Diarrea aguda en pediatría

1. SÍNDROME DIARREICO AGUDO
EN PEDIATRÍA
Javier Licanqueo
Docente: Dra. Viviana Guillier
Internado de Pediatría
Junio 2015
Unidad de Emergencia Infantil
Hospital Félix Bulnes

2. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
✓ ↑ en el nº de deposición o ↓ de la consistencia
• > 2 deposiciones/día en niños mayores
• Definición imprecisa por variabilidad de volumen, frecuencia y
consistencia durante la infancia
✓ De instauración rápida
✓ Se puede acompañar de fiebre, dolor abdominal, vómitos,
rechazo alimentario, CEG.
✓ Duración habitual de hasta 7 días. Nunca > 14 días.
Concepto de SDA

3. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Etiología
• Principal → Infección entérica [Viral > Bacteriana > Parasitaria]
• Infección extraintestinal: ITU, OMA, NAC, sepsis
• Alergia alimentaria: proteínas de la leche de vaca
• Trastorno digestivo: déficit de lactasa, sacarasa-isomaltasa,
• Qx: Apendicitis aguda, invaginación intestinal
• Ingesta de fármacos: laxantes, ATB.
• Cambios en la alimentación y errores dietéticos

4. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Etiología infecciosa
• Lo más frecuente → Viral (Rotavirus)
• Bacteria más frecuente: ECEP
• 5-10% de los SDA son disentéricos (considerar pródromo SHU)
– Shigella
– ECEH
• Parásitos son infrecuentes: Giardiasis en lactante mayor y preescolar

5. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Diarrea como motivo de consulta
Dejar registrado siempre:
• Estado general y la hidratación
• Duración del cuadro
• Cantidad de deposiciones y vómitos
• Duración, instauración y cuantificación de la fiebre
• Diuresis N
• Sangre en deposiciones
• Signos de irritación peritoneal (-)

6. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Otros datos
• Uso de ATB
• SDA previos
• Eº nutricional (FR del huésped)
• Viajes recientes
• Si asiste a sala cuna o jardín, familiar con SDA
• FR ambientales para SDA:
– Agua no potable, ausencia de alcantarillado
– Inadecuada preparación de alimentos

7. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Complicaciones
• Deshidratación: alteraciones de osmolaridad, ↓K+ (→ileo intestinal)
• ↓ peso
• Intolerancia a carbohidratos (lactosa > sacarosa > monosaráridos)
• Diarrea en vías de prolongación – prolongada
• Enterocolitis necrotizante: si bien es una entidad casi exclusiva del
RN, se puede ver a otras edades como complicación de SDA
• Convulsiones afebriles (SDA viral)

8. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Laboratorios
• Sólo si hubiera disentería, cuadro nosocomial, deshidratación, sin remisión al
5º-7º día
• Hemograma, PCR, GSV, ELP, Crea sérica y BUN
• Leucocitos fecales ++++
• Coprocultivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, ECEH)
• Estudio parasitológico
• Rotaforesis
• Otros específicos

9. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Manejo
1. Educar al tutor → Cuadro autolimitado, complicaciones.
2. Dieta normal en la medida que tolere.
3. Hidratación
4. Medicamentos
▪ ATB sólo en cuadro grave y septicemia
▪ Antieméticos, probióticos, antiperistálticos (Loperamida→ ileo)

10. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Alimentación
• Ayuno no superior a 4-6h
• Mantener LM, No diluir la leche, No usar leche sin lactosa
• No ingerir bebidas con alto contenido de azúcar (Ej: bebidas para
deportistas) ni condimentos.
• Régimen liviano; bajo en grasas y en fibra
• Favorecer carbohidratos complejos (arroz, pastas, pan) y carnes
magras.

11. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Medicamentos
Probióticos
• Perenteryl® (Saccharomyces boulardii) y Biolactus®
(Lactobacillus rhamnosus)
• Adicionado a alimentos: Uno al día®, Chamyto® y NAN 2®
• Su uso precoz acortaría en 1-2 días el cuadro.

12. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Valoración Deshidratación

13. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
Plan A: sin deshidratación clínica
• Manejo domiciliario con SRO después de las pérdidas
• 10 ml/Kg/Vómito o deposición
• < 1 año: 50-100 ml por deposición o vómito
• >1 año: 100-200 ml por deposición o vómito
• Usar jeringa o cucharita.
• Si vomita, esperar 10 min para reanudar rehidratación

14. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
• 2 fases: rehidratación y mantenimiento (plan A)
• 50-100 ml/Kg en vo en 4h y reevaluar
• Si pide más líquido, darle más.
• No suspender LM, alternarla con SRO
• Si no mejora→ repetir plan B; si empeora →plan C
Plan B: deshidratación leve a mod

15. Javier Licanqueo – Síndrome Diarreico Agudo – Junio 2015
Javier Licanqueo
• Rehidratación ev: 25 ml/Kg/hora hasta la remisión del CC de
deshidratación
• Lograda la meta: terapia de mantenimiento con SRO
Plan C: deshidratación severa