2. Definición
 El asma
bronquial es
una enfermedad
inflamatoria de
las vías aéreas,
reversible,
crónica.

3. Definición
 Cursa con un cuadro
de hiperreactividad
bronquial (HRB) que
ocasiona
broncoconstricción y
que puede ser
prevenida y es
tratable
farmacológicamente.

4. Prevalencia
 En Colombia
afecta del 10 al
23% de niños
menores de 4
años y el 7.6% de
los adultos entre
19 y 59 años.

5. Fisiopatología
 Fisiológicamente es
un cuadro
obstructivo
reversible de las vías
aéreas que responde
al tratamiento con
fármacos ß2
agonistas.

6. Fisiopatología
 Hay 5 fenómenos
básicos:
 Inflamación de la vía
aérea
 Hiperreactividad
bronquial
 Obstrucción de las
vías aéreas
 Sensibilización
 Remodelación

7. Tratamiento
 El asma es una
enf.
inflamatoria
crónica de las
vías aéreas que
afecta la calidad
de vida y causa
deterioro
progresivo de la
función
pulmonar.

8. Tratamiento
 Por ello requiere
una terapia anti-
inflamatoria
permanente y
seguimiento
periódico.
 La educación es el
componente
central en el
manejo del asma.

9. Objetivos del tratamiento
 Prevenir y controlar
los síntomas diurnos
y nocturnos.
 Mantener las
actividades normales
incluyendo el
ejercicio.
 Prevenir las
exacerbaciones o
crisis.

10. Objetivos del tratamiento
 Obtener y mantener
la mejor función
pulmonar posible.
 Reducir o abolir la
utilización de
medicamentos
aliviadores y reducir
a la menor dosis los
medicamentos anti-
inflamatorios.

11. Objetivos del tratamiento
 Evitar y tratar los
efectos adversos de
los medicamentos.
 Prevenir el
desarrollo de
obstrucción
irreversible de las
vías aéreas. Prevenir
la mortalidad por
asma.
 Mejorar la calidad de
vida.

12. Plan individualizado de tratamiento
 Educación del
paciente y su familia
 Su objetivo es
facilitar el
automanejo de la
enfermedad.
 La educación debe
ser individualizada y
realizada por un
equipo
multidisciplinario.

13. Educación
 Objetivos:
 Mejorar el conocimiento
del asma.
 Promover la aceptación
del asma como una enf.
crónica inflamatoria.
 Promover el
cumplimiento de la
terapia.
 Desarrollar habilidades
y destrezas para un buen
tratamiento

14. Terapia farmacológica
Busca
mejorar la
inflamación
y la bronco-
constricción
.

15. Corticoesteroides inhalados
 Medicamentos
controladores
 Mejoran la
inflamación.
 Se utilizan al
levantarse y en la
tarde. El efecto
antiinflamatorio se
alcanza en una a tres
semanas.

16. Corticoesteroides inhalados
 Las reacciones adversas
locales son la
candidiasis orofaríngea,
la disfonía y la tos.
 Se deben hacer
enjuagues con agua
después de cada
inhalación.
 Las dosis adecuadas
tienen pocos efectos
sistémicos

17. Corticoesteroides inhalados
 Beclometasona
 Viene de 50 ug/inh y
250 ug/inh.
 Dosis: 2 inhalaciones
c/12 horas.
 Budesonida
 Viene de 100 y 200
ug/inh.
 Dosis: 1 a 2 inh c/12
horas

18. Corticoesteroides inhalados
 Fluticasona
 Viene de 50 y 250
ug/inh.
 Dosis: 1 a 2
inhalaciones c/12
horas
 Ciclesonida
 Viene de 80 y 160
ug/inh
 Dosis: 1 inhalación c/
12 horas

19. Corticoesteroides sistémicos
 Están indicados en
las crisis y en casos
de asma severa
persistente.
 En las crisis salvo
casos muy severos se
prefiere la vía oral a
razón de 1 mg/kg/día
por 7 a 14 días.

