protocolo cardio

1. Preparaciónyprecaucionesdel paciente
1. NPO:Normalmente,lospacientesnecesitanayunarynotomar nada.por vía oral
(NPO) durante al menos4 h.
2. Ejercicio:para losestudiosde MPI(imágenesde perfusiónmiocárdica),lospacientes
no debentenercontraindicacionesparalarealizaciónde ejerciciosopruebasde
esfuerzofarmacológicas.
3. Cafeína:Para los estudiosde MPIyATC coronaria,losproductosque contienen
cafeína(café,té,refrescos,medicamentosque contienencafeína,medicamentos
dietéticosybebidasenergéticas)nodebenconsumirse durante al menos12h antes
del procedimiento.
4. Alergiaal contraste:para losestudiosde ATCcoronaria,lospacientescon
antecedentesde alergialeveal material de contraste yodadopuedenrecibir
tratamientoprevio.Porejemplo,se puede usarprednisona,50mg por vía oral,13, 7 y
1 h antesde la inyecciónde contraste,juntocondifenhidramina,50mg por vía oral,1
h antesde la administraciónde contrastes.Paralospacientesconantecedentesde
anafilaxiaal material de contraste yodado,se debenconsiderarpruebasalternativas.
5. Accesointravenoso:paralosestudiosde ATCcoronaria,se coloca unavía de acceso
intravenosoperiféricode calibre grande (al menoscalibre20,peroidealmentecalibre
18), preferiblementeenunavenaantecubital derecha.Paralapuntuaciónde calcio
arterial coronarioy MPI,es suficienteunavíaintravenosade pequeñocalibre.
6. Instruccionesde respiración:Lospacientesdebenpodercooperarconlasinstrucciones
de respiraciónparala puntuaciónde calciode lasarteriascoronariasy los estudiosde
ATC coronaria.Es aconsejable practicarlacontenciónde larespiraciónparagarantizar
que lospacientessiganlasinstruccionesde formaadecuadayque se evitenlos
artefactosdel movimientorespiratorio.
7. Medicamentos:se obtiene unalistade losmedicamentosactualesparadeterminarlas
posiblesinteracciones.Si esposible,espreferible que lospacientesretengansegundo
bloqueadoresenel momentode MPI.Usode fosfodiesterasaen24 h (sildenafilo,
vardenafilo) a48 h (tadalafilo) esunacontraindicaciónparalaadministraciónde
nitroglicerina.Losmedicamentosque contienendipiridamol debensuspenderse
durante 48 h antesdel estrésfarmacológicoconadenosina,regadenosóno
dipiridamol.El usode medicamentosque contienencafeína(incluidoslos
medicamentoscontralamigraña) puede limitarlavasodilataciónde losagentesde
estrésvasodilatadoresypotencialmentereducirlasensibilidadde lapruebapara la
isquemia. Lametforminase suspendedurante 48h despuésde laATCcoronariay se
reiniciadespuésde evaluarlafunciónrenal.Paralosestudiosde ATCcoronaria,los
pacientesnodebentenercontraindicacionesparalaadministraciónde segundo-
bloqueadoresonitroglicerina.
8. Cablesde electrocardiograma(ECG):lospacientesdebenestarpreparadosparala
pruebade esfuerzoutilizandocablesde ECGradiotranslúcidossiempreque sea
posible.Parael MPI,la puntuaciónde calcioenlasarteriascoronariasy la ATC
coronaria,el trazado del ECG debe evaluarse conlosbrazosdel paciente elevadospor
encimade la cabeza.
9. Posición:lospacientesdebencolocarse de unamaneracómoday apropiadapara el
dispositivode imagenutilizado.Paralospacientescolocadosenuna camahorizontal,

