Aumento de la densidad abdominal, abordando casos clínicos, entre ellos HEPATOMEGALIA, RIÑON EN HERRADURA, ESPLENOMEGALIA Y QUISTES OVÁRICOS. Es una exposición tomada del libro de Radiología de Michael Y. M. Chen, Lange; además se da énfasis en la historia clínica.

1. Aumento de la
densidad abdominal o
masas
JAVIER JESUS COYOC HERNÁNDEZ

2. http://flatebelly.com/tag/planos-
abdominales?paged=2

3. Definición
• Una masa abdominal, tumor abdominal o neoplasia
abdominal; se refiere a la presencia de un aumento de
volumen, manifestado por una inflamación o agrandamiento
localizado en un área del abdomen, estas masas crecen
lentamente ocupando espacios anatómicos, que pueden
generar dolor, obstrucción y/o cambios en los hábitos
intestinales
http://www.cenetec.salud.gob.mx/
descargas/gpc/CatalogoMaestro/0
60_GPC_Masasabdominales/SSA_06
0_08_GRR.pdf
3

4. Consideraciones generales
• Una masa abdominal se detecta en un examen físico de
rutina. Es posible que ésta no haya sido detectada por la
persona afectada, debido a que la mayoría de las masas
abdominales se desarrollan lentamente.
• Una masa abdominal puede indicar un absceso, un
problema de un vaso sanguíneo (como un aneurisma), un
agrandamiento de hígado, bazo o riñón, un tumor o
acumulación de las heces.
http://www.taringa.net/posts/salud-
bienestar/18398088/Coitis-nerviosa-
Chron-Colitis-Ulcerosa-EII-Carta.html

5. Causas
• Un aneurisma aórtico abdominal puede causar una masa pulsátil alrededor
del ombligo.
• La distensión vesical (vejiga urinaria sobrecargada de líquido) puede causar
una masa firme en el centro del abdomen inferior por encima de los huesos
pélvicos, que en casos extremos puede extenderse hasta el ombligo.
• La colecistitis puede producir una masa muy sensible que se percibe por
debajo del hígado en el cuadrante superior derecho (ocasionalmente)
• La enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal puede originar muchas
masas sensibles en forma de salchicha en cualquier parte del abdomen.
• La diverticulitis puede originar una masa que por lo general se localiza en el
cuadrante inferior izquierdo.
• La hidronefrosis (riñón lleno de líquido) puede originar una masa lisa y
esponjosa en uno o ambos lados o hacia la espalda (área del costado).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
/spanish/ency/article/003274.htm

6. • El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) puede originar
una masa firme, irregular por debajo de la parrilla costal
derecha o en el lado izquierdo del área estomacal.
• El quiste ovárico puede originar una masa gomosa, lisa y
redondeada por encima de la pelvis, en la parte inferior del
abdomen.
• El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) se puede sentir
algunas veces en el cuadrante superior izquierdo.
• El leiomioma uterino (miomas) puede originar una masa
redonda y protuberante por encima de la pelvis en la parte
inferior del abdomen (algunas veces se puede sentir cuando los
miomas son grandes).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
/spanish/ency/article/003274.htm

8. Componentes del interrogatorio de salud
• Datos de identificación.
• Confiabilidad
• Molestia(s) principal (es)
• Padecimiento actual
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales no patológicos
• Revisión por sistemas.
Manual Clínica Propedeútica,
Facultad de Medicina-2014

9. Esquema interrogatorio
A. Padecimiento Actual.
• ¿Desde cuándo está usted enfermo?
• ¿Antes estaba usted completamente sano?
• ¿A qué atribuye su padecimiento?
• ¿Cuáles fueron las molestias que tuvo al principio?
• ¿Han continuado las molestias que tuvo al principio?
• ¿Iguales al primer día?
• ¿Han ido apareciendo otras molestias?
• A la fecha ¿cuáles son las que tiene?
Manual Clínica Propedeútica,
Facultad de Medicina-2014

10. Semiología del dolor
Antigüedad
periodicidad
Frecuencia
Localización o
irradiación
Carácter
Intensidad
Iniciación
Cirscunstancias
http://www.gastromerida.com/pdf/
semio/signos/dolorsemio.pdf

11. Interrogatorio por aparatos
• Aparato Digestivo
 ¿Tiene Apetito?
 ¿Distingue bien el sabor de los alimentos?
 ¿Tiene sed? ¿Mucha sed?
 ¿Mal sabor de boca? ¿A qué le sabe?
 ¿Siente dificultad al pasar alimentos?
 ¿Siente alguna molestia cuando llegan al estómago?
¿Con qué lo compara?
 ¿Tiene eructos, agruras, acedias? ¿náuseas?
 ¿Vómitos?
 ¿Tiene retortijones, cólicos, gases?
 ¿Cuántas veces obra en 24 horas?
 ¿Hay dolor al obrar?
 ¿Es abundante su evacuación? ¿de qué color, dura,
líquida, gaseosa? ¿de mal olor? ¿tiene lombrices? ¿tiene
moco, sangre o pus?

12. Auxiliares diagnósticos
• Exámenes sanguíneos tales como CSC y química
sanguínea
• Radiografías del abdomen
• TC abdominal
• Ultrasonido abdominal
http://genesis.uag.mx/salud/Articulo
s/anteriores/04_03/abdomen.cfm

13. • Bilirrubina total : 0.1 a 1.2 mg/dL (+ problema de v. biliares)
• Bilirrubina Directa: 0 a 0.3 mg/dL (+Disfunción hepática)
Conteo de GR:
• Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL (+deshidratación)
• Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL (-ISC, hepatitis)
Conteo de GB:
• 4,500 a 10,000 células/mcL (-enfermedad del bazo)
Hematocrito:
• Hombres: 40.7 a 50.3%
• Mujeres: 36.1 a 44.3%
Hemoglobina:
• Hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL (-anemia)
• Mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL
Índices de glóbulos rojos
• VCM: 80 a 95 femtolitro
• HCM: 27 a 31 pg/célula
• CHCM: 32 a 36 gm/dL
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/003642.htm

14. Historia clínicas
• Caso 8-9. Varón de 57 años con historia de hepatitis. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?
a) Ascitis
b) Cirrosis
c) Hepatomegalia.
d) Nefromegalia
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

16. 8-9
• En este caso se ve un aumento de la densidad en el lado
derecho del abdomen, en el que hay relativamente poco
gas. El desplazamiento del patrón aéreo del duodeno y
yeyuno hacia la izquierda se debe a hepatomegalia. Una
gammagrafía hepática mostró metástasis hepáticas de un
cáncer de pulmón. Una hepatomegalia puede empujar la
parte próximal del colon transverso por debajo del riñon
derecho.
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

17. • Caso 8-10. Mujer de 35 años con fiebre y anemia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?
a) Carcinoma suprarrenal
b) Obstrucción gástrica
c) Carcinoma de células renales
d) Esplenomegalia.
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

18. 8-10
• En este caso se ve una masa de partes blandas en el
hipocondrio izquierdo que desplaza hacia abajo el
gas de la flexura esplénica del colon. Los carcinomas
suprarrenales o de células renales izquierdos es raro
que se presenten como una gran masa a la izquierda
de la línea media. El diagnóstico más probable es
esplenomegalia
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

19. • Caso 8-11. Varón de 40 años con dolor de espalda ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?
a) Signo de pseudotumor en una obstrucción de intestino delgado
b) Obstrucción gástrica
c) Hepatomegalia
d) Riñón en Herradura.
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

20. 8-11
• En este caso se ve una masa en el centro del abdomen que
dibuja los polos inferiores de ambos riñones, fusionados en la
línea meda, correspondiente a un riñón en herradura. Se ven
pequeños cálculos renales bilaterales. No presenta síntomas
específicos pero puede estar relacionado a litiasis, hidronefrosis
e infecciones, todas derivadas de la mala evacuación calicial
de este tipo de anomalía.
• Se ve una silueta renal grande y fusionada atravesando el
músculo psoas y la columna lumbar.
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

21. • Caso 8-12. Mujer de 45 años con sensación de ocupación
abdominal inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Quiste ovario.
b) Absceso pélvico
c) Hematoma pélvico
d) Riñón pélvico
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.

22. 8-12
• En la fig. 8-12 se ve una masa de partes blandas en la pelvis. En una
mujer de edad media los diagnósticos más probables son una masa
ovárica o uterina. En la ecografía pélvica se ve una gran masa llena
de líquido, confirmada quirúrgicamente como un quiste de ovario.
Radiología básica; Y. M. Chen
Michael.