20. Corticoesteroides sistémicos
 Prednisolona
 Tabs de 5 y 50 mgs
 Deflazacort
 Tabs de 6 y 30 mgs
 Metil prednisolona
 Tabs de 4 y 16 mgs
 Betametasona
 Tabs de 0.5 y 2 mgs

21. Corticoesteroides sistémicos
 En crisis severas
se puede utilizar
metilprednisolo
na o
hidrocortisona
por vía IV.

22. Mecanismo de acción y efectos
farmacológicos
 A diferencia de los
ß2 agonistas
adrenérgicos, los
corticoides no
inhiben la
liberación de
mediadores de los
mastocitos de
pulmón.

23.  Inhiben la
liberación de
mediadores de
macrófagos (MIF)
y eosinófilos
(proteínas básicas
irritantes
epiteliales).

24. DROGAS BRONCODILATADORAS
 AGONISTAS ß2
ADRENÉRGICOS
 El grupo de agentes ß2
selectivos y con
actividad
broncodilatadora
incluye a:
 Salbutamol,
terbutalina, fenoterol,
y salmeterol.

25. Mecanismo de acción
 La estimulación
del receptor ß2 en
el músculo liso
bronquial lleva a
la activación de la
enzima
adenilciclasa con
aumento del
AMPc
intracelular.

26. Mecanismo de acción
 Esto lleva a la activación
de la enzima
proteinkinasa A, la cual
inhibe la fosforilación
de la miosina y
disminuye la
concentración de Ca++
iónico intracelular,
llevando a una
relajación.

27. Mecanismo de acción
 También inhiben la
liberación de
mediadores de los
mastocitos en las vías
aéreas y la liberación
de acetilcolina de las
terminales nerviosas
colinérgicas de las vías
aéreas.

28. Mecanismo de acción
 Los ß2 agonistas
no inhiben la
respuesta
retardada a los
alergenos ni la
subsecuente
hiperreactividad
bronquial.

29. Efectos farmacológicos y usos
terapéuticos
 El prototipo de los
ß2 agonistas
inhalatorios es el
salbutamol, posee
una acción rápida
(minutos) y su
efectos duran 3 a 6
hs en el asma no
severo.

30. Efectos farmacológicos y usos
terapéuticos
 La biodisponibilidad
es semejante en casi
todos los ß2
agonistas, salvo el
salmeterol que posee
una vida media de 12
horas y estaría
indicado en el
tratamiento de los
síntomas nocturnos

31. Efectos farmacológicos y usos
terapéuticos
 La administración oral
no es conveniente
debido al incremento
de efectos colaterales.
 2 mg de salbutamol
por vía oral son
equivalentes a 200 μg
de salbutamol por vía
inhalatoria.

32. Efectos farmacológicos y usos
terapéuticos
 Estarían indicados para
el alivio rápido de la
broncoconstricción y
constituyen el
tratamiento de elección
para las exacerbaciones
agudas del asma.
También previenen la
broncoconstricción
producida por el
ejercicio y otros
estímulos.

33. Efectos colaterales
 No son frecuentes
cuando se utilizan los
ß2 agonistas por vía
inhalatoria, sin
embargo pueden
aparecer cuando se
utilizan por vía oral o
en nebulizaciones.
 Los efectos colaterales
más comunes son
temblor, taquicardia y
palpitaciones.

34. Efectos colaterales
 A dosis altas,
estos agentes
pueden producir
hipopotasemia,
menos
frecuentemente
pueden
observarse
arritmias.

35.  La terapéutica
con ß2
agonistas debe
ser prudente y
controlada
médicamente.

36. Usos y dosis
 Asma, EPOC y
estados de
broncoespasmo
agudo
 Se consideran de
primera línea
asociados con
glucocorticoides
inhalados.

37. Usos y dosis
 La terbutalina y el
salbutamol son de
elección en la terapia
de rescate por su
efecto rápido.
 En el asma inducida
por el ejercicio se
utilizan 2
inhalaciones 15
minutos antes del
ejercicio.

38. Usos y dosis
 En pacientes con
síntomas nocturnos
persistentes y en la
profilaxis crónica se
prefieren los de vida
media prolongada
como el salmeterol.

