melanoma Acral
Lentiginoso
 Representa la forma mas
frecuente
 Se presenta mas
frecuentemente en manos,
pies, falanges distales,
también puede aparecer en
áreas subungueales o
periungueales.
 máculas irregulares de
crecimiento radiado y
después de años
transformarse a lesiones
realzadas.

50.  Proliferación de melanocitos atípicos a partir
de un foco en la unión dermoepidérmica
 Dato histológico mas importante para el
pronostico es el nivel de invasión

51.  ESCALA DE CLARK:
◦ El nivel I describe los tumores puramente
epidérmicos;
◦ el nivel II indica que la tumoración atraviesa la
unión dermo-epidérmica con invasión de la dermis
papilar;
◦ el nivel III describe las tumoraciones que ocupan
toda la dermis papilar expandiéndola;
◦ el nivel IV indica que la tumoración infiltra la dermis
reticular
◦ y el nivel V indica la invasión del tejido graso
subcutáneo.

53. ESTADIO 1 Tumor maligno
ESTADIO 2 Tumor primario con
metástasis ganglionar
regional clínica o
histológica
ESTADIO 3 Existencia de metástasis
cutáneas o ganglionares
distantes y viscerales
(melanoma diseminado)

55. • 5 Fluorouracilo
• Imiquimod
• Crioterapia
• Quirúrgico

56. TRATAMIENTO
CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS
un tratamiento altamente especializado
de cáncer de piel. Su objetivo es el
asegurar la extirpación completa del
tumor preservando al mÁximo los tejidos
circundantes.

57. Gracias y a cuidarnos del solecito… ; )