“Entiendo que esto le produce mucha ansiedad” Resumen: “Si le entiendo bien, se siente así porque...” Refraseo: “Lo que me dice es que se siente...” Silencio: Esperar a que el paciente continúe No juzgar: “No es culpa suya” Normalizar: “Es normal sentirse así en estas circunstancias” Validar: “Tiene razón en sentirse así” Compartir: “Yo también me sentiría así en su lugar” Escuchar: Sin interrupciones, contacto visual, postura abierta

1. MOTIVANDO A LA
OTRA PERSONA...
Grupo Comunicación y Salud Semfyc
Jose Antonio Prados Castillejo

2. Que es la Motivación?

3. DEFINICION
La Motivación como un estado
Se debe ver
como un
deseo de
Que puede
cambiar
fluctuar de
un momento
a otro
Es un estado
interno,
influenciado
por factores
externos.

4. MODELOS DE RELACION
MODELO NIVEL ACTITUDINAL
Coercitivo Triple
Informativo Cognitivo
Argumentativo Conductual
Persuasivo Emocional Superficial
Motivacional Emocional Profundo

5. MODELO INFORMATIVO vs MOTIVACIONAL

6. QUE ERRORES COMETEMOS?
Aproximación Chaman
No comprender la motivación
Emociones. Influencia en las
actitudes
Mal diseño de Objetivos
Barricadas

7. TEORIAS DE LA MOTIVACION
TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL
H.B.M. (MODELO DE CREENCIAS DE SALUD)
Susceptibilidad Percibida
Severidad Percibida
Beneficios Percibidos
Barreras
LOCUS DE CONTROL
AUTOEFICACIA

8. Que primera emoción o pensamiento corto
te provoca el siguiente paciente?
Diabético mal controlado • VIH por drogas
que no quiere hacer la dieta
ni pasar a insulina • VIH por promiscuidad
Diabética obesa que no • VIH por homosexualidad
puede adelgazar
Alcohólica que lo niega • VIH por contagio de su pareja
que no quería usar
Fumador que quiere dejarlo preservativo
pero no puede
• VIH por transfusión
Fumador que no quiere que
le hables del tabaco • Parao “perpetuo” y
Madre que no quiere dar “voluntario”
lactancia

9. DE QUE DEPENDE NUESTRA
ACTITUD?
PROFESIONALES PACIENTES
Características Características
personales personales
Características Características
profesionales profesionales
Conocimientos Creencias...
Experiencias previas Experiencias previas
Presiones laborales o Presiones laborales o
sociales... sociales...

10. VEAMOS A PAPITU...
Observar la actitud del paciente... que es lo que quiere conseguir el
profesional...? que consigue?

11. NIVELES DE MOTIVACION
(J.Prochaska, C. DiClemente) 1982
EXITO RECAIDA PRECONTEMPL.
MANTENIMIENTO
CONTEMPLACION
ACCION
DETERMINACION
Tomado de Miller-1991

12. NIVELES DE MOTIVACION
Características:
 Refleja la realidad (con o sin interv)
 Recaida - fase normal dentro del
proceso de cambio
 Implica diferentes aproximaciones

13. Generalmente las personas se
convencen más por las razones que
descubren ellas mismas, que por las
que les explican los demás.
Blaise Pascal (1623-1662)

14. Rol Play
1º Entrevista

15. Motivando al paciente
INFORMA
PREGUNTA
ESCUCHA

16. Rol Play
2ª Entrevista

17. Motivando al paciente
INFORMA
PREGUNTA
ESCUCHA

18. Rol Play
3ª Entrevista

19. Motivando al paciente
INFORMA
PREGUNTA
ESCUCHA

20. Estilos de Entrevista
ESCUCHAR
PREGUNTAR
INFORMAR

21. Entrevista Motivacional
Es un método dirigido, centrado en
la experiencia del consultante, con el
objetivo de incrementar la
motivación intrínseca hacia el
cambio, mediante la evaluación y
resolución de la ambivalencia.
W. R. Miller

22. BARRICADAS DE GORDON
ORDENAR, DIRIGIR, CULPABILIZAR
IMPONER ETIQUETAR
ADVERTIR, ASUSTAR INTERPRETAR
ACONSEJAR, SUGERIR TRANQUILIZAR,
PERSUADIR CON LA MOSTRAR SIMPATIA
LOGICA INTERROGAR
ARGUMENTAR CON LA HACER BROMA
CIENCIA
MORALIZAR
JUZGAR, CRITICAR,
MOSTRAR APROBAR, ALABAR
DESACUERDO AVERGONZAR

23. BARRICADAS DE GORDON
Como funcionan? que provocan?
Que pasaba cuando uno le intentaba convencer de la otra
cosa?
Que tienen en común todas?
Porque ayudan poco en la ambivalencia?
No se deben usar nunca?
Cuando no usarlas?
Como evitarlo? que hacer entonces?

24. PRINCIPIOS GENERALES I
• Motivación intrínseca.
• Control y elección. (Teoria de la reactancia: Brehm & Brehm, 1981;
Teoria de la autodeterminación: Deci, 1980).
• Autoconvencimiento auditivo. (Teoria de la Autopercepción:
Bem, 1972.)
• Confianza. (Teoria de la Autoeficacia: Bandura, 1994; Leake &King,
1977).

25. PRINCIPIOS GENERALES II
• Ambivalencia. (Entrevista Motivacional: Miller & Rollnick, 1991).
• Traje a medida. (Teoria de los Estadíos del Cambio: Prochaska &
DiClemente, 1986).
• Relación interpersonal. (Teoria de la Interacción: Miller &
Sovereign, 1989; Miller & col., 1993).
NO DESPERTAR RESISTENCIAS
SIEMPRE DETRÁS DEL PACIENTE

26. CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
• Identifica Fases de la Motivación
• Busca que el paciente se posicione
• Predomina la reestructuración de ideas y el
reencuadre sobre elementos informativos
(Autotrasplantes)
• Centrada en la experiencia del paciente

27. ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
CALIDEZ
EMPATÍA
AUSENCIA DE JUICIOS DE VALOR
RESPETO

28. ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO
PERSONALIZACIÓN
COLABORACIÓN
PERMITIENDO/FACILITANDO
POSITIVO

29. HABILIDADES BÁSICAS
ESCUCHA ACTIVA
HACER RESÚMENES
PREGUNTAS ABIERTAS
PEDIR PERMISO
DAR APOYO
DEMOSTRAR CONFIANZA

30. 4 principios generales
• Expresar empatía.
• Desarrollar la discrepancia.
• Detectar y abordar las resistencias.
• Estimular y reforzar la autoeficacia
del paciente.

31. 5 técnicas principales
1. Preguntas abiertas.
2. Escucha reflexiva.
3. Sumarios.
4. Reestructuración positiva.
5. Favorecer frases de automotivación.

32. escucha reflexiva
• Empatía
• Frases por repetición.
• Parafrasear.
• Refrasear.
• Señalamientos emocionales.
• Silencios.

33. EMPATIA
33

34. Definición
Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume
toda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría ser tú".
“El mecanismo por medio del cual somos capaces de
comprender las circunstancias de otra vida mental". Se
limita al ejercicio personal de entender al otro, no
implica comunicación con él. (Freud)
"La captación precisa de los sentimientos
experimentados por el paciente y de los significados
que éstos tienen para él, y una vez captados,
comunicárselo" (Carl Rogers).
34

35. Definición
"Capacitar a los médicos para reconocer... y
comprender.... también en función de los conflictos y
problemas personales para utilizar luego esta
comprensión con fines terapéuticos". (Balint)
La empatía es un concepto que gira en torno a la idea
de "la comprensión del otro". Sentimientos, emociones e
ideas se ponen en juego a la hora de entender la
enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la
prevención. (Nieves Barragan)
35

36. Definición
Entender la experiencia de otra persona, o “una experiencia
intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico
cuando el médico entiende precisamente la experiencia de la
paciente.” (Buie, 1981)
Solidaridad Emocional (F. Borrell)
36

37. Empatía
Elvira Callejo (Diálogos sobre la empatía)
Lugar biológico: amígdala y conexiones con el córtex
cerebral (imponderable biológico?)
Diferencias existentes en el grado de empatía
directamente relacionadas con la educación que los
padres proporcionan a sus hijos (importante
componente de aprendizaje)

38. Definiciones
relacionadas
Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue
or cue)= expresión (usualmente verbal) directa o indirecta de
emoción del paciente que invite empatía u otra respuesta.
Respuesta empática = respuesta del médico que muestra el
reconocimiento explícitamente y precisamente la experiencia del
paciente (usualmente verbal, pero debe ser “empatía del cuerpo”)
38

39. Definiciones
relacionadas
Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin
respuesta
Oportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic
opportunity, cue) = clave del paciente (verbal o no verbal) que
podría ser una emoción no expresada
Investigación de una oportunidad empática potencial =
exploración mas profunda de una oportunidad potencial
39

40. Definiciones
relacionadas
Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial =
reconducción de la entrevista evitando respuestas empáticas
Proyección = lo que suponga el profesional que sea la experiencia
del paciente, usualmente sin evidencia o confirmación, basado en
lo que suponga el médico que sería su propia experiencia en las
mismas circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yo estaría
asustado”).
40

41. Que no es Empatía
Juicios de Valor Simpatía
Disonancia no Sufrir con el
verbal paciente
Entender al otro Frases
automatizadas sin
Mostrar acuerdo percepción real
No es fingir interés Conseguir gustar
o gastar tiempo al paciente
41

42. Es empatía?
Normalizar?
Tranquilizar?
Compartir?
Solucionar el problema o intentarlo?

43. Que no es empatía
La empatía puede transformarse en manipulación si no
existe un interés genuino por el paciente

44. Nieves Barragan
Empatía es distinto de simpatía. Cuando era residente, un día oí decir a F. Borrell: "Con el
tiempo, el médico no necesita ser tan simpático". Tras años de reflexionar sobre aquella idea y
experimentarla personalmente, creo que entiendo lo que quiso decir. Para ganar la adhesión de
un paciente tenemos varias herramientas: la competencia clínica, la empatía y también la
simpatía. De estas, las que realmente valora el paciente son: el acierto diagnóstico y terapéutico,
y la cercanía personal. Si además el médico es simpático, ¡fantástico!
La simpatía puede tener un precio que no podemos pagar: el consumo de tiempo y la
superficialidad de la entrevista. Hay que dosificar la simpatía si queremos llegar sin grandes
retrasos al final de la jornada de trabajo y si queremos trabajar en un clima que nos permita
concentrarnos y pensar.
44

45. Para que sirve
Establecer una conexión entre la “voz de la
medicina” y “la voz del mundo del paciente.”
Que se sienta escuchado (se escuchan sus
sentimientos no solo sus palabras!). Entender la
experiencia propia del paciente
Clarificar síntomas estigmatizados o
aterradores, o expectativas no esperadas
Evitar proyecciones y malas interpretaciones
45

46. Para que sirve
Establecer una forma de trabajo junto con y
centrada en el paciente
Mejorar la satisfacción del paciente y del
médico
Potenciar estrategias de negociación. Evitar
conflictos
Mejorar los resultados
46

47. Para que sirve
Sirve para Superar estereotipos.
Establecer mejor relación con el paciente
No dejar cabos sueltos en la historia clínica
Enfoque biopsicosocial, más globalizador y
contextuado, ajustado a las experiencias y
necesidades de los pacientes
47

48. Porque empatizar
Nieves Barragán
1. La empatía se aprende practicando
2. La empatía nos acerca al modelo de médico humano que hoy reclama
la sociedad.
3. La empatía me acerca a mi mismo como profesional y como persona.
4. La empatía es un fenómeno propio de la relación asistencial entre un
profesional sanitario y un paciente
5. La empatía tiene como requisito necesario, que el paciente se sienta
entendido por el profesional.

49. Porque empatizar
Nieves Barragán
6. El sistema sanitario debiera ser más cercano a la población. Sólo
cambiará desde dentro, cuando cambien sus profesionales
7. Las cosas funcionan mejor cuando las relaciones entre las personas
son satisfactorias
8. "Mi comunicación" con los otros puede mejorar. Yo puedo mejorar
mis hábitos de relación con pacientes
9. El sufrimiento reside no en la realidad objetiva, sino en la mente de
las gentes. Debo llegar o acercarme a ella.

50. Porque empatizar
Nieves Barragán
10. "Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es
un acto, sino un hábito". (Gran Ética de Aristóteles).
11. El hábito es la suma del conocimiento (qué, por qué), la capacidad
(cómo) y el deseo (querer).
12. Las actitudes empáticas pueden fomentarse y transformarse en
hábitos saludables que mejoren nuestro sistema sanitario.

