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psiquiatria eunacom 2011 dr. cc
- 1. Selección de preguntas EUNACOM 2011 Dr. César Carvajal
- 2. Claves para niveles de manejo de la situación clínica • Diagnóstico S: sospecha E: específico • Tratamiento I: inicial C: completo • Seguimiento C: completo D: derivar
- 3. Señale cuál es el tratamiento de urgencia de un cuadro ansioso: • Psicoterapia breve de orientación analítica • Benzodiacepinas • Barbitúricos • Haloperidol decanoato • Técnicas de relajación e imaginería • Benzodiacepinas 001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia (Dg.E-Trat.I-Seg.C)
- 4. Un trastorno de adaptación debe estudiarse tomando en cuenta: • A) La gravedad de los síntomas • B) La duración del cuadro • C) La comorbilidad médica • D) Todas las anteriores • E) Sólo a y b • Todas las anteriores 004. Trastornos de adaptación (E-C-C)
- 5. En la profilaxis de un trastorno bipolar el fármaco de elección es: • Liotironina • Clorpromazina • Carbonato de litio • Fluoxetina • Benzodiacepinas • Carbonato de litio 009. Trastorno bipolar (S-I-D)
- 6. EL SINDROME DE PRIVACION ALCOHOLICA: • Evoluciona en alrededor de seis horas • Es menos intenso en estados de desnutrición grave • Puede presentar inversión del ciclo sueño-vigilia • Se puede atenuar al acelerar la metabolización del alcohol • No aparece en pacientes cirróticos • Puede presentar inversión del ciclo sueño-vigilia 012. Dependencia de alcohol (E-I-C)
- 7. En el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo la mejor combinación es: • Mirtazapina y psicoterapia breve • Risperidona y terapia cognitivo-conductual • Clomipramina y terapia cognitivo-conductual • Moclobemide y psicoanálisis • Quetiapina y psicoterapia existencial • Clomipramina y terapia cognitivo-conductual 002. Trastorno obsesivo compulsivo (S-I-D)
- 8. Un chofer de bus mientras conduce presenta en forma brusca taquicardia, sudoración de manos e intensa angustia, por lo que es llevado por su supervisor a un servicio de urgencia. En la anamnesis se consigna que ya había tenido estos síntomas en el pasado y que estaba temeroso de realizar su trabajo, incluso había faltado a algunos turnos aduciendo resfríos frecuentes. El diagnóstico más probable es: • Agorafobia • Trastorno por estrés postraumático • Fobia específica • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de pánico • Trastorno de pánico 001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia (Dg.E-Trat.I-Seg.C)
- 9. Mujer de 35 años con historia de 15 años de quejas somáticas múltiples que han sido evaluadas por numerosos médicos. Ningún tratamiento ha conseguido modificar la sintomatología crónica, aunque es fluctuante. Ahora se queja de manera vaga, pero dramática de un conjunto de síntomas: náuseas, mareos, dispareunia, menstruaciones irregulares, cierta disnea y pirosis. El examen físico y las pruebas de laboratorio fueron normales. El diagnóstico más probable es: • Síndrome de Münchausen • Trastorno facticio • Simulación • Hipocondría • Trastorno de somatización • Trastorno de somatización 020. Trastornos somatomorfos (S-I-D)
- 10. En la fobia social: • Debe presentarse ereutofobia • Son frecuentes los rasgos de personalidad histriónicos • El inicio del cuadro ocurre alrededor de los 30 años • El curso es crónico, con exacerbaciones en situaciones de exposición • El sujeto no reconoce que la angustia es desproporcionada al estímulo • El curso es crónico, con exacerbaciones en situaciones de exposición 003. Trastornos fóbicos (Fobia social y específica) (S-I-D)
- 11. La principal sospecha diagnóstica al evaluar a un paciente que presenta angustia intensa, insomnio de conciliación, baja de peso e incapacidad de vibrar con las cosas desde hace dos meses después del fallecimiento del cónyuge, debe ser: • REACCION A ESTRÉS AGUDO • EPISODIO DEPRESIVO • TRASTORNO DE ADAPTACION DEPRESIVO • TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO • DEPRESION BIPOLAR • EPISODIO DEPRESIVO 007. Primer episodio depresivo (E-C-C)
- 12. No es determinante en el trastorno por estrés postraumático: • Presentar síntomas ansiosos • Tener conductas de evitación • La intensidad del estresor en la generación de los síntomas • Tener una prevalencia del 4% en la población general en Chile • Tratarse con antidepresivos y ansiolíticos • La intensidad del estresor en la generación de los síntomas 006. Trastorno por estrés postraumático (S-I-D)
- 13. ¿Cuál de los siguientes síntomas no define un episodio depresivo? • Labilidad emocional • Aceleración del pensamiento • Insomnio del despertar • Inapetencia • Baja de peso • Aceleración del pensamiento 007. Primer episodio depresivo (E-C-C)
- 14. Un paciente consulta porque hace dos semanas terminó un pololeo de dos años de duración y presenta angustia, cierto desánimo, insomnio de conciliación y pesadillas con su expolola, inapetencia, fallas de concentración y de memoria que le han repercutido en su rendimiento laboral. Sus compañeros lo notan retraído y triste. La hipótesis diagnóstica más probable es: • Trastorno agudo por estrés • Episodio depresivo • Trastorno disociativo • Trastorno de adaptación mixto • Trastorno somatomorfo • Trastorno de adaptación mixto 007. Primer episodio depresivo (E-C-C)
- 15. ¿Por cuánto tiempo en total deben indicarse los antidepresivos en un primer episodio depresivo que responde favorablemente? • Tres meses • Seis meses • Nueve meses • Doce meses • De por vida • Doce meses 007. Primer episodio depresivo (E-C-C)
- 16. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para un paciente que presenta el primer episodio esquizofrénico? • Clorpromazina • Fluoxetina • Haloperidol de depósito • Risperidona • Diazepam • Risperidona 010. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (S-I-D)
- 17. ¿Qué tratamiento inicial indicaría para un paciente con un trastorno de pánico? • Diazepam 20 mg cada 12 horas y clomipramina 25 mg cada 8 horas • Alprazolam 1 mg cada 8 horas y fluoxetina 20 mg cada 12 horas • Clomipramina 150 mg en la noche y clonazepam 2 mg cada 8 horas • Alprazolam 0,5 mg cada 8 horas y clomipramina 10 mg en la noche • Diazepam 5 mg cada 12 horas y fluoxetina 10 mg cada 8 horas • Alprazolam 0,5 mg cada 8 horas y clomipramina 10 mg en la noche 001. Trastorno de pánico con o sin agorafobia (Dg.E-Trat.I-Seg.C)
- 18. La depresión se considera una enfermedad grave por: • El alto costo para los programas de salud • El compromiso de los ritmos biológicos • El riesgo de suicidio • La anhedonia • La alta comorbilidad con alcoholismo • El riesgo de suicidio 007. Primer episodio depresivo (E-C-C)
- 19. Es característico del trastorno obsesivo compulsivo: • La presencia de pensamientos repetitivos reconocidos como patológicos por el paciente • Que el contenido de las obsesiones se limite al temor a engordar • Que las obsesiones y compulsiones generen gran malestar desde el inicio del cuadro • Que el contenido de las obsesiones pueda interpretarse como impuesto desde fuera • Que el paciente tenga un número fijo de actos compulsivos para conseguir el alivio sintomático • La presencia de pensamientos repetitivos reconocidos como patológicos por el paciente 002. Trastorno obsesivo compulsivo (S-I-D)
- 20. Si tiene que indicar un psicofármaco para el control inicial de los síntomas maníacos en un paciente con trastorno bipolar, el más adecuado es: • Fluoxetina • Diazepam • Haloperidol • Flunitrazepam • Sulpiride • Haloperidol 009. Trastorno bipolar (S-I-D)
- 21. Los problemas específicos de aprendizaje en lectoescritura: • Se acompañan de un coeficiente intelectual menor que el promedio • Corresponden a un trastorno de la comunicación • Son sinónimo de retardo del aprendizaje • Deben manejarse con educación diferenciada • Requieren de psicoestimulantes • Deben manejarse con educación diferenciada 024. Trastorno específico del aprendizaje escolar (S-I-D)
- 22. Entre los pasos a seguir en la evaluación inicial de un paciente con problemas del consumo de alcohol se debe: • Indicar la abstinencia absoluta por el resto de la vida • Establecer una adecuada relación médico paciente y realizar una completa exploración psicopatológica • Solicitar una evaluación de neuroimágenes • Indicar sedantes de inmediato • Derivar al gastroenterólogo • Establecer una adecuada relación médico paciente y realizar una completa exploración psicopatológica 011. Consumo perjudicial de alcohol y drogas (E-C-C)
- 23. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas es más alta la sospecha de un cuadro esquizofrénico? • Paciente adulto joven de 30 años con desánimo y fatigabilidad fácil • Paciente adolescente, con heridas en las manos por lavárselas permanentemente quien señala que nunca queda tranquilo (respecto a que sus manos ya no están contaminadas) • Paciente adolescente con baja de peso importante quien tiene una idea de delgadez como ideal de belleza • Paciente de 4º Medio con descuido en su presentación personal, baja del rendimiento académico y abuso de marihuana • Mujer de 20 años, con historia de trastornos de conducta y fobia social • Paciente de 4º Medio con descuido en su presentación personal, baja del rendimiento académico y abuso de marihuana 010. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (S-I-D)
- 24. Entre las consecuencias a largo plazo de las farmacodependencias no se encuentra: • Distanciamiento progresivo de la familia • Embriaguez patológica • Conductas delictuales • Hurto y mentira • Poliadicciones • Embriaguez patológica 013. Dependencia de otras drogas (S-I-D)
- 25. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada para un paciente que presenta un delirium? • Sobrehidratar para asegurar una buena diuresis • Contención física y control de signos vitales cada 4 horas • Asegurar visitas durante el día para evitar que duerma • Colocarlo en un aislamiento con luz tenue permanente • Si se dispone de televisor, mantenerlo encendido y con un volumen alto para que se distraiga • Colocarlo en un aislamiento con luz tenue permanente 014. Delirium (E-C-D)
- 26. Un paciente con fiebre, desorientación temporal y espacial, fallas de memoria reciente y falsos reconocimientos sugiere con mayor probabilidad el diagnóstico de: • Esquizofrenia • Depresión • Demencia • Delirium • Personalidad borderline • Delirium 014. Delirium (E-C-D)
- 27. En un paciente con sospecha de un trastorno orgánico cerebral: • No es frecuente que se presenten alteraciones de conducta • Al examen clínico pueden encontrarse signos sugerentes de una causa identificable • Un conflicto psíquico desencadenante del cuadro clínico descarta la causa orgánica • Siempre debe estar presente un compromiso de conciencia cuantitativo • Se recomienda solicitar un electroencefalograma antes que un examen de neuroimágenes • Al examen clínico pueden encontrarse signos sugerentes de una causa identificable 015. Deterioro-Demencia (S-I-D)
- 28. Un hombre de 42 años es llevado al servicio de urgencia por la policía. Participó en una pelea en el restaurante donde trabaja. Cuando la policía llegó al local habló con él y dijo llamarse Juan Pérez, pero no tenía ningún documento de identificación. Había llegado a la ciudad hacía algunas semanas y comenzó a trabajar como cocinero en el restaurante. No recordaba dónde había vivido o trabajado antes. Admitió que era algo inusual no recordar detalles de su vida pasada, pero no parecía muy preocupado al respecto. El diagnóstico menos probable es: • Trastorno disociativo • Simulación • Trastorno conversivo • Epilepsia del lóbulo temporal • Estado crepuscular post traumatismo encéfalo craneano • Trastorno conversivo 021. Trastornos disociativos (S-I-D)
- 29. Juan tiene 35 años, está separado, tiene 3 hijos y su historia personal se caracteriza por múltiples cambios de pareja, períodos de exceso de consumo de alcohol y tendencia a reaccionar en forma muy irritable. Ha trabajado como ingeniero comercial, pero frecuentemente cambia de empleador por conflictos con sus superiores y/o colegas. Consulta ya que hace un mes intentó autoeliminarse al terminar una relación amorosa. El diagnóstico más probable es: • Trastorno de personalidad antisocial • Trastorno de personalidad limítrofe • Trastorno de personalidad pasivo-agresivo • Trastorno esquizotípico • Trastorno de personalidad dependiente • Trastorno de personalidad limítrofe 016. Trastornos de la personalidad (S-I-D)
- 30. Un hombre de 48 años, con 20 años de matrimonio, no ha podido tener relaciones sexuales con su esposa desde que ésta le reveló que mantiene una relación con un compañero de trabajo menor que ambos. Él continúa con erecciones espontáneas nocturnas. ¿Cuál es la etiología más probable de esta disfunción sexual? • Alguna enfermedad orgánica • Un motivo psicógeno • Una parafilia • Un proceso psicodinámico irreversible • Una alteración de la identidad sexual • Un motivo psicógeno 017. Disfunción sexual (S-I-D)
- 31. ¿Qué benzodiacepina es la más adecuada para indicar a un paciente alcohólico que cursa con un trastorno de adaptación ansioso con insomnio de conciliación de dos semanas de evolución? • Midazolam • Lorazepam • Flunitrazepam • Diazepam • Ketazolam • Lorazepam 012. Dependencia de alcohol (E-I-C)
- 32. Los trastornos de conducta disocial en el niño: • Son más frecuentes en las mujeres • Se acompañan de bajo nivel de angustia • Tienen mejor pronóstico si aparecen precozmente • Se asocian con trastornos de personalidad histriónica en la vida adulta • Se acompañan de trastornos fóbicos • Se acompañan de bajo nivel de angustia 031. Trastorno conducta disocial (S-I-D)
- 33. El riesgo suicida es mayor cuando: • Hay una gran elaboración de la idea suicida • Hay una reacción de lucha frente a la idea de autoeliminarse • La inhibición psicomotora es lo preponderante • El sujeto culpa a otros de sus problemas • El paciente ha soñado con suicidarse • Hay una gran elaboración de la idea suicida 001. Conducta suicida (S-I-D)
- 34. ¿Qué fármaco y en qué dosis indicaría como tratamiento de urgencia para un paciente con agitación psicomotora y fenómenos paranoides (alucinaciones y delirio)? • Clorpromazina 100 mg IM • Tioridazina 200 mg oral • Sulpiride 300 mg oral • Haloperidol 5 mg IM • Diazepam 10 mg IM • Haloperidol 5 mg IM 002. Agitación psicomotora (S-I-D)
- 35. Un paciente que está recibiendo un neuroléptico y presenta rigidez, sudoración, taquicardia, alza térmica y compromiso de conciencia lo más probable es que esté cursando con: • Distonía aguda • Disquinesia tardía • Síndrome neuroléptico maligno • Hipertermia maligna • Parkinsonismo • Síndrome neuroléptico maligno 003. Intoxicación por sustancias psicoactivas (S-I-D)
- 36. Un paciente con un trastorno histriónico de la personalidad podrá presentar: • Sentimiento de vacío crónico • Impulsividad • Disfunción sexual • Irritabilidad • Meticulosidad • Disfunción sexual 016. Trastornos de la personalidad (S-I-D)
- 37. El informe de un peritaje psiquiátrico debe contener específicamente: • Peligrosidad-culpabilidad • Complicidad-culpabilidad • Imputabilidad-peligrosidad • Culpabilidad-imputabilidad • Sólo peligrosidad • Imputabilidad-peligrosidad 009. Nociones de psiquiatría forense
- 38. ¿Cuál de los siguientes antecedentes es más importante para justificar un tratamiento de mantenimiento de una mujer de 46 años con depresiones recurrentes? • Hermana con depresión leve en la adolescencia • Tía paterna con esquizofrenia • Madre con repetidos pseudointentos suicida • Depresión postparto a los 32 años • Portadora de lupus sistémico • Depresión postparto a los 32 años
Hinweis der Redaktion
- La idea es que cada pregunta pueda ser respondida con solo ver el enunciado.
- Una urgencia de un cuadro ansioso, que se complica, podría presentarse con agitación. Si fuera agitación, un distractos sería el Haloperidol Pero el haloperidol decanoato es un neuroléptico de deposito q actúa por 2 a 4 semanas. Empieza a actuar a los 2-3 días, por lo tanto no es tratamiento de urgencia. Los barbitúricos antes se usaban para dormir y para disminuir la angustia. Las BDZ los han reemplazado, porque hacen lo mismo, pero tienen mayor seguridad.
- Este tipo de pregunta lo mas probable es que no aparezca. No debieran haber preguntas con todas las anteriores, ni ninguna de las anteriores. Tampoco habrán enunciados negativos. Importa la comorbilidad medica, porque si es un paciente q esta con cancer terminal por ej, y esta comiendo menos, esta mas irritable, debe considerarse su comorbilidad. Un tr de adaptacion es q una persona necesita adaptarse, reaccionar frente a una situacion con un ocmponente psicologicio, un quiebre psicologico, fallecimiento de un famliar, una enfermedad graves. Se llama tr de adaptacion y no una respuesta normal, que los síntomas empiezan a molestar, a incomodar. Por ej llevan 5 noches en q demoran 2 h en quedarse dormidos, no están descansados al dia siguiente, y previo a lo q les paso dormian bien. O tan con un gdo de angusita que no les permite concentrarse en su trabajo, siendo q antes no les ocurria. Los síntomas empzan a incomodar en la vida diaria del paciente. En la medida en q es breve, dos dias por ej, es molesto, pero cuando esto empieza a prolongarse, depende también del hecho desencadenante. Un tr de adpatacion puede partir como tal y luego consolidarse como otra patologia. Por ej un tr de adaptacoin con sintomas depresivos puede pasar a una depresion; puede pasar por tanto a cuadros de mayor gravedad.
- Estabiilzadores del animo: Litio Carbamazepina Lamotrigina Ac valproico Y ahora también se usa neurolepticos En profilaxis o mantencion, se hace tratamiento de mantencion. Distractores: El enunciado habla de profilaxis, ademas habla de tr bipolar El tr bipolar se puede manejar con benzodiacepinas Litio solo no se da; es carbonato de litio Si me dijeran q es un paciente con crea de 1.8 y entre las opciones esta lamotrigina en vez de fluoxetina: debemos saber que el litio tiene riesgos renales, por lo tanto en un caso asi elijo lamotrigina Muj de 24 años con IMC de 22 y con ese mismo enunciado, se hace más difícil.
- Inverison del ciclo sueño-vigilia: significa q el paciente puede tener delirium, especificamente delirum tremens: el paciente se empza a intranquilizar en el crepusculo, se irrita. Y en la mñna cuando pasa el medico tratante, el paciente esta tranquilito durmiendo. Este sindrome aparece 1-2 dias después. En general no se presenta en las primeras 24 h. Varia si ha tomado bdz, anesteisa. Etc S uno no hace nada, puede durar una semana a diez dias Con el tratamiento uno acorta este periodo.
- En psiquiatria, cuando una habla de tratamiento, no solo nos referimos a medicamentos. El TOC es un cuadro grave, de difícil manejo, por tanto no puedo tratar por poco tiempo. La clomipramina es un AD tricíclico, de excelente resultado en los TOC. Obviamente tiene más efectos indeseables q los ISRS, pero es bastante eficaz. Moclobemide es un IMAO. También se aplica en los niños la clomipramina. Quizas en un primer momento, la mejor eleccion es ISRS + terapia cognitivo conductual Pero en casos mas graves, mejor es la clomipramina.
- Es un trastorno de pánico, q lo diferencia de una crisis de pánico, en q se ha repetido el cuadro varias veces.
- Si hubiera algun tr de personalidad, de lo q sale en la viñeta, es q se queja en forma dramatica, lo cual refleja una conducta histrionica. Sindrome de Münchhausen: Se da caso adulto-niño, adulto-adulto. Hay q ver si hay ganancia secundaira, si hay conciencia real de los sintomas, si hay simulacion. La simulacion es uno de los dg menos frecuentes y mas dificles de reconocer. Diferencia entre Münchhausen y facticio: el sindrome de Münchhausen como categoria dg no esta, es mas bien por tanto un elemento distractor.
- Ereutofobia= eritrofobia= ruborizaciòn La fobia social se incia precozmente, aumenta frente a cualquier situacion de exposicon (disertacion en colegio, posteiroemnte entrevistas trabajo, etc.) y se bloquea
- Que dure mas de dos meses no descarta un tr de adaptacion Cuando en lo clinico uno identifica anhedonia; incapacidad para vibrar con las cosas, eos hace la distincion entre un cuadro de adaptacion y una depresión. (actua por el debero, pero no sifruta las cosas) Triada en reaccion de estrés agudo: El estado de shock es uno de los ocmponentes q puede aparecer, pero no es lo unico En forma arbitraria se le asigna duraicon de un mes, pasado un mes se habla trast estrés postraumatico. Hiperalerta Conductas de evitacion Fenomoenos de reexperimentar el hecho traumatico (el hecho trauma no esta en la magnitud del hecho, sino en el perfil clinico de respuesta, por esta triada) En el cdro agudo, sobre todo en los primeros dias, o incluso en las primeras hroas, o en la reaccion inmediata al hecho traumatica, en algunos casos se da shock y el fenomenos disociativos, y cuando se presentan estos fenomenos, es de peor pronostico. Un episodio depresivo puede ser leve, moderado o grave (que no es lo mismo que severo, porque severo se ref a rigidez, pero a veces se usa en contexto de grave) Para depresion bipolar faltan otros elementos.
- En TEPT hay: Síntomas ansiosos La triada provoca mucha angustia. Tiene conductas de evitacion; si no la tiene no hay TEPT En el TEPT no se considera la intensidad del estresor. Antes se decia q era respuesta no esperada a la habitual en la mayoria de la gente frente a una experiencia traumatica. La importancia no está en el hecho en si mismo, isno en la repercusion. En la disociacion lo mas importante es el compr de conc, y si no lo tiene, no lo es. En lo conversivo, si no es una forma en q el cuerpo responde al conflicto intrapsiquico, tampoco lo es.
- Criterios dg del episodio depresivo
- Dentro de los tr de adaptacion lo mas frecuente son los cuadros ansioso-depresivos. No esta la triada del tr agudo por estrés Criterios centrales de depresion Anhedonia y/o fatigabilidad (en un cuadro organico no hay falta de animo; hay apatía. A veces podemos confndirnos con cuadros organicos). Es importante sacar de la viñeta el hecho de que es una consulta espontánea; el paciente consultó. El dg mas frecuente en psiquiatria es tr de adaptación. No es la depresion. Lo que pasa es q la mayoria de los tr de adaptacion no llegan al especialista. La duracion es limite; dos semanas. No puedo descartar un episodio depresivo, pero por porbabilidad, es mas porbable q sea tr adaptativo.
- 9 a 12 meses Primer episodio depresivo: 1 año
- EQZ, primer episodio, tratamiento farmacologico Se trata con neurolépticos (= antipsicoticos) Lo primero q hacemos es descartar aquellas opciones q no sean NL: Fluoxetina, Diazepam Nos quedamos con un tipico, un tipico de deposito y un atipico Si no hay reparo para usar ninguno, el de eleccion: risperidona (si estuviera en un lugar en q no disponemos de risperidona, podria responder clorpromazina) (de deposito o no depende de la evolucion, la adherencia) Dentro del especto esquizofrenico, hasta en aquellos cuadros sospechosos, es prudente hacer tratamiento, porque mientras mas precoz el tratamiento, el pronostico es mejor. En lo CV es muy seguro el Haloperidol; no asi en lo extrapiramidal.
- Tratamiento inicial (ya manejada la urgencia) Una alternativa de tratamiento del t de panico son los ISRS. Pero estos medicamentos aparecieron en el año 87. antes de eso se trataban con AD tricíclicos. La formulacion de la Clomipramina de 10 mg fue en funcion de los pacientes con tr de panico (porque antes existia el anafranil de 25 mg, pero esta dosis aumentaba los niveles de ansiedad, habia q partirlo; se creo clomipramina de 10 mg) Puedo ocupar ISRS siempre de menos a mas Al incio usar también bdz, porque las crisis van en aumento. Hay q tranquilizar a paciente, esta angustiado, hay q darle ansiolitico benzodiacepinico, pero q tampoco lo deje botado; por tanto el alprazolam es una buena alternativa.
- La gravedad en medicina se relaciona con letalidad Todas las alternativas aquí son verdad, pero la gravedad tiene q ver con letalidad.
- A este cuadro se le llama también “la enfermedad de la duda”: el paciente nunca queda tranquilo (por tanto el paciente no se alivia porque se lave las manos un numero fijo de veces, por ejemplo) La idea obsesiva: el paciente la encuentra absurda, anormal, pero se la gana al paciente. Cuando uno investiga los antecedentes de los pacientes con TOC, que invesitga uno? Si de niño al caminar se fijaba en no pisar lineas, si se metia a la ducha de cierta forma en particular, etc. Muchos responderan q si a algunas de estas cosas, por tanto no siempre les provocaba malestar.
- Sulpiride inhibe la PRL y asi facilita porducicion de leche; esto es generico a todos los neurolepticos El sulpiride es un neuroléptico Para tratamiento de sintomas maniacos se usa un neuroleptico. Elijo el haloperidol, porque viene en gotas, comprimidos, inyectable y deposito. Las gotas no tienen olor, color ni sabor, por tanto es estupendo para el camuflaje.
- Psicopedagogo representa cierto tipo de educación diferenciada
- En cualquier especialidad, es muy importante q el paciente vuelva a consultar; no saco nada con solo diagnosticar.
- La segunda opcion: si tiene una idea delirante (se la imponen), ahí podria parecer TOC, siendo EQZ.
- Embriaguez patológica: el consumo de pequeñas dosis de alcohol provoca una reaccion de agitacion psicomotora intensa, agresividad. Hay amnesia exttrema luego del evento. Eos normalmente traduce q algo hay; algo organico como un tumor cerebral o epilepsia.
- Si hay una inversion del ciclo sueño-vigilia, es una condicion del cuadro; no saco nada con forzarlo a q no duerma. No lo puedo frozar agregándole otro estresor. Podriamos aumentar su irritabilidad, agitacion. Los risgos del delirum es la agitacion psicomotora y la irritabilidad: por eso mejor aislarlo (que no este con otros pacientes) y protegerlo de cosas q puedan favorecer las alucinacines. Luz tenue; si lo dejo oscuro, favorezc las alucinaciones, si le pongo demasiada luz, favorezco q este hiperalerta. Se debe favorecer el sueño de noche, pero no impidiendo el sueño de dia.
- El conflicto psiquico no descarta algo organico; lo q puede provocar confusion, porque a veces es muy evidente Una de las maneras de aparecer el tr organico cerebral es con tr coductual, una agitacion psicomotora por ej
- Es un cuadro agudo, por tanto probablemente es de tipo reactivo Hay alteracion de conciencia y memoria En una epi de lobulo temporal puede alterarse la memoria. Cuando uno piensa en conciencia y memoria Lo conversivo requiere q haya un signo neurologico de tipo mas bien motor o de sensibilidad. Estado crepuscular: esta dentro de comp conc cualitativo. Comp tubular de conc, mas agitacion psicomotora. Hay ds subtipos: el orientado (q parece bte bien) y el desorientado. (Comp de conc y actuan bajo un estado en q no hay juicio) El estado de furor epileptico es el extremo mas grave; son personas q pueden cometer incluso asesinatos
- Hay un curso cronico Hay una forma de ser q se manifiesta en una serie de sintomas: consumo oh, irritabilidad, quiebre sentimental y laboral q incluso llego al intento de autoeliminacion
- Lo mas frecuente de las disfunciones sexuales en general es la presencia de algun motivo psicogeno q favorezca el cuadro.
- Tomando en cuenta q es un paciente OH, El diazepam, su vida media es de alred 24 h, y su metabolito puede llegar hasta las 100 h, por tanto es un medicamento q se acumula facilmente, y si estamos frente a alguien q puede q tenga insuficiencia hepatica, aumento la vida media. Otra opcion a lorazepam es oxaceptam. Midazolam tiene riesgo de adiccion; ya estamos frente a alguien q ya tiene una indicacion Flunitrazepam tiene mismo riesgo que diazepma El lorazepam dura alred de 8-12 h Si no fuera alcoholico y tuviera la msima clinica, de las alternativas, igual le dejaria lorazepam. El midazolam es muy adictivo, produce mucha amnesia anterograda y es caso Diazepam buen relajante muscular Ketaolam es una alternativa, pero tendria q ser una dosis de medio comp, porque es una personas q no sabemos mucho como ha reaccionado a benzodiacepinicos. El ketaazolam viene de 30 mg. Lorazepam 2 mg en noche; si es mucho dejarle 1 mg. El brotizolam es un buen indcutor del sueño El norton q es el… lormetazepam Los sublinguales q se tragan, no pasa nada, el punto es q a traves de sl, la absorcion es mas rapida a traves se submucosa.
- Los antisociales y los disociales, lo q hacen les da lo mismo No tienen normas morales ni etica
- Nunca indicacar diazepam IM: tiene absorcion erratica, produce dolor, y gasto una jeringa Y si lo voy a usar, usarlo lento, para q no haya depresion respiratoria. Es mucho mejor darle una pastillita
- Las hipertermias malignas dan en anestesia
- El mal funcionamiento en la esfera sexual es algo no exclusivo pero caracteristico de los histrionicos
- Uno no tiene por que meterse ni en la culpa ni en la complicidad Nos compete la imputabilidad y la peligrosidad
- La depresion postparto es lo ams importante Por un lado los antecedente familiaes y mas uan el antecedente de depresion post parto es determinante para dejar tratamiento de mantenimiento