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La verdad absoluta no existe
y esto… es absolutamente
          cierto
Acreditación y
Reacreditación: el
 proyecto ARA
  Jose Antonio Prados Castillejo
    Médico de Familia. Semfyc
   Coordinador Proyecto ARA
Somos emigrantes evaluativos...
Las organizaciones...
La realidad...
Ley de Cohesión y Calidad. Art. 42.



Competencia profesional
Aptitud del profesional sanitario para integrar y
 aplicar los conocimientos, habilidades y
 actitudes asociados a las buenas prácticas de su
 profesión para resolver los problemas que se le
 plantean.
Acreditación

• Demostración al final de la residencia
  de que el nuevo especialista tiene
  uno competencia profesional
  suficiente.
Reacreditación

• Demostración periódica de que se
  mantiene la competencia profesional
  en el ámbito de la propia
  especialidad.
Quienes somos...
    Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM)
  Sociedad Española de Alergologia e Inmonología clínica
                          (SEAIC)
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV)
          Sociedad Española de Cirujanos (AEC)
 Sociedad Española de Cirugía y Ortopedia Traumatológica
                          (SECOT)
   Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
   Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
                         (Semfyc)
      Sociedad Española de Medicina General (SEMG)
Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y unidades
                   Coronarias (SEMICYUC)
      Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Quienes somos...

       Sociedad Española de Nefrología (SEN)
 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
                       (SEPAR)
       Sociedad Española de Neurología (SEN)
  Sociedad Española de Oncocología Médica (SEOM)
Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR)
         Sociedad Española de ORL (SEORL)
  Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM)
      Sociedad Española de Reumatología (SER)
       Asociación Española de Pediatria (AEP)
 Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
Que queremos...
  Estimular a las administraciones públicas para
generar circuitos de evaluación de competencias
        válidos, fiables y flexibles, basados
   fundamentalmente en evaluación formativa
    (buscando un impacto educativo), para el
   desarrollo de procesos de certificación de
      posgrado (liderados por las CNE) y
recertificación de especialistas (liderados por las
   SSCC junto con las instituciones públicas).
Recertificarnos... Para
        qué?
Asegurar nuestra
         calidad...
• Para confirmar que un médico cumple con
  los estándares de la profesión y, en su
  defecto, cuáles son los requisitos que les
  faltan para alcanzarlo.
• Excelente herramienta para profesionales
  interesados en procesos de mejora
  continua.
Reconocimiento a
    nuestro trabajo...

• Para reivindicar la propia pericia, de cara a
  la promoción laboral, o para la propia
  satisfacción personal.
Información a
          terceros...
• Para demostrar que se cumplen estándares
  de calidad a ofrecer servicios a
  proveedores de servicios sanitarios.
• Importante en un contexto de
  descentralización y también en la asistencia
  privada sanitaria.
Información para el
       público...
• Derecho a conocer si su médico tiene una
  calidad suficiente (Ley de Autonomía del
  Paciente).
• Conocer dónde puede recibir una atención
  de calidad, basándose en criterios objetivos.
Metodología
•   Evaluación Formativa, primando impacto
    educativo, posibles funciones sumativas.

•   Procesos inicialmente voluntarios, primando el
    cambio cultural y la aceptabilidad.

•   Procesos tutorizados, para aumentar el impacto
    educativo

•   Procesos flexibles, adaptados a cada
    especialidad. Metodología SEIC
Metodología

•   Desarrollo de herramientas formativas
    articuladas con los procesos evaluativos

•   Cada 4-8 años según la especialidad

•   Búsqueda de reconocimiento institucional.
    Garante de la calidad de los procesos

•   Colaboración entre Sociedades Científicas
Organización
•   Comité Coordinador del Proyecto ARA:

•   Jose Antonio Prados (Semfyc), Pilar de Lucas (Separ),
    Jose Luis del Cura (Seram) y Avelino Ferrero
    (FACME)

•   Coordinación del trabajo de las distintas Sociedades

•   Representación a nivel mediático y de Autoridades

•   Distribución de la información

•   Planificación de las reuniones del Comité Asesor.
Organización
•   Comité Asesor del Proyecto ARA:
•   Constituido por representantes de las SSCC
•   Dirige las estrategias generales del proyecto
•   Comité ARA de cada Sociedad Científica:
•   4-5 personas por especialidad
•   Aplican los consensos del ARA en su
    especialidad
Actividades realizadas
• Consenso Documento ARA
• Incorporación nuevas SSCC. Invitación
  FACME
• Organización. Estructura. Reuniones
  periódicas
• Creación Grupos ARA en cada SSCC
Actividades realizadas

• Plan de comunicación: Difusión
  mediática.
• Apoyo Ministerio y FACME
• Presentación a las distintas SSCC
Documentos ARA


• Documento ARA nº 1.- Diseño de un Mapa
  de Competencias
• Documento ARA nº 2.- Diseño de SEIC
Que pedimos a
          Ministerio...
•   Recertificación

•   Controle calidad de procesos realizados por SSCC

•   Que aporte Certificados finales (nombrando a la
    SSCC responsable)

•   Que aporte valor añadido (estructura, procesos y
    resultados)

•   Certificación

•   Que facilite la implantación de procesos voluntarios
    liderados por las CNE
Que podemos aportar
• Inicio de un proceso necesario y ya
  avanzado en otros países
• Servicio social. Necesidad de asegurar
  calidad mínima
• Prestigio al Sistema y a los profesionales
  (nacional e internacional)
• Contribuir a un cambio cultural
Que podemos aportar
• Nexo con los profesionales a través de las
  SS
• Recursos humanos y materiales para su
  desarrollo
• Know-how necesario
• Uniformidad en los procesos entre
  especialidades y entre autonomías
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SEIC
Sistema de evaluación integrado
       de competencias
Reunión SEIC

• Participantes: Arcadi Gual, Jose Maria Peinado, Jose
  Ángel Villen, Fermín Quesada, Juan Carlos Arbonies,
  Miguel Aranda, Jose Antonio Prados
• Objetivos docentes: generar metodología que integre
  de forma racional y coordinada técnicas de evaluación
  del 3-4 escalón de Miller y otros si es necesario para
  su uso por cualquier especialista o profesional
  sanitario.
Reunión SEIC

• Requisitos: Permitir cualquier técnica de evaluación y
  adaptación a metodología de evaluación por
  competencias
• Metodología: Diseño de bases estratégicas.
  Generación de Tabla de Especificaciones (Ecoe).
  Inclusión 4º esc Miller. Adaptación competencias
  nucleares. Ejemplo
Bases Estratégicas

• Diseñar una metodología de diseño capaz de integrar
  de forma racional, coordinada, ponderada y lógica
  dentro de un perfil competencial, herramientas de
  evaluación de competencias de 3 y 4, para que sea
  utilizable de forma homogénea por distintas
  especialidades
• Adaptación a la gestión por competencias.
• Unir metodologías portfolio y ECOE
Area      Caso     Miller     Técn       Comp 1   Comp 2    Comp 3   Comp 4    Tot Ca


                                          Anamn    Explora   Manejo   Prevent


Digest    Ulcus       4      Incid Crit                        20                20


Neumo     EPOC        4       Registr       10                          10       20

          Nod                 Maniq
Oncol                 3                              5         15                20
          Mama                EOE
                              Reflex
Cardio      IC        4                     5                  10       5        20
                              Caso

Neuro     Cefalea     3         PS          10       10                          20


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* Fuente: IES
* Fuente: IES
Canada (Quebec) Oblig. al terminar residencia de
                    MFYC
  Estados Unidos.- Recertificación cada 7 años
* Fuente: IES
¿Que ocurre en España?
Hasta ahora

                     Administraciones

IES primer organismo.- ECOE

Otras administraciones: Consejería Andalucía sistema similar
Portfolio

                     Sociedades.- ECOE

semFYC-Catalana

Medicina Interna, Pediatría, Neonatología, Geriatría,
Traumatología, Matronas, ambulancieros…

Semergen

                   Sociedades.- Portfolio
LOPS (Nov 2003)



Articulo 22.- Acceso a formación especializada
  Ministerio Sanidad y MEC

… prueba o conjunto de pruebas que evaluará
 conocimientos teóricos y prácticos y las
 habilidades clínicas y comunicativas, así como
 en una valoración de los méritos académicos y,
 en su caso, profesionales, …
CNE

Artículo 25. Formación en Áreas de Capacitación
  Específica. Reglamentariamente se establecerán los
  supuestos y requisitos para que los Especialistas en
  Ciencias de la Salud puedan acceder al Diploma de
  Área de Capacitación Específica, siempre que dicha
  área se hubiera constituido en la especialidad
  correspondiente, y acrediten, al menos, cinco años
  de ejercicio profesional en la especialidad.
CNE

El acceso al indicado diploma podrá producirse
   mediante una formación programada, o a través del
   ejercicio profesional específicamente orientado al área
   correspondiente, acompañado de actividades docentes
   o discentes de formación continuada en dicha área, y,
   en todo caso, tras la evaluación de la competencia
   profesional del interesado de acuerdo con los
   requerimientos previstos en el artículo 29.
Artículo 28. Comisiones Nacionales de Especialidad.
Funciones:

a) La elaboración del programa formativo de la
especialidad.

b) El establecimiento de los criterios de evaluación de los
especialistas en formación.

c) El establecimiento de los criterios para la evaluación en
el supuesto de nueva especialización previsto en el artículo
23.

d) La propuesta de creación de áreas de capacitación
específica.
Artículo 29. Comités de Áreas de Capacitación Específica.

   Cuando exista un Área de Capacitación Específica, la
   Comisión o Comisiones Nacionales de la Especialidad o
   Especialidades en cuyo seno el área se constituya
   designarán un Comité del Área compuesto por seis
   especialistas.

   El Comité desarrollará las funciones que
   reglamentariamente se determinen y, en todo caso, las de
   propuesta de los contenidos del programa de formación
   y las de evaluación de los especialistas que aspiren a
   obtener el correspondiente Diploma del Área de
   Capacitación Específica.
Artículo 38. Desarrollo profesional.

1. Las Administraciones sanitarias regularán, para sus propios
    centros y establecimientos, el reconocimiento del desarrollo
    profesional, dentro de los siguientes principios generales: ...

b) La obtención del primer grado, y el acceso a los superiores,
   requerirá la evaluación favorable de los méritos del interesado, en
   relación a sus conocimientos, competencias, formación
   continuada acreditada, actividad docente e investigación. La
   evaluación habrá de tener en cuenta también los resultados de la
   actividad asistencial del interesado, la calidad de la misma y el
   cumplimiento de los indicadores que para su valoración se hayan
   establecido, así como su implicación en la gestión clínica definidas
   en el artículo 10 de esta ley
Disposición transitoria segunda. Implantación del
  sistema de desarrollo profesional.

Las Administraciones sanitarias determinarán los
  plazos y períodos para la aplicación del sistema
  de desarrollo profesional previsto en el título III,
  dentro del criterio general de que en el plazo de
  cuatro años a partir de la entrada en vigor de
  esta ley deberán haberse iniciado los
  procedimientos para su implantación en todas
Ley Cohesión y Calidad


   Artículo 40. Desarrollo profesional.

El desarrollo profesional constituye un aspecto básico en
   la modernización del Sistema Nacional de Salud y
   deberá responder a criterios comunes acordados en el
   seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
   de Salud, en relación con los siguientes ámbitos:

   a) La formación continuada.

   b) La carrera profesional.

   c) La evaluación de competencias.
Articulo 42.-

2. El Ministerio de Sanidad y Consumo, previo
   acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema
   Nacional de Salud, las comunidades
   autónomas, en el ámbito geográfico de sus
   competencias, podrán acreditar las entidades de
   carácter científico, académico o profesional
   autorizadas para la evaluación de la
   competencia de los profesionales. Dichas
Artículo 43. Movilidad de los profesionales.

La garantía de movilidad del personal en todo el
  Sistema Nacional de Salud
Real Decreto 183/2008




   Artículo 26.2


   Cuando la evaluación final del período de residencia sea positiva, la
    comisión nacional de la correspondiente especialidad procederá a la
    realización de una prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para
    la obtención según la siguiente gradación ascendente, de alguna de las
    siguientes calificaciones:

     a) Destacado con mención de la comisión nacional de la especialidad.


     b) Destacado con mención especial de la comisión nacional de la especialidad.


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Proyecto ara separ junio 2010

  • 1. Les Luthiers: La verdad absoluta no existe y esto… es absolutamente cierto
  • 2. Acreditación y Reacreditación: el proyecto ARA Jose Antonio Prados Castillejo Médico de Familia. Semfyc Coordinador Proyecto ARA
  • 4.
  • 7.
  • 8. Ley de Cohesión y Calidad. Art. 42. Competencia profesional Aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su profesión para resolver los problemas que se le plantean.
  • 9. Acreditación • Demostración al final de la residencia de que el nuevo especialista tiene uno competencia profesional suficiente.
  • 10. Reacreditación • Demostración periódica de que se mantiene la competencia profesional en el ámbito de la propia especialidad.
  • 11.
  • 12. Quienes somos... Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM) Sociedad Española de Alergologia e Inmonología clínica (SEAIC) Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) Sociedad Española de Cirujanos (AEC) Sociedad Española de Cirugía y Ortopedia Traumatológica (SECOT) Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) Sociedad Española de Medicina General (SEMG) Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y unidades Coronarias (SEMICYUC) Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
  • 13. Quienes somos... Sociedad Española de Nefrología (SEN) Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Sociedad Española de Neurología (SEN) Sociedad Española de Oncocología Médica (SEOM) Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) Sociedad Española de ORL (SEORL) Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) Sociedad Española de Reumatología (SER) Asociación Española de Pediatria (AEP) Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
  • 14.
  • 15. Que queremos... Estimular a las administraciones públicas para generar circuitos de evaluación de competencias válidos, fiables y flexibles, basados fundamentalmente en evaluación formativa (buscando un impacto educativo), para el desarrollo de procesos de certificación de posgrado (liderados por las CNE) y recertificación de especialistas (liderados por las SSCC junto con las instituciones públicas).
  • 17. Asegurar nuestra calidad... • Para confirmar que un médico cumple con los estándares de la profesión y, en su defecto, cuáles son los requisitos que les faltan para alcanzarlo. • Excelente herramienta para profesionales interesados en procesos de mejora continua.
  • 18. Reconocimiento a nuestro trabajo... • Para reivindicar la propia pericia, de cara a la promoción laboral, o para la propia satisfacción personal.
  • 19. Información a terceros... • Para demostrar que se cumplen estándares de calidad a ofrecer servicios a proveedores de servicios sanitarios. • Importante en un contexto de descentralización y también en la asistencia privada sanitaria.
  • 20. Información para el público... • Derecho a conocer si su médico tiene una calidad suficiente (Ley de Autonomía del Paciente). • Conocer dónde puede recibir una atención de calidad, basándose en criterios objetivos.
  • 21.
  • 22. Metodología • Evaluación Formativa, primando impacto educativo, posibles funciones sumativas. • Procesos inicialmente voluntarios, primando el cambio cultural y la aceptabilidad. • Procesos tutorizados, para aumentar el impacto educativo • Procesos flexibles, adaptados a cada especialidad. Metodología SEIC
  • 23. Metodología • Desarrollo de herramientas formativas articuladas con los procesos evaluativos • Cada 4-8 años según la especialidad • Búsqueda de reconocimiento institucional. Garante de la calidad de los procesos • Colaboración entre Sociedades Científicas
  • 24. Organización • Comité Coordinador del Proyecto ARA: • Jose Antonio Prados (Semfyc), Pilar de Lucas (Separ), Jose Luis del Cura (Seram) y Avelino Ferrero (FACME) • Coordinación del trabajo de las distintas Sociedades • Representación a nivel mediático y de Autoridades • Distribución de la información • Planificación de las reuniones del Comité Asesor.
  • 25. Organización • Comité Asesor del Proyecto ARA: • Constituido por representantes de las SSCC • Dirige las estrategias generales del proyecto • Comité ARA de cada Sociedad Científica: • 4-5 personas por especialidad • Aplican los consensos del ARA en su especialidad
  • 26. Actividades realizadas • Consenso Documento ARA • Incorporación nuevas SSCC. Invitación FACME • Organización. Estructura. Reuniones periódicas • Creación Grupos ARA en cada SSCC
  • 27. Actividades realizadas • Plan de comunicación: Difusión mediática. • Apoyo Ministerio y FACME • Presentación a las distintas SSCC
  • 28. Documentos ARA • Documento ARA nº 1.- Diseño de un Mapa de Competencias • Documento ARA nº 2.- Diseño de SEIC
  • 29. Que pedimos a Ministerio... • Recertificación • Controle calidad de procesos realizados por SSCC • Que aporte Certificados finales (nombrando a la SSCC responsable) • Que aporte valor añadido (estructura, procesos y resultados) • Certificación • Que facilite la implantación de procesos voluntarios liderados por las CNE
  • 30. Que podemos aportar • Inicio de un proceso necesario y ya avanzado en otros países • Servicio social. Necesidad de asegurar calidad mínima • Prestigio al Sistema y a los profesionales (nacional e internacional) • Contribuir a un cambio cultural
  • 31. Que podemos aportar • Nexo con los profesionales a través de las SS • Recursos humanos y materiales para su desarrollo • Know-how necesario • Uniformidad en los procesos entre especialidades y entre autonomías
  • 33.
  • 34.
  • 35. SEIC Sistema de evaluación integrado de competencias
  • 36. Reunión SEIC • Participantes: Arcadi Gual, Jose Maria Peinado, Jose Ángel Villen, Fermín Quesada, Juan Carlos Arbonies, Miguel Aranda, Jose Antonio Prados • Objetivos docentes: generar metodología que integre de forma racional y coordinada técnicas de evaluación del 3-4 escalón de Miller y otros si es necesario para su uso por cualquier especialista o profesional sanitario.
  • 37. Reunión SEIC • Requisitos: Permitir cualquier técnica de evaluación y adaptación a metodología de evaluación por competencias • Metodología: Diseño de bases estratégicas. Generación de Tabla de Especificaciones (Ecoe). Inclusión 4º esc Miller. Adaptación competencias nucleares. Ejemplo
  • 38. Bases Estratégicas • Diseñar una metodología de diseño capaz de integrar de forma racional, coordinada, ponderada y lógica dentro de un perfil competencial, herramientas de evaluación de competencias de 3 y 4, para que sea utilizable de forma homogénea por distintas especialidades • Adaptación a la gestión por competencias. • Unir metodologías portfolio y ECOE
  • 39. Area Caso Miller Técn Comp 1 Comp 2 Comp 3 Comp 4 Tot Ca Anamn Explora Manejo Prevent Digest Ulcus 4 Incid Crit 20 20 Neumo EPOC 4 Registr 10 10 20 Nod Maniq Oncol 3 5 15 20 Mama EOE Reflex Cardio IC 4 5 10 5 20 Caso Neuro Cefalea 3 PS 10 10 20 % ideal 25 15 45 15 100
  • 42. Canada (Quebec) Oblig. al terminar residencia de MFYC Estados Unidos.- Recertificación cada 7 años * Fuente: IES
  • 43. ¿Que ocurre en España?
  • 44. Hasta ahora Administraciones IES primer organismo.- ECOE Otras administraciones: Consejería Andalucía sistema similar Portfolio Sociedades.- ECOE semFYC-Catalana Medicina Interna, Pediatría, Neonatología, Geriatría, Traumatología, Matronas, ambulancieros… Semergen Sociedades.- Portfolio
  • 45. LOPS (Nov 2003) Articulo 22.- Acceso a formación especializada Ministerio Sanidad y MEC … prueba o conjunto de pruebas que evaluará conocimientos teóricos y prácticos y las habilidades clínicas y comunicativas, así como en una valoración de los méritos académicos y, en su caso, profesionales, …
  • 46. CNE Artículo 25. Formación en Áreas de Capacitación Específica. Reglamentariamente se establecerán los supuestos y requisitos para que los Especialistas en Ciencias de la Salud puedan acceder al Diploma de Área de Capacitación Específica, siempre que dicha área se hubiera constituido en la especialidad correspondiente, y acrediten, al menos, cinco años de ejercicio profesional en la especialidad.
  • 47. CNE El acceso al indicado diploma podrá producirse mediante una formación programada, o a través del ejercicio profesional específicamente orientado al área correspondiente, acompañado de actividades docentes o discentes de formación continuada en dicha área, y, en todo caso, tras la evaluación de la competencia profesional del interesado de acuerdo con los requerimientos previstos en el artículo 29.
  • 48. Artículo 28. Comisiones Nacionales de Especialidad. Funciones: a) La elaboración del programa formativo de la especialidad. b) El establecimiento de los criterios de evaluación de los especialistas en formación. c) El establecimiento de los criterios para la evaluación en el supuesto de nueva especialización previsto en el artículo 23. d) La propuesta de creación de áreas de capacitación específica.
  • 49. Artículo 29. Comités de Áreas de Capacitación Específica. Cuando exista un Área de Capacitación Específica, la Comisión o Comisiones Nacionales de la Especialidad o Especialidades en cuyo seno el área se constituya designarán un Comité del Área compuesto por seis especialistas. El Comité desarrollará las funciones que reglamentariamente se determinen y, en todo caso, las de propuesta de los contenidos del programa de formación y las de evaluación de los especialistas que aspiren a obtener el correspondiente Diploma del Área de Capacitación Específica.
  • 50. Artículo 38. Desarrollo profesional. 1. Las Administraciones sanitarias regularán, para sus propios centros y establecimientos, el reconocimiento del desarrollo profesional, dentro de los siguientes principios generales: ... b) La obtención del primer grado, y el acceso a los superiores, requerirá la evaluación favorable de los méritos del interesado, en relación a sus conocimientos, competencias, formación continuada acreditada, actividad docente e investigación. La evaluación habrá de tener en cuenta también los resultados de la actividad asistencial del interesado, la calidad de la misma y el cumplimiento de los indicadores que para su valoración se hayan establecido, así como su implicación en la gestión clínica definidas en el artículo 10 de esta ley
  • 51. Disposición transitoria segunda. Implantación del sistema de desarrollo profesional. Las Administraciones sanitarias determinarán los plazos y períodos para la aplicación del sistema de desarrollo profesional previsto en el título III, dentro del criterio general de que en el plazo de cuatro años a partir de la entrada en vigor de esta ley deberán haberse iniciado los procedimientos para su implantación en todas
  • 52. Ley Cohesión y Calidad Artículo 40. Desarrollo profesional. El desarrollo profesional constituye un aspecto básico en la modernización del Sistema Nacional de Salud y deberá responder a criterios comunes acordados en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en relación con los siguientes ámbitos: a) La formación continuada. b) La carrera profesional. c) La evaluación de competencias.
  • 53. Articulo 42.- 2. El Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, las comunidades autónomas, en el ámbito geográfico de sus competencias, podrán acreditar las entidades de carácter científico, académico o profesional autorizadas para la evaluación de la competencia de los profesionales. Dichas
  • 54. Artículo 43. Movilidad de los profesionales. La garantía de movilidad del personal en todo el Sistema Nacional de Salud
  • 55. Real Decreto 183/2008 Artículo 26.2 Cuando la evaluación final del período de residencia sea positiva, la comisión nacional de la correspondiente especialidad procederá a la realización de una prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para la obtención según la siguiente gradación ascendente, de alguna de las siguientes calificaciones: a) Destacado con mención de la comisión nacional de la especialidad. b) Destacado con mención especial de la comisión nacional de la especialidad. CERTIFICACIÓN FINAL DE RESIDENCIA