39. Usos y dosis
 Es importante enseñarle al
paciente la técnica de
inhalación.
 Después de inhalar se debe
inspirar profundamente,
retener el mayor tiempo,
espirar por la nariz y esperar
2 minutos hasta la proxima
inhalación.
 Los espaciadores de volumen
son una buena alternativa.

40. Usos y dosis
 Se utilizan también en
la amenaza de parto
prematuro por vía oral
o en infusión IV,
vigilando
estrechamente la
frecuencia cardiaca
materna y fetal.

41. Agonistas beta 2 adrenérgicos de
acción prolongada
 Son
broncodilatadores
pero también
mejoran el efecto
anti-inflamatorio
de los
corticoesteroides.
 Se deben
administrar c/12
horas.

42. Terapia farmacológica
 Sus efectos secundarios
pueden ser: taquicardia,
ansiedad, pirosis,
temblor e
hipopotasemia.
 Utilizarlos con
precaución en personas
mayores de 60 años,
especialmente en el caso
del salmeterol.

43. Terapia farmacológica
 Salmeterol
 Viene de 25 y 50
ug/inh
 Dosis de 1 a 2 inh c/12
horas
 Formoterol
 Viene de 12 ug/inh
 Dosis de 1 a 2 inh c/12
horas.

44. Antileucotrienos
 Son anti-
inflamatorios,
reducen los síntomas
especialmente
nocturnos,
disminuyen las crisis
y la necesidad de
medicamentos de
rescate.

45. Antileucotrienos
 Son de 1 línea en el
asma inducida por
ejercicio, AINES y
ASA.
 Son alternativos en el
asma persistente
leve.
 En el asma moderada
o severa pueden
adicionarse al
corticoide inhalado.

46. Antileucotrienos
 Montelukast
 Viene en tabs de
4,5 y 10 mgs
 Dosis: 10 mgs
antes de acostarse.

47. Antileucotrienos
 Son antagonistas
potentes de los
leucotrienos peptìdicos
que son componentes
de la reacciòn lenta de la
anafilaxis y controlan la
reacciòn inflamatoria
del mùsculo liso
bronquial.
 Utiles para prevenir las
crisis, nunca para
tratarlas.

48. Metilxantinas
La teofilina de
acción prolongada
puede tener efecto
anti-inflamatorio,
es
broncodilatador
débil y mejora la
función
mucociliar.

49.  Son útiles para el
manejo de los
síntomas nocturnos
y se pueden asociar a
los corticoides
inhalados.

50. Metilxantinas
 Pueden presentar
alteraciones
gastrointestinales,
arritmias y
convulsiones.
 Teofilina retard
 Viene en tabs de 125 y
250 mgs
 Dosis de 125 a 250
mgs por día

51. Teofilina
 Mecanismo de
acción:
 Inhibición de la
fosfodiesterasa
impidiendo la
degradación del
AMP cíclico y el
bloqueo de los
receptores de
adenosina.

52.  La primera acción
se relaciona con
sus propiedades
anti-inflamatorias
e
inmunomodulado
ras.

53. Teofilina
 La segunda acción se
relaciona con la
disminución de la
fatiga del músculo
diafragmático y la
estimulación de la
respiración durante
la hipoxia.

54. Teofilina
 La vida media se
acorta en fumadores
de cigarrillo o
marihuana y en
alcoholismo crónico y
se alarga en daño
renal o hepático,
fiebre, ICC, recién
nacidos, prematuros y
ancianos con EPOC.
 La vida media en
adultos es de 8 horas.

55. Teofilina
 Se metaboliza en el
hígado y se excreta
por el riñón. Aparece
en la leche materna
causando insomnio e
irritabilidad en el
lactante

56. Reacciones adversas
 Es un fármaco con
margen terapéutico
estrecho lo cual limita
su utilidad.
 Gastrointestinales:
 Naúseas, vómito,
dolor en epigastrio y
diarrea.
 SNC
 Irritabilidad,
inquietud, insomnio y

57. Reacciones adversas
 Cardiovasculares
 Palpitaciones,
taquicardia y
extrasístoles. La
administración IV
rápida puede
provocar
hipotensión y
bradicardia.

58.  En los niños incluso
a dosis terapéuticas
puede provocar
intranquilidad, bajo
rendimiento escolar
y trastornos de
conducta.

59. Precauciones
 Enfermedad cardiaca
severa, hipertensión,
hipertiroidismo y
úlcera péptica. En
ancianos, neonatos y
pacientes con daño
hepático, hipoxemia.

60.  Se contraindica en
bebedores
exagerados de café.
 En ataque agudo de
asma debe utilizarse
con oxígeno por el
aumento del flujo
sanguíneo
pulmonar.

61. Usos
 Asma y EPOC
 Util en pacientes
incapaces de utilizar
inhaladores , en
pacientes con EPOC
avanzado, ya que ella
potencia los efectos
anti-inflamatorios de los
glucocorticoides y los
efectos de los
broncodilatadores.

62. Usos
 Otra indicación es la
prevención de la
apnea en el recién
nacido prematuro.
 Presentaciones
 Aminofilina amp de
240 mgs/10 ml y
teofilina tabs de 125,
250 y 300 mgs.

63. Interacciones farmacológicas
 También pueden
ocurrir interacciones
por administración
conjunta con otros
agentes como
eritromicina,
cimetidina,
ciprofloxacina y otras
quinolonas,
anticonceptivos
orales.

64. Medicamentos aliviadores
 Actúan rápidamente
para aliviar los
síntomas y el
broncoespasmo con
poco efecto sobre la
inflamación.
 Tienen un efecto
transitorio y no
deben utilizarse
como único manejo.

65. Medicamentos aliviadores
 Beta2 agonistas de
acción corta
 Son los de 1 elección
y debe preferirse la
vía inhalada.
 Producen
broncodilatación,
mejoran la función
mucociliar y
modulan la
liberación de
mediadores de los
mastocitos.

66. Medicamentos aliviadores
 Sus principales
efectos colaterales
son taquicardia,
hipertensión
sistólica, temblor e
hipopotasemia

67. Medicamentos aliviadores
 Salbutamol
 Viene de 100 a 200
ug/inh y en sol para
nebulizar a razón de 1 cc/
5 mgs 1 gota: 250
microgramos.
 Dosis:
 2 inh c/4 a 6 horas o 10 a
20 gotas en 3 cc de sol
salina para nebulizar c/4
a 8 horas

68. Medicamentos aliviadores
 Terbutalina
 1 cc/100 mgs sol para
nebulizar o 20 gotas
 Dosis:
 De 5 a 10 gotas en 5 cc
de sol salina c/6
horas.

69. Medicamentos aliviadores
 Anticolinérgicos
 Tienen efecto
brocodilatador y
reducen el tono
vagal.
 Su efecto
broncodilatador
es más lento y
menos intenso
que el grupo
anterior.

70. Medicamentos aliviadores
 Puede utilizarse
mezclado con
agonista beta2 de
acción corta.
 Es fundamental
cuando no se
pueden utilizar
beta2.

71. Medicamentos aliviadores
 Es de elección en las
crisis propiciadas por
beta bloqueadores.
 Producen sequedad
de las mucosas y
retención urinaria en
pacientes con
hiperplasia
prostática.
 Tienen pocos efectos
c/vasculares.

72. Medicamentos aliviadores
 Bromuro de
ipratropio
 Viene en 18 ug/inh
 Dosis de 2 a 3 inh c/6
horas

73. Premisas del tratamiento
 Los corticoides
inhalados son los
medicamentos
controladores más
efectivos y se
pueden iniciar a
dosis bajas o
intermedias.

74.  La combinación de
un beta2 de acción
prolongada con un
corticoide inhalado,
sería la opción
siguiente.

75. Premisas del tratamiento
 Los antileucotrienos
y las metilxantinas
son una buena
opción cuando la
respuesta no es
adecuada con los
corticoides
inhalados. Los
primeros son
especialmente útiles
en los niños con
rinitis.

76. Crisis asmática
 Es un episodio agudo
o subagudo de tos,
disnea, sibilancias u
opresión en el pecho
que se presentan,
como síntomas
únicos o en cualquier
combinación, en un
paciente asmático.

77.  Se acompañan
de disminución
del flujo
espiratorio, que
se puede
cuantificar con
espirometría.

78. Paciente sin alto riesgo
 Inicial
 Oxígeno en todos los
casos que
proporcione una
SaO2 >90%.

79.  Salbutamol
 100 ug/inh con
espaciador, 2 a 4
inhalaciones cada 20
minutos por una
hora o nebulizar de
0.5 a 1 cc cada 20
minutos por una
hora

80. Paciente sin alto riesgo
 Corticoesteroides
sistémicos
 En casos moderados
prednisolona a
1mg/kg/día en tabs de 5 o
50 mgs.
 En casos severos
hidrocortisona IV, 100
mgs c/6 a 8 horas
 O metil prednisolona 40
mgs c/6 a 8 horas

81. Pacientes con alto riesgo
 A la terapia anterior
se adiciona bromuro
de ipratropio,
nebulizado 20 a 40
gotas cada 20
minutos.

82. Después de la primera hora con
respuesta adecuada
 Continuar Salbutamol de 2
a 4 inhalaciones cada
hora por 2 a 4 horas.
 Aumentar al doble del
corticoide inhalado por 3
a 5 días y luego volver al
tratamiento
convencional.
 Administrar 1 mg/kg/día
de prednisolona oral por
7 días

83. Después de la primera hora con respuesta
inadecuada pero sin deterioro de la severidad
 Asociar bromuro
de ipratropio si no
se ha hecho y
observar por 1 a 3
horas. Si no
mejora se debe
hospitalizar.

84. ANTIMUSCARÍNICOS
 Las drogas
anticolinérgicas se
usaron por mucho
tiempo en la
terapéutica del asma,
pero sus efectos
indeseables eran
numerosos

85.  La aparición de
derivados
cuaternarios de
atropina como el
BROMURO DE
IPRATROPIUM que no
se absorbe hacia la
circulación han
renovado el interés
por estas drogas.

86. Mecanismo de acción
 Los agentes
anticolinérgicos
bloquean los
receptores
muscarínicos en el
músculo liso
bronquial, inhibiendo
el tono vagal y
bloqueando el reflejo
colinérgico
broncoconstrictor,
produciendo así
broncodilatación.

87. Efectos farmacológicos y usos
terapéuticos
 Los antimuscarínicos
se pueden utilizar
combinados con
agonistas ß2
adrenérgicos.
 El comienzo del
acción del
ipratropium es más
lento (1 hora), pero su
acción es más
prolongada que los ß2
agonistas (8 horas).

88. Efectos colaterales
 Los efectos
anticolinérgicos
sistémicos como:
sequedad bucal, visión
borrosa y retención
urinaria no ocurren con
el bromuro de
ipratropium porque se
absorbe muy poco .
Puede ocurrir sequedad
de mucosa en las vías
aéreas, de poca
importancia.

89. Cromoglicato disódico
 Este agente utilizado
en aerosol puede
prevenir y controlar el
asma, en muchos
pacientes, aunque es
menos efectivo que los
esteroides
inhalatorios.

90. Mecanismo de acción
 Inhibe la
degranulación de los
mastocitos, por ello
bloquea la respuesta
inmediata a
alergenos o al
ejercicio y también
la respuesta
posterior de
hiperreactividad
bronquial

91. Mecanismo de acción
 El cromoglicato
protege contra varios
estímulos
broncoconstrictores
directos como el
ejercicio. Es una
droga
antiinflamatoria de
primera línea en
niños

92. Efectos colaterales
 Son muy raros y poco
frecuentes. El
cromoglicato es bien
tolerado incluso en
niños muy pequeños.
El efecto colateral más
común es debido a la
irritación que produce
el polvo al ser
inhalado.

93. Ketotifeno
 Acciones similares
al cromoglicato.
Acciones
antihistamínicas.
No es
broncodilatador.
Se absorbe por vía
oral.

94.  Por la dificultad en
la administración
del cromoglicato
inhalado es utilizado
más el ketotifeno.
 Util en la profilaxis
del asma, rinitis y
conjuntivitis
alérgicas.

95. Ketotifeno
 En niños puede
producir sedación y
aumento de peso.
 Sus acciones
aparecen 4 a 6
semanas después de
instaurarse el
tratamiento
completo.