[1] Leishmaniose Tegumentar Americana é uma doença infecciosa causada pelo protozoário Leishmania e transmitida pela picada de mosquitos infectados. [2] É endêmica em diversos países da América Latina, principalmente no Brasil, onde 70% dos casos ocorrem nas regiões Norte e Nordeste. [3] Os sintomas variam de lesões cutâneas únicas a múltiplas lesões, dependendo do tipo e da resposta imune do paciente.

1. Leishmaniose Tegumentar
Americana
Jose Carlos Junior
Médico Residente

2. LTA - Definição
 Doença infecciosa,não contagiosa,causada
por protozoários do gênero Leishmania e
transmitida entre os hospedeiros mamíferos
pela picada de flebotomíneos(Lutzomyia)
infectados.

3. LTA - Epidemiologia
 Endêmica em diversos países latino-
americanos(80% no Brasil).
 Brasil: 70% dos casos nas regiões Nordeste
e Norte.
 Agente:principalmente Leishmania
braziliensis.Outros:L.guyanensis,L.amazonen
sis.
 Vetor:Lutzomyia(mosquito palha).
 Reservatório:marsupias,raposa,cão,homem

4. Ciclo Evolutivo

5. LTA - Fisiopatologia
Forma amastigota(reservatório)
Forma promastigota(vetor)
Forma amastigota(hospedeiro)

6. LTA – Evolução
Pápula
Eritematosa
Ulcera
Nódulo
Lesao Vegetante
Cura Cronificação
 Periodo de incubaçao:10 dias a 2 anos(media
de 2 a 3 meses)
 Parasitismo dos linfocitos mononucleares na
pele (macrófagos e monócitos)
 Surgimento de resposta imune celular

7. LTA-Clínica
 Leishmaniose cutânea localizada
 Áreas expostas da pele(sítio de inoculacao)
 Lesão única
 Pcte com boa resposta imune celular
 Exame direto com poucos parasitos na lesão;testes sorológicos
positvos
 Leishmaniose cutânea disseminada(2%)
 Várias lesões ulceradas
 Disseminacao hematogênica
 Boa resposta imune celular

8. LTA – Clínica
 Leishmaniose cutânea difusa
 Lesões elevadas(nódulos) e múltiplas.
 Sem ulceração.
 Quando presente em face se confunde com hanseníase
virchowiana.
 Resposta imune celular ruim(imunodeficientes).
 Exame direto com muitos parasito.
 Testes sorológicos geralmente negativos;R. de
Montenegro negativa.
 Tratamento difícil(lesões tendem a recidivar)

9. LTA – Clínica
 Leishmaniose Mucosa(3 a 5%)
 Lesões destrutivas em nariz,boca,faringe ou laringe
secundários a lesão cutânea.
 Disseminação por contiguidade ou hematogênica.

10. LTA – Diagnóstico Diferencial
 Paracoccidioidomicose
 Tuberculose cutânea
 Esporotricose
 Carcinoma baso e espinocelular
 Sífilis
 Sarcoidose

11. LTA - Diagnóstico

12. LTA - Diagnóstico
 Teste intradérmico de Montenegro
 >5mm:teste positivo
 Sensibilidade e especificidade alta
 Podem ter reação negativa
 Exame direto
 Cultura:positiva em 40%
 Histopatologia:granuloma linfo-hitiocitário
 Sorologia(IFI e Elisa):sensibilidade 75%

13. LTA-Tratamento
1- Antimonial pentavalente(N-metil-glucamina): 20mg/Kg/dia IV ou IM por 20 a
30 dias.
Efeitos adversos:
maialgias,artralgias
cardiotoxidade(aumento do intervalo QT)
pancreatite aguda
hepatotoxidade
2- Anfotericina B desoxicolato:0,5 a 1mg/Kg(até 50mg)IV 1x/dia
em dose acumulativa até 1 a 2g
em caso de falência do antimonial
primeira escolha para gestantes , co-infecção com HIV, desnutridos graves, <6meses e >65
anos.
nefrotoxicidade

14. LTA-Tratamento
3- Anfotericina B lipossomal :3mg/Kg 1x/dia IV por 7 dias
 Alto custo
 Pacientes com insuficiência renal
 Pacientes com toxicidade a Anfo B desoxicolato
4-Pentamidina:4mg/Kg IV a cada 2 dias
 droga de segunda linha
 mais eficaz contra a L. Guyanensis.

15. LTA – Referências
Up to Date-Clinical manifestations and diagnosis of cutaneous
eishmaniasis.
Up to Date-Epidemiology and control of cutaneous leishmaniasis
Up to
Date-Treatment of cutaneous leishmaniasis.
Ministerio da Saúde-Leishmaniose Tegumentar Americana.

16. OBRIGADO!