Este documento describe la semiología del sistema respiratorio. Explica síntomas como la disnea, el dolor torácico, la expectoración, la tos, la hemoptisis, la vomica y la cianosis. Detalla la clasificación de la disnea según la NYHA y su etiología. También cubre el examen físico del sistema respiratorio, incluyendo signos de derrame pleural, síndrome de condensación pulmonar y síndrome de atelectasia pulmonar.
1. Semiologia del Sistema
Respiratorio
Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar
3. DISNEA
Definición
Sensación subjetiva de falta de aire
(ahogo)
Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza
muscular para producir un cambio en el volumen
pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad
de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la
resistencia al flujo aéreo.
4. DISNEA (NYHA)
Clasificacion
Empeoramiento de la clase funcional previa
Clase Funcional 0: No Disnea
Clase funcional I: Sensación de falta de aire al
correr en llano y al subir 2 pisos.
Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al
caminar unos 100 mts a paso normal.
Clase Funcional III: Incapacidad de realizar
cualquier esfuerzo sin disnea.
Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
5. DISNEA (NYHA)
Clasificacion
Según tiempo de evolucion
– Aguda
Edema pulmonar
Broncoespasmo
Tromboembolismo pulmonar
Neumotorax
Trauma
– Cronica(> 3 meses)
EPOC
Sindrome de hipoventilacion alveolar
Derrame pleural
6. DISNEA
Clasificacion
Según fase respiratoria alterada
– Inspiratoria
– Espiratoria
– Mixta
Según la posicion del paciente
– Ortopnea
Se presenta en decubito dorsal ( Asma)
– Trepopnea
Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)
9. Dolor de origen pleuro-pulmonar
Tipos
Traqueo-bronquial
– Retroesternal como quemadura propagado a cara
anterior del cuello
Pleural
– En punta de costado irradiado a nervios intercostales
que aumenta con tos y respiracion.
Diafragmatico
– Dolor en base de hemitorax propagado a musculo
trapecio
Mediastinico
– Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a
cuello,nuca,hombros o brazos.
10. Semiologia respiratoria
Expectoración
Definición
Expulsion al exterior por medio de la tos de
material procedente del sistema respiratorio
llamado esputo.
11. Semiologia respiratoria
Expectoración
SEGÚN OLOR
Fetido
– Abceso
– Infeccion por anaerobios
Alcohol
– Intoxicacion etilica
SEGÚN SABOR
Salado
– Bronquitis
– Traqueo-bronquitis
Amargo
– Abceso hepatico
ESTRATIFICADA
– Tres capas- Neumonia necrotica
– Cuatro capas- Bronquiectasias
12. Semiologia respiratoria
Expectoración
SEGÚN CARÁCTER FISICO SEGÚN COLOR
Mucosa Blanquecina
– Incolora,transparente,viscosa y – Asma y traqueitis
adherente Amarilla
Bronquitis
– Bronquitis aguda
Serosa Amarillo-verdoso
– Liquida, espumosa
– TBC
Edema pulmonar
Sero-hemorragica Café o achocolatada
– Abceso pulmonar o hepatico
– Juagadura de carne
Edema pulmonar Rojo vivo
Herrumbrosa – Hemoptisis
– Color oxido Compota de ciruelas
Neumonia – Infarto pulmonar
Verde
– Infeccion por Pseudomonas
13. Semiologia respiratoria
TOS
TIPOS DE TOS CLASES DE TOS
Seca Quintosa
– No moviliza secreciones – Tos en paroxismos interrumpidos
– Laringitis,traqueitis por respiracion honda y sibilante
– Tos ferina,laringo-traqueitis
– Lesiones por encima de la
carina. Bitonal
– Tos de tono agudo y grave
Humeda o exudativa
– Paralisis de una cuerda vocal
– Moviliza secreciones
Perruna
Neumonia,infarto,edema – Aspera como de perro
pulmonar.
– Traqueitis
Lesiones por debajo de la
carina
Afonica
– Tos con tono bajo
Productiva
– Laringitis
– Tos humeda seguida de
expectoración
Emetizante
– Acompañada de vomito
– Neumonia,bronquitis,abceso
– Traqueobronquitis,laringitis,asma
14. Semiologia respiratoria
Vomica
Definicion
Expulsion brusca de gran cantidad de pus
con la tos.
Etiologia
– Bronco-pulmonar:Abceso
– Pleuritis purulenta
Abceso subfrenico drenado a pulmon
15. Semiologia respiratoria
Hemoptisis
Definicion
Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema
respiratorio.
Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas
Etiologia
– Bronquiectasias
– Neumonias
– TBC
– Ca broncogenico
Dx diferencial
– Hematemesis
– Hemosialemesis
– Epistaxis
– Estomatorragia
– Gingivorragia
16. Semiologia respiratoria
Cianosis
Definición
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas que se
produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/
100 ml.
Tipos:
Central: La saturación arterial de oxígeno es menor del
85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la
lengua.
Periférica: Se produce por disminución del volumen minuto
y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes
distales como manos, pies, nariz y mejillas.
17. Semiologia respiratoria
Antecedentes
Identificación
Edad
– Infancia:neumonia,asma,TBC
– Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC
– Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC
Sexo
– Neumopatias mas frecuentes en hombres.
Procedencia
– Zonas rurales: Micosis pulmonares
– Zonas urbanas: EPOC, TBC.
19. Semiologia respiratoria
Antecedentes
Vivienda,alimentacion,habitos de vida
– Mas frecuentes en citadinos que campesinos
– Contacto con tosedores cronicos
– Desnutrición, hacinamiento ,pobreza
predisponen a TBC
– Fumadores cronicos.
– Infecciones respiratorias en climas frios y
humedos.
– Cambios estacionales.
24. Examen fisico
Derrame pleural
DEFINICION
Es el acúmulo anormal de un exceso de
líquido en la cavidad torácica que resulta
del desequilibrio entre la formación del
líquido pleural y su remoción.
25. Examen fisico
Derrame pleural
SIGNOS
Inspección
Abombamiento del hemitórax correspondiente al
área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más
para abombar), y disminución de la expansión
torácica, debido a que el líquido del derrame
ocupa el espacio que le corresponde al pulmón
para expandirse y le imposibilita la expansión, con
la subsiguiente alteración del intercambio
gaseoso, que a su vez causa disnea.
26. Examen fisico
Derrame pleural
PALPACION
Revela disminución de la elasticidad y
expansión, y principalmente la abolición
marcada o por completo de las vibraciones
vocales (frémito vocal).
27. Examen fisico
Derrame pleural
Percusión
Al percutir se encuentra matidez intensa o
hídrica, cuyo límite superior asciende desde
la columna hasta la región axilar, para luego
descender hacia la cara anterior (curva
parabólica o de Damoiseau). La matidez se
debe a que el líquido del derrame rechaza
al pulmón (lo colapsa).
28. Examen fisico
Derrame pleural
Auscultación
Ausencia del murmullo vesicular en zonas
sobre el derrame. Por arriba del derrame se
encuentra murmullo vesicular.
Transmision de la voz
– Egofonia o voz de cabra
29. Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Inspección.
Discreta disminución de la expansión
respiratoria del lado comprometido,
especialmente cuando la condensación es
extensa y del lóbulo inferior.
30. Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Palpación.
Disminución de la elasticidad y aumento de
las vibraciones vocales (frémito vocal).
31. Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Percusión.
Matidez de la zona afectada. La
consolidación es un proceso infeccioso que
afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios
con hepatizacion secundaria. El proceso de
consolidación es causado por neumonías y
por neoplasias.
32. Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar
Auscultación
Ausencia del murmullo vesicular, que es
reemplazado por una soplo de tipo brónquico o
tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da
el síndrome de condensación más típico) los
primeros días se auscultan estertores crepitantes
que luego son reemplazados por la respiración
soplante (soplo tubárico). Hay además
transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de
la cuchicheada (pectoriloquia).
33. Criterio diagnostico
Neumonia
Tabla No. 1. Criterios diagnósticos de neumonía
1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda:
- Fiebre o hipotermia
- Escalofrío y/o diaforesis
- Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico)
- Dolor torácico, generalmente pleurítico
- Disnea (aumento si ya estaba presente)
b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros
de consolidación siempre se requiere confirmación radiográfica)
2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente o
intersticiales en el caso de neumonía atípica*
__________________________________________________________
_
* En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la
radiografía de tóraxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.
35. Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
DEFINICION
Colapso alveolar con desaparicion del aire
alveolar y disminucion del volumen
pulmonar.
ETIOLOGIA
Obstruccion bronquial
Compresion pulmonar
– Derrame pleural o neumotorax
36. Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
Inspeccion
Tirajes supraclaviculares o intercostales
dependiendo de su localizacion
Disminucion de la expansion toracica si la
atelectasia compromete mas de un lobulo
pulmonar.
37. Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
PALPACION
– Disminucion de la expansibilidad toracica
– Ausencia de fremito vocal
PERCUSION
– Matidez a nivel de la lesion
AUSCULTACION
– Ausencia del murmullo vesicular
– Fremito vocal ausente
38. Examen fisico
Sindrome de neumotorax
DEFINICION
El neumotórax se define como la presencia
de aire en la cavidad pleural.
TIPOS
– Abierto
– Cerrado
– Valvular
39. Examen fisico
Sindrome de neumotorax
INSPECCION
– Disminucion de la expansion toracica
PALPACION
– Ausencia de fremito vocal
– Desviacion de la traquea
PERCUSION
– Hipersonoridad
– Timpanismo toracico en neumotorax a tension
AUSCULTACION
– Ausencia de murmullo vesicular
41. Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP
- La sospecha clínica es fundamental para
plantearse el Dx. de TEP y debido a que la
valoración e interpretación de los estudios
diagnósticos se hará en base al grado de
sospecha o probabilidad clínica preestablecida.
- SCORE de Wells and Cols.
Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal
of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008
www.reeme.arizona.edu
42. Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP
El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica
de TEP permite agrupar a los pacientes en tres
grupos de prevalencia:
-Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%)
-Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%)
-Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor)
Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of
Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003
www.reeme.arizona.edu
43. REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE
EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)
Variable Nº de puntos
Signos y síntomas de TVP 3.0
Dx. alternativo menos probable que TEP 3.0
Fr cardíaca mas de 100 por min 1.5
Inmovilización por más de 3 días 1.5
consecutivos o cirugía en las 4 semanas
previas
TVP ó TEPA previos 1.5
Hemoptisis 1.0
Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 1.0
meses, o tto paliativo)
Baja Menos de 2.0
Intermedia 2.0-6.0
Alta Más de 6.0
www.reeme.arizona.edu
45. Enfermedad pulmonar obstructiva
cronica(EPOC)
DEFINICIÓN :
La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica
(EPOC), es un proceso patológico que se
caracteriza por una limitación del flujo aéreo
que no es completamente reversible. La
limitación del flujo aèreo es, por lo general,
progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal a partículas o
gases nocivos.
46. EPOC
Sintomas
o Tos
La presencia de tos productiva
durante tres meses y durante dos
años consecutivos define la
presencia de bronquitis cronica
47. EPOC
Sintomas
o Expectoracion
o Volumen:10-30ml/dia
o Viscoso o mucoide
o Color blanco,grisaceo o amarillo
o Color verdoso y mal sabor
o Broncorrea= Bronquiectasias
48. EPOC
Sintomas
o Disnea
o Sintoma unico
o Progresiva
o Aparece tardiamente con
limitacion de la actividad
o Descartar alteracion cardiologica
56. Manifestaciones extrapulmonares
Cor pulmonar
Chasquido protosistolico de
eyeccion pulmonar
Soplo protodiastolico de
insuficiencia pulmonar
Presencia de cuarto ruido
por contraccion auricular
energica
Signos de falla cardiaca
derecha
57. Asma bronquial
Definicion
Estenosis espasmodica de la luz bronquial
por hiperreactividad de causa hereditaria,
alergica o psiquica y de presentacion
recidivante
58. Asma bronquial
Diagnostico-Sintomas
Los síntomas pueden ser desencadenados o
agravados en presencia de una serie de
estímulos (polvo doméstico, animales,
salidas al campo, humo de tabaco, polución
ambiental, ambientes cargados, cambios
estacionales,cambios de residencia…).
59. Asma bronquial
Sintomas
Tos: en particular si ésta es de predominio
nocturno. Suele ser de carácter seco e
irritativa.
Sibilancias: su presencia obliga a sospechar
la enfermedad, al ser el síntoma más
característico del asma.
Disnea: de presentación episódica y variable.
Opresión torácica: difícil de definir por el
paciente.
60. Asma bronquial
Examen fisico
Inspeccion
– Aumento del periodo espiratorio
– Uso de musculos accesorios
Palpacion
– Fremito bronquico
Percusion
– Hiperresonancia
Auscultacion
– Sibilancias espiratorias