IA PCAT: Propuesta metodológica

Taller PCAT
13°Congresso Brasileiro de Medicina de
Família e Comunidade
“Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC”
Natal, RN
Julio 8 a 12, 2015
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Primary Care Assessment Tool
Colaboración IA-PCAT
Propuesta metodológica

Barbara Starfield (JHU): fallece en junio 2011
• Leiyu Shi: Johns Hopkins University
• James Macinko: New York University
IA-PCAT

Un poco de historia

1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración
telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del
Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las
versiones usuario y proveedor.

2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la
Encuesta de Salud de Cataluña.(Pasarín M, Berra S).

2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y
empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre

2009: PCAT.UY

2010: IA PCAT (Seminario en Montevideo)

Un poco de historia

2007-2010: aplicaciones James Macinko en Petrópolis,
Brasil

2011: Adaptación en Argentina

2012: Adaptación AE PCAT en Uruguay

2013: Adaptación PCAT (AE, CE, FE, PE) en Ecuador

2013: Seminario IA-PCAT, Salta, Argentia

2014: Adaptación AE y CE PCAT en Colombia

2014-2015: Adaptación en Bolivia

2014-2015: Adaptación en México

2014-2015: Adaptación PCAT en Chile

Un poco de historia

Taller IA-PCAT, Montevideo, Uruguay

Interés en Guatemala

Interés en Cuba

Interés en Perú

Nuevos interesados en Ecuador (Loja y Galápagos)
que permitirían extender el grupo actual ubicado en
Quito

PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria
en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel,
desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas

APS Declaración de Alma Ata
Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la
comunidad
a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país
lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un
espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje
central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico
de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las
personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria
continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Evaluación

Estructura

Proceso

Resultados

Evaluación en atención primaria

Escaso desarrollo de la evaluación

Escaso desarrollo académico de la gestión del
primer nivel de atención
(falta investigación, faltan conocimientos genuinos)

Usuarios ocupan un lugar protagónico en el
primer nivel de atención (diferente a lo concebido en
modelos hospitalarios)

Diversidad de modelos de atención y gestión

Evaluación en atención primaria

Perspectiva clínica

Perspectiva poblacional
Los límites entre ambos no son claros cuando
el sistema se basa en una población de
referencia

Dificultades intrínsecas
En el primer nivel de atención es
particularmente difícil:
DEFINIR el producto de las intervenciones
MEDIR el producto de las intervenciones
Definición de la UNIDAD DE MEDIDA

Evaluación en primer nivel de
atención

Evaluar estructura: es factible, es necesrio

Evaluar procesos: es factible, es necesario

Evaluar resultados: es necesario, pero es
más complejo aún y requiere todavía mayor
investigación.

Perspectivas de interés
Usuario/a
Gerente Profesional
Equipo de
salud

EvOlución de la EvAluación:

desde un enfoque más centrado en el uso de
recursos (control de costos) y desempeño de
profesionales o servicios.

hacia una visión de la evaluación como
ejercicio político, social y democrático .

Tendencias más recientes:

evaluación como ejercicio democrático: la
información como recurso para mejorar el
bien colectivo

para contribuir a la construcción de
políticas y programas

se logran mejores resultados
PCAT se ubica en este grupo

PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza
de los llamados atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria
en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel, desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas
Conjunto deConjunto de encuestasencuestas
Evaluacíon de servicios de saludEvaluacíon de servicios de salud
Mediante evaluación deMediante evaluación de estructura y procesoestructura y proceso

Familia PCAT

Provider: Profesionales
PCAT PE

Facility: Gestores
PCAT FE

Consumer: Usuarios: Adultos y Niños
PCAT AE, PCAT CE

Cómo se
realiza una
evaluación con
PCAT?
José Manuel Carcabelos y Agustina
Terra durante la primera encuesta UR
PCAT AE en Jardines del Hipódromo,
Montevideo, agosto 2011 (primera
aplicación de PCAT.UY en Uruguay)