51. Como hacer empatía
Cuidado no transferencia
Actitud. Sentimiento. Consciencia
CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía especular...
Frase directa: “Le veo algo mas triste hoy”
Señalamiento: “Parece que está algo preocupado con el tema”
51

52. Como hacer empatía
Pregunta empática: “Como le hace sentir esta situación?” “Se encuentra mas triste
ahora?”
Frase por reflexión: “Se siente muy agobiado con este problema....”
Normalizar: “Cualquier paciente se sentiría igual que usted...”
Reforzar la autoestima: “Tiene mucho mérito llevar tanta preocupación como
usted la lleva...”

53. Como hacer empatía
Facilitaciones: “Hábleme más sobre lo que estaba pensando.”
Afirmaciones: “Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)”
Reflexiones: “Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..”
Legitimaciones: “Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera
urgentemente al médico.”
Respeto: “Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que esté preocupado
o tiene razón para estar preocupado).”
“Empatía del cuerpo” — expresiones no verbales (empatia especular)

54. Cuando empatizar
Preguntas o declaraciones espontáneas del paciente sobre expectativas, emociones
o impacto de la enfermedad son raras !!!!
Intento de entender o explicar síntomas
Expresión de sentimientos o emociones sobre la enfermedad
Hipótesis del paciente sobre la causa de la enfermedad

55. Cuando empatizar
Historia personal espontánea
Preguntas “fuertes” (“¿Podría ser cáncer?” o “¿Podría ser algo malo?”)
Consultas extraordinarias: sin razón, demasiado frecuentes, no aceptar
recomendaciones del médico, etc.

56. Situaciones empáticas
Miedo al cáncer (nódulo mama, rectorragia...)
Dolor físico
Impotencia de no poder aliviar el dolor de otro
Incertidumbre signos o síntomas difíciles de explicar
Poca accesibilidad real o percibida.

57. Situaciones empáticas
Acompañamiento cuando curamos una herida o
realizamos maniobras dolorosas
Invasión de la intimidad
Desconocimiento de la evolución natural de los
procesos (enfermedades).
Sensación de vulneración de los derechos naturales o
adquiridos.

58. Es bueno para nosotros?
Experiencia muchos autores es positiva
Beneficios que reporta en la relación médico-paciente
Consecuente con su rol de médico
Efecto curativo

59. Es bueno para nosotros?
Beneficiosos si están dentro de un marco claro, con limitaciones mutuamente
comprendidas.
Debemos sentirnos seguros porque compartir el sufrimiento del otro nos
hace vulnerables. Por ello conocernos en profundidad ayuda mucho.
La empatía exige coraje. Exige un aprendizaje primordial: saber que nada
perdemos en el acto de compartir, todo lo contrario: de ello se deriva un
enriquecimiento personal.

60. Dificultades para empatizar
Del entorno
Demasiado trabajo, mucho alboroto en la sala de espera, varias
reuniones a la vez (la prisa), interrupciones constantes, el personal
no está en su sitio, no aparece la historia,... Teléfono (anonimato),
cohesión del equipo,
Personales
Capacidad de organización, de compresión, capacidad de
autocontrol emocional, como vemos el problema, capacidad para la
información...

61. Dificultades para empatizar
Del otro
Son las que debo buscar para comprender. Habitualmente, cuando
"el otro no tiene razón" es debido a errores de percepción o de
desconocimiento del sistema..., lo que necesita el paciente,
necesidad de información, la agresividad...

62. Perdida empatía del sistema
Dinámica de desarrollo gran presión asistencial, a listas de espera, y a la
necesidad imperiosa de ser eficientes
Falta de cultura "Donde fueres, haz lo que vieres"
Inercias del pasado: El lenguaje (falta de respeto al hablar del cliente "cultura
colectiva", falta de presentaciones (usuario a veces no sabe si habla con el
médico, el enfermero o el camillero), falta de puntualidad, genera
indignación en el usuario. Esto dificulta la empatía posterior.

63. Perdida empatía del sistema
Problema cultural: El paciente puede no preguntar por miedo, o por respeto
al médico.
Deficiente respeto a la intimidad, excesivo número de personas presentes en
el encuentro clínico o en la exploración física, falta de respeto al pudor o a las
comunicaciones muy personales, etc.. Puertas cerradas, cortinas corridas,
sábanas que tapan...
Personal administrativo esencial...

64. Porque se pierde la empatía
Estudiantes suelen empezar con gran carga de empatía
A medida que adquieren conocimientos técnicos se va acercando a la
enfermedad y alejando del paciente
Forma de seleccionar a los médicos, no se tiene en cuenta capacidad de
empatizar
Insistencia en la técnica y menor en lo humano
Modificación de la relación médico-paciente que hace que este ya no sea un
sujeto pasivo

65. Hagamos un
role-playing
65

66. Preguntas para reflexionar
“Médico tiene que analizar y clarificar primero sus propios
sentimientos para poder diagnosticar los del paciente”
Elvira Callejo
“Las expresiones de empatía son raras en la consulta, y usualmente el
médico no reconoce oportunidades para la empatía”
Ronald Epstein

67. Bibliografía
• LEVINSON, W.; GORAWARA-BHAT, R.; LAMB, J. "A
• BORRELL, F. (2004). Entrevista clínica. Barcelona:
study of Patient Clues and Physician Responses in
semFYC
Primary Care and Surgical Settings" JAMA, August
• CABALLO, V. (1993). Manual de evaluación y
23/30, 2000 - vol. 264, No. 8, pág. 1021 - 1027
entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid:
• PLATT, F. (1994). Empathic communication: a
Siglo XXI.
teachable and learnable skill. Journal of General
• COVEY, S. (1997). Los 7 hábitos de la gente
Internal Medicine. Vol. 9, páginas 222-6.
altamente efectiva. Barcelona: Paidós.
• SUCHMANN, A. L.; MARKAKIS, K.; BECKMAN, H.B.;
• EPSTEIN, R. (1997) The patient-physician
FRANKEL, R. "A model of Empathic Comunication in
relationship. (Chapter 5 of Fundamentals of Clinical
the Medical Interview. JAMA, February 26, 1997 - vol
Practice). New York and London: Plenum Medical Book
277, No. 8, pag 678 - 682
Company.
Bellet PS, Maloney MJ: The importance of empathy as
• PACIENTEZ-CAMPAYO, M.A. (1995). Empatía: la
an interviewing skill in medicine. Jama
quinta esencia de la medicina. Medicina Clínica. Vol.
1991;266:1831‑1832.
105, páginas 27-30.
• Branch W, Pels RJ, Lawrence RS, Arky R: Becoming a
67

68. Bibliografía
• Evans BJ, Stanley RO, Burrows GD: Measuring medical
students' empathy skills. British Journal of Medical
Psychology 1993;66:121‑133.
• Hall JA, Roter DL, Katz NR: Task versus socioemotional • Rudebeck CE: General practice and the dialogue of
clinical practice: On symptoms, symptom presentations,
behaviors in physicians. Medical Care 1987;25:399‑412
and bodily empathy. Scandinavian Journal of Primary
AVAI.
Health Care 1992;Supplement:1‑87.
• Lake KB: Empathy: can it be taught? [letter; comment].
• Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Training medical students
Annals of Internal Medicine 1992;117:701 AVAI
to empathize: an experimental study. Medical Journal of
Australia 1978;1:473‑476.
• Levinson W, Roter D: Physicians' psychosocial beliefs
correlate with their patient communication skills [see
comments]. Journal of General Internal Medicine • Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Simulated patients and the
assessment of medical students' interpersonal skills.
1995;10:375‑379.
Medical Education 1980;14:249‑253.
• Pinder R: Striking balances: detachment or empathy in
• Smith RC, Zimny GH: Physician's emotional reaction to
the management of Parkinson's disease? Family Practice
patients. Psychosomatics 1988;29:392‑397.
1992;9:274‑8 NOT AV.
• Platt FW, Keller VF: Empathic communication: a • Squier RW: A model of empathic understanding and
adherence to treatment regimens in practitioner‑patient
teachable and learnable skill. J Gen Intern Med
relationships. [Review]. Social Science & Medicine
1994;9:222‑226.
1990;30:325‑339.
• Quill TE: Recognizing and adjusting to barriers in
• Suchman AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel R: A
doctor‑patient communication. [Review] [32 refs].
model of empathic communication in the medical
Annals of Internal Medicine 1989;111:51‑57.
interview. Jama 1997;277:678‑682.
• Roter DL, Hall JA, Kern DE, Barker LR, Cole KA, Roca
• Zinn W: The empathic physician. Archives of Internal
RP: Improving physicians' interviewing skills and
Medicine 1993;153:306‑12 AVAIL.
reducing patients' emotional distress ‑ a randomized
clinical trial. Archives of Internal Medicine
1995;155:1877‑1884.
68

69. escucha reflexiva
• Empatía
• Frases por repetición.
• Parafrasear.
• Refrasear.
• Señalamientos emocionales.
• Silencios.

70. HABILIDADES BÁSICAS
• Sumarios.
• Re-estructuración positiva. Frases de automotivación
• Preguntas Evocadoras:
– Reconocimiento del Problema
– Expresión de Preocupación
– Intención de Cambio
– Optimismo

71. Hoja de Balance
A favor de dejarlo A favor de seguir
Salud No cancer
Familia Contentos. Viaje Mi mujer fuma
Económicos Ahorro
Laborales Me dejarían tranq. Facilita relación
Psicológicos Autoestima Me tranquiliza
Sociales. Otros Estaría insoportable

72. Diario de Salud
Hora Actividad Grado Satisfacción
8 Después del café ***
12 Descanso *
14 Copa amigos ***
... ... ...

73. FASES DE LA E. MOTIVACIONAL
• Fase de Posicionamiento: Priorizar Hábitos a tratar,
Averiguar grado de motivación y Elaborar un mapa de
creencias
• Fase de Reflexión: Profundizar en el hábito a cambiar,
Trabajar balance del paciente
• Fase de Acción o negociación del Cambio: Ayudar al
Paciente a decidir el cambio, Ayudar a elaborar un plan
aceptable y realista, Manejar situaciones de resistencia
al cambio

74. Tareas y estrategias según estadio del
cambio

75. FASE PRECONTEMPLATIVA
• CARACTERISTICAS:
Punto de entrada
No consciente del problema
Asume alguien conoce su problema
• TAREA:
Información y Feed-back para hacer consciente el problema y
la necesidad de cambio
“Consejos Prescriptivo contraproducente”

76. FASE CONTEMPLATIVA
• Ambivalencia
• Tareas del Profesional: Ayudar que se
balancee hacia el cambio
"Mala Técnica aumento resistencia/
persistencia ambivalencia"

77. TAREAS
EXPLORAR LA AMBIVALENCIA
PREGUNTAR PROS Y CONTRAS
ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE
RESUMIR LAS RAZONES DE CAMBIO/ NO CAMBIO
PREGUNTAR SI HAY ALGO MAS
USO DE MEDIOS DE REFLEXION
PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO PASO

78. Explorando la ambivalencia.
• Solicitar permiso.
• Realizar preguntas abiertas “ desarmadoras”.
• Escuchar, escuchar, escuchar!.
• Después de escuchar, resumir.
• Realizar preguntas abiertas “inversas”.
• Escuchar, escuchar, escuchar!.

79. Explorando la ambivalencia.
• Realizar un sumario hacia ambos lados de la
ambivalencia.
• Realizar una pregunta activadora: “ Cual és el
siguiente paso?”
• Mostrar aprecio.
• Estimular los sentimientos de autoeficacia.

80. Evaluando la disposición de cambio
• Solicitar permiso.
• Mostrar escala.
• Preguntar por la disposición de cambio.
• Favorecer la elaboración.
• Escuchar, escuchar, escuchar!
• Realizar peguntas abiertas escalonadas para incrementar “frases automotivacionales”.
• Resumir.
• Preguntar: “¿Cual es el siguiente paso …?”.
• Mostrar aprecio.
• Estimular el sentimiento de autoeficacia.

81. Facilitan la motivación
• Cordialidad, calidez, actitud de interés genuino.
• Empatía (sin juicios de valor).
• Respeto.
• Respuesta personalizada.
• Colaborativa
• Permite la elaboración.
• Actitud positiva.

82. RESISTENCIAS
1. ARGUMENTAR (desafiar, devaluar, interrumpir o
agredir al profesional).
2. INTERRUMPIR (cortar o no dejar acabar)
3. NEGAR (minimizar, excusar, mostrar pesimismo).
4. IGNORAR (no atención, no responder, cambiar de
tema).

83. ESTRATEGIAS FRENTE A LAS RESISTENCIAS
1. Frases por reflexión (ampliada, hacia ambos lados).
2. Desfocalizar.
3. Empatizar y ceder en algunos aspectos.
4. Enfatizar la libertad y el control por parte del
paciente.
5. Reestructurar.
6. Paradoja terapéutica.

84. FASE DE DETERMINACION
¿Como puedo cambiar?
Tareas del Profesional:
Potenciar/reforzar la decisión
Aportar alternativas aceptables, accesibles,
apropiadas y efectivas

85. TAREAS
PREPARAR LA DECISION DEL CAMBIO
PROPICIAR LA ELABORACIÓN
FACILITAR FRASES DE
AUTOMOTIVACIÓN
FACILITAR VERBALIZACIÓN DE UN
COMPROMISO DE CAMBIO

86. FASE DE ACCION
Tareas del Profesional:
Producir el cambio

87. FASE DE MANTENIMIENTO
Tareas del Profesional:
Acompañar el cambio
Resbalones
Prevenir Recaidas
Desdramatizar. Actitud positiva

88. FASE DE RECAIDA
Tareas del Profesional:
Evitar desmoralización
Continuar en la contemplacion del cambio
Renovar determinación
Continuar el ciclo

89. LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA
1. Pocos individuos cambian al primer intento.
2. La estrategia del ensayo/ error es ineficiente.
3. El cambio es más costoso de lo previsto.
4. Puede aparecer por una utilización inadecuada de los
recursos : insuficiente información; mal uso de la “fuerza de
voluntad”; substitución de una mala conducta por otra.
5. Los problemas a menudo coexisten, pero suelen tener
soluciones comunes. (p. ejemp.: relajación, ejercicio,
asertividad, reestructuración cognitiva).

90. LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA
6. Las recaídas siguen un ciclo en espiral en la rueda del
cambio.
7. Un resbalón no es una recaída. Los sentimientos de culpa
favorecen la recaída por el efecto de transgresión de la
abstinencia.
8. Decisiones aparentemente irrelevantes derivan en grandes
decisiones.
9. El distrés (enfado, ansiedad, depresión; soledad, etc.) y la
presión social, precipitan la mayoría de las recaídas.
10. El aprendizaje nos traslada hacia la acción.

91. APROXIMACION EFECTIVA A LA
MOTIVACION-I
(A-H)
• Dar Consejos
• Eliminar Barreras
• Facilitar la elección
• Alterando lo deseable

92. APROXIMACION EFECTIVA A LA
MOTIVACION-II
• Actitud Empática
• Proveer Feed-back
• Clarificar Objetivos
• Ayuda activa

93. INTERVENCIONES CORTAS
(frames)
• Feed-back
• Responsabilidad
• Consejo
• Menú
• Empatía
• Self-efficacy

94. Bibliografía
• William R Miller & Steven Rollnick. La Entrevista Motivacional.
Preparando la gente para el cambio. Paidos Ediciones. Barcelona.
1999.
• William R Miller & Steven Rollnick. Motivational Interviewing,
preparing people for change. 2º edition. Guilford press.N York. 2002.
• William R Miller. Motivational Interviewing Skill Code (MISC)
(documento no publicado).
• Stephen Rollnick, Pip Mason and Chris Butler. Health Behavior Change:
a Guide for Practitioners. Churchill Livingstone, 1999.
• Recursos en internet

95. Bibliografía
• S Rollnick, William R Miller, Christopher C Butler.
Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients
Change Behavior. The Guilford Press. New York. 2008.
• Hal Arkowitz, Henry A Westra, William R. Miller, Stephen
Rollnick. Motivational Interviewing in the Treatmentr of
Psychological Problems. The Guilford Press. Neuw York.
2008.

96. MODELO DE PREVENCIÓN DE RECAIDAS
Decisión aparentemente irrelevante Situación de riesgo
Respuesta de afrontamiento
Inadecuada Adecuada
Disminución sent. de autoeficacia
y/o expectativas de resultado (+)
Incremento de la autoeficacia
Traspiés inicial