2. INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un conjunto de signos y
síntomas que resultan de un
desorden estructural o
funcional del corazón que
llevan a una alteración del
llenado o contracción de las
cavidades cardiacas
13. Clasificación de la falla cardiaca
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•
•
•
•
Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Insuficiencia cardiaca anterograda y retrograda
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda
Insuficiencia cardiaca sistólica y diastolica
Insuficiencia cardiaca según evolución y
progresión(AHA)
• Insuficiencia cardiaca con Fraccion de eyeccion
preservada(ICFEP) o Fraccion de eyeccion
reducida(ICFER).
• Insuficiencia cardiaca aguda según Forrester
• Insuficiencia cardiaca aguda según Stevenson
14. Insuficiencia cardiaca
según el gasto cardiaco
En la mayoría de paciente con falla cardiaca el
gasto cardiaco esta disminuido o al menos
no se eleva durante el ejercicio.
Sin embargo en
Hipertiroidismo,anemia,fistulas
arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de
Paget el gasto cardiaco es elevado
15. Insuficiencia cardiaca según
el tiempo de evolución
El infarto agudo del miocardio o una rotura
valvular son causas de insuficiencia cardiaca
aguda
Mientras que una miocardiopatia o valvulopatia
reumática son causas de insuficiencia
cardiaca crónica
Solo se diferencian en el tiempo para
establecer los mecanismos de
compensación
16. Manifestaciones debidas al gasto
cardiaco insuficiente de
instalación aguda
- Hipotension
–
–
–
–
–
–
–
Pulso filiforme y rápido
Palidez
Frialdad extremidades
Cianosis
Hiperventilación
Alteración del sensorio
Oliguria.
18. Insuficiencia cardiaca según el
mecanismo responsable de las
manifestaciones clínicas
Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz de
expulsar la sangre con aumento de las presiones y
volúmenes detrás de el con retención de agua y
sodio
Es retrograda cuando la incapacidad ventricular
determina un paso de sangre inadecuada al
sistema arterial con retención de agua y sodio por
disminución de la perfusión renal
Esta discusión esta superada pues ambos
mecanismos actúan en grado variable
19. Insuficiencia cardiaca según las
cámaras del corazón afectadas
Es izquierda cuando la acumulación de
liquido lleva a congestión pulmonar
produciendo disnea
Es derecha cuando la acumulación de
líquidos lleva a congestión venosa
sistémica produciendo edemas
La interdependencia ventricular
( tabique y pericardio)
20. Manifestaciones de la hipertensión
auricular izquierda
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•
•
•
•
•
•
•
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Tos
Disnea paroxística
Disnea de reposo
Edema de pulmón
Estertores húmedos
Sibilancias
21. Manifestaciones de la hipertensión
auricular derecha
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia
dolorosa
• Reflujo hepatoyugular
• Ascitis
• Edema de los MMII
• Derrame pleural
• Anorexia, nauseas
• Perdida de peso
• Plenitud postprandial
22. Insuficiencia cardiaca según la
fase del ciclo cardiaco
comprometida
En la insuficiencia sistólica predomina la
incapacidad del ventrículo para expulsar
suficiente sangre
En la insuficiencia diastolica predomina la
incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse
normalmente
En cualquier caso la mas frecuente es la
insuficiencia cardiaca mixta con compromiso de la
contractibilidad y distensibilidad
24. Manifestaciones debidas a alteración
de la dinámica cardiaca
• Cardiomegalia
• Galope ventricular por
tercer ruido
• Galope ventricular por
cuarto ruido
• Soplos
• Pulso parvus et
tardus
• Pulso alternante
26. Clasificación según evolución y
pronostico
• Etapa A
– Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad
estructural
• Etapa B
– Pacientes con daño estructural sin síntomas
• Etapa C
– Pacientes con síntomas de falla y daño
estructural cardiaco
• Etapa D
– Pacientes con enfermedad terminal cardiaca que
requiere intervenciones especiales
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
31. Manejo de pacientes
Etapa A
• Control de factores de riesgo
– Hipertensión
• Disminución de mortalidad en 30-50%
– Diabetes
• Uso de IECAs en asintomáticos reduce el
riesgo de muerte, Infarto miocardico y ACV
• Educación
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
32. Manejo farmacológico
Etapa B,C o D
• Mejorar sobrevida
– Uso de IECAs y B-Bloqueadores
• Disminuir su progresión
– Uso de IECAs y B-Bloqueadores
• Aliviar los síntomas
– Uso de IECAs o ARA2
• Minimizar los factores de riesgo
– Modificación del estilo de vida
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
33. Manejo farmacológico
Etapa C o D sintomáticos
• Mejorar sobrecarga hídrica
– Uso de espirinolactona y diuréticos
• Disminuir su agravación y
hospitalización
– Digoxina
– Activadores de la miosina cardiaca
• Intolerancia a IECAs o ARA2
– Hidralazina y dinitrato de isosorbide
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
34. Manejo no farmacológico
Resincronizacion cardiaca
• Indicación: Falla cardiaca con bloqueo de
rama(no mejora sobrevida)
• Beneficios
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Disminuye la remodelación
Disminuye el tamaño cardiaco
Mejora la fracción de eyección
Disminuye la regurgitación mitral
• Mejoría clínica
– Tolerancia al ejercicio
– Calidad de vida
– Disminución del No de hospitalizaciones
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
35. Factores que afectan la evolución de la falla
cardiaca
• Remodelación
– Muchos tratamientos son paliativos
• Regurgitación mitral
– Su corrección es un enfoque interesante
• Arritmias y defectos de conducción
– Anticoagulación para prevención del ACV
– Marcapasos desfibriladores han disminuido la
mortalidad
• Falla cardiaca diastolica
– Pocos estudios para guiar el manejo de este
tipo de alteración