2. losbrazos debenestarporencimade la cabeza,si el paciente lostolera.ParaMPI,se
puede utilizarlaposiciónsupina(estándar) oprona(opcional) segúnlaspreferencias
locales.Conalgunosde losescáneresespecíficosparael corazónmásnuevos,laMPI
se puede realizarenposiciónvertical.ParalaTC cardíaca, laposiciónsupinaes
estándar.El centradoapropiadode la mesadentrodel pórticoesimportante para
permitirel funcionamientoadecuadode z- Modulaciónde corrientedel tubodel eje.
Información pertinente al procedimiento
1. Historia:Debe obtenerse unahistoriacentradaencontraindicacionespotenciales,incluidala
presenciade implantesodispositivosmetálicos,claustrofobia,índice de masacorporal,
circunferenciadel pecho,tamañode lacopa del sostén,capacidadparapermanecerquieto
durante la exploraciónycapacidadpara levantarlosbrazospor encimade la cabeza.
2. Tiempode exploración:lospacientesdebenvenirpreparadosparapasarde 2,5 a 4 h para
un estudioSPECT/CT MPI,1 a 2 h para un estudioPET/ CT MPI y unahora adicional parael
examencoronariode ATC(si se realizael mismodía).
3. Contenciónde larespiración:parauna puntuaciónde calcioenlasarteriascoronariaso un
estudiode ATC coronaria,se debenproporcionartécnicasde retenciónde larespiracióne
instruccionesde respiraciónde mareasuperficial.Se debe indicaralospacientesque nose
muevandurante el procedimientode MPIo CT. La práctica de contenerlarespiración
disminuiráel riesgode desenfoque pormovimiento.
4. Consentimientoinformado:El consentimientoinformadodebe obtenerse de acuerdocon
laspolíticasinstitucionaleslocales.
Protocolos de adquisición
Las imágenescon18F-FDGse realizanparaevaluarla viabilidaddelmiocardioypara
identificarlainflamacióncardíaca(p.Ej.,Sarcoidosis).Paralaevaluaciónde laviabilidad
miocárdica,se puedenseguirlossiguientespasos:
- Realice MPIenreposo.
- Sigaestocon la carga de glucosay laadministraciónde insulinaparalaevaluaciónde la
viabilidadutilizandoprotocolosestándar.Verifique elnivelde azúcarensangre inicial yrealice
protocolosde carga de glucosaoral o intravenosa).
- RealizarImágenescon18 F FDG comoun estudiogated(siempre que seaposible)durante
15-30 minutilizandolosparámetrosdescritospreviamente.Encasode alta actividadde F18
FDG acumuladaa nivel sanguíneose puedeadministrarmásinsulinaintravenosayse pueden
volveraadquiririmágenes.
- Las imágenescon 18 F-FDGtambiénse realizanparaevaluarlainflamacióndel miocardioen
pacientesconsarcoidosiscardíacasospechadao conocida. Las imágenesde 18 F-FDGpueden

3. resultarenuna captaciónde glucosamiocárdicafisiológicavariable.Porlotanto,para asegurar
la captaciónpor el tejidoinflamadoperooptimizarlasupresiónde Captaciónde 18F-FDG por
losmiocitosnormales(reducirlacaptacióninespecífica) se indicaalospacientesque siganuna
dietarica engrasas sincarbohidratosdurante 12-24 h antesde la pruebao ayunendurante 12-
18 h / o utilicenheparinaintravenosa,15– 50 unidades/kg,unos15 minutosantesde la
inyecciónde 18 FFDG.
Un estudiode MPIenreposo(PET,preferiblemente unescaneocerrado) se realizaprimero.A
estole sigue laadministraciónintravenosade 18 F-FDG (370 a 555 MBq [10 a 15 mCi]),un
períodode captación de 90 minutosyla posterioradquisiciónde imágenesenunmodo
estáticoutilizandolosparámetrosdescritosenel anexo3.Las imágenes18F-FDGde cuerpo
completose realizandesdeel cerebelohastalaparte superiordel musloparapoderevaluar18
Captaciónde FFDG en regionesextracardíacas(cuello,mediastino,pulmonesyganglios
linfáticosabdominales).El restode imágenescon18F- FDG de perfusión miocárdicase
reconstruyenyreorientanenplanoscardíacosestándar(eje corto, eje largovertical yeje largo
horizontal) parasuinterpretación.

4. ANEXO1: Contraindicacionesrelativasylimitacionesparalarealizaciónde estudios
híbridosde PET / CT
ANEXO2:
Preparaciónpara PET / CT con 18F-FDG

5. ANEXO3:
ANEXO4