Cómo se realiza una evaluación con PCAT?
Se requiere de Instrumentos
previa Autorización para el uso
Adaptados a cada país o región
(adaptación cultural)
Se debe avanzar a la Validación

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento pautado por BS
Primera fase: adaptación cultural:
Traducción directa
Traducción inversa
Prueba de comprensión
Segunda fase: validación
Procedimiento estadístico

Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español.
Equipo
Investigador
PCAT-País
Grupo de
Referentes
locales
IA-PCAT
::Sistema de Salud
::Atención Primaria
::Medicina Familiar y
Comunitaria

Adaptación a partir de versiones en español
INSTRUMENTO:
Planilla de trabajo que incluye todas las versiones en castellano
Se incluye en la misma planilla las versiones en portugués y original
en inglés

PASO 1
Clasificación de items, por comité de referentes
locales (expertos)

I incluir sin modificaciones

II incluir, requiere mínimas modificaciones

III incluir, requiere modificaciones mayores

IV no incluir

PASO 1
En items calificados con I: se indica la versión de qué país es
la más ajustada
En items calificados con II y III, se indica la versión de qué
país se aproxima más y se formula la redacción alternativa
La planilla agrega 3 columnas:
* para calificación del item,
* para indicar país de la versión escogida
* para incluir la formulación alternativa.

PASO 2
Revisión por Referentes de IA-PCAT
(dos o más referentes de diferentes países, un coordinador/a)
- individual, sobre planilla, con comentarios
(comentarios se registran en una cuarta columna
agregada, indicando fecha y autor/a)
- devolución de planilla al equipo investigador
local

PASO 3
Acuerdos para formulaciones preliminares
- grupal
- teleconferencia skype: referentes IA-PCAT y
grupo de investigación local
(se agrega nueva columna con acuerdos y notas)

PASO 4
Prueba de comprensión
(trabajo de campo y registro)
Diseño que contemple diversidad de la población
que participará de la evaluación deseada

PASO 5
Incorporación a la planilla de los ajustes
sugeridos por la prueba de comprensión
(equipo investigador local)
Nueva teleconferencia para revisión de esta
etapa (previa revisión individual por referentes
IA PCAT)
Versión PAÍS-PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT?
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la estructura y y el proceso
de atención de salud en el primer nivel de atención,
los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva
de :
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud
Usuarios del sistema de salud

Fortalezas de la Herramienta

Características generales de la Herramienta y su diseño:
– lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de
salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John
Hopkins-Bloomberg)
– permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios,
profesionales, gestores.

Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA,
en un contexto de cambio de modelo de atención.

Como recurso aplicado a la reforma de salud ofrece un aporte de
excelencia en:
– Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn
de la APS/OMS-PAHO)
– Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de
intervención)

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal
consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-
Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.

Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un
instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la
perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.

Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford
University Press, 1992.

http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/
http://pcatuy.blogspot.com/
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html

Todo este trabajo ha sido posible por
un colectivo de personas comprometidas con la APS y con los
sistemas de salud adecuados a las necesidades de la
población

Participantes de este Taller PCAT
Mónica Oliveira: Departamento de Saúde Coletiva, Universidade
Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)
Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República
(UDELAR). Grupo PCAT.UY (Uruguay)

Colaboración IA-PCAT. Coordinación:
Silvina Berra: Centro de Investigación Epidemiológica en Servicios
de Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad Nacional de
Córdoba (CIESS,UNC), Argentina
Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República
(UDELAR). Grupo PCAT.UY, Uruguay

Colaboración IA-PCAT. Metodología:
La metodología que se presenta es una propuesta desarrollada por
la Colaboración IA-PCAT durante los procesos de adaptación de
PCAT para Ecuador, Colombia y Bolivia, en los años 2013-2015. Se
encuentra en etapa de discusión y desarrollo.
Desde la Colaboración IA-PCAT se visualiza como una metodología
con gran potencial para facilitar los procesos de adaptación en
cada país, y para contribuir al avance hacia una versión de PCAT
armonizada para Iberoamérica (IA-PCAT)

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