CASO 1: A-4. Crup B-4. Medidas generales, valorar evolución y tratamiento sintomático. CASO 2: A-4. Crup B-4. Medidas generales, valorar evolución y tratamiento sintomático. CASO 3: A-2. Epiglotitis B-1. Ingreso hospitalario, intubación y tratamiento.

1. CRUPDra. NadiaTacuri
Pediatra

2. La palabra "crup" se utiliza para referirse a una
serie de enfermedades respiratorias que están
caracterizadas por diversos grados de estridor
inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a
la obstrucción en la región de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE

3. Definición
crup
epiglotitis
Laringitis
aguda
Laringotraq
ueitis aguda
Laringotraqu
eobronquitis
Traqueítis
bacteriana o
purulenta
pseudocrup
Estridor, disfonía,
tos, signos de
dificultad
respiratoria

4. DEFINICIÓN
 La laringitis subglótica o Crup es la infección
obstructiva de la vía aérea superior más frecuente en la
infancia, afectando principalmente a niños entre 6
meses y 6 años. Su etiología es viral, siendo
Parainfluenza 1 y 2 los patógenos más frecuentes.

5. Epidemiología
Afecta aproximadamente al 15% de los niños
Es una enfermedad de los lactantes y los niños
menores de 6 años de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de
edad.
Durante el segundo año de vida, alrededor del 5%
de los niños tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente
1,5 veces mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño

6. Etiología
Virus parainfluenza
t1
• 75-90%
Virus parainfluenza
tipo 2y 3
• Virus sincitial
respiratorio
• Adenovirus
Influenza A y B
• Mycoplasma
pneumoniae

7. La infección se transmite por contacto de
persona a persona o por secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina
hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la
tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas
vocales
Patogenia

8. El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal
y por aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco
inspiratorio que se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en
estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se
denomina laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección
bacteriana)
Patogenia

9. Fisiopatología
Área subglotica
de la vía aérea
superior
Laringe y tráquea
Edema e
inflamación
Estreches de la
vía aérea
↑de la resistencia
↓ flujo de aire
↑presión negativa
intratoracica.
Colapso de la vía
aérea
extratoracica
severidad
Dificultad
respiratoria/
hipoxia

10. Comienza como una
infección
respiratoria de vías
altas
12-48 horas después
empieza una Tos
ronca
Estridor
inspiratorio
Afonía
Dificultad
respiratoria de
empeoramiento
nocturno
Cuadro Clínico

11. Examen Físico
•Voz ronca
• Coriza
• A veces faringe levemente
inflamada
• Taquipnea
Severa:
• Taquicardia
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis
• Retracción supra e infra
clavicular
• Retracciones esternales
Los niños
afectados se
vuelven inquietos
y ansiosos ante la
hipoxia progresiva
El cuadro típico
dura 2-7 días,
aunque la tos y el
catarro pueden
persistir durante
más tiempo

12. CRUP Espasmódico
• Tiende a ocurrir por la noche y es más común en niños de
3-36 meses
• Puede haber ataques repetidos en la misma noche y en
las 3 o 4 noches siguientes
• En el examen endoscópico se puede encontrar la mucosa
laríngea pálida y edematosa (eritematosa e inflamada en
CRUP microbiano)
EDEMA SUBGLOTICO SUBITO
1. Síntomas de resfriado
2. Despierta por la noche con disnea y
estridor inspiratorio
3. No hay fiebre
4. Alivio cuando se administra
humidificación

13. Valoración Clínica
 Grado de dificultad respiratoria considerando los
siguientes parámetros:
 Estridor,
 retracción,
 entrada de aire,
 color
 nivel de conciencia.

14. Escala de Taussig
Índice de
gravedad
0 1 2 3
estridor No Leve moderad
o
Severo o
ausente
retracciones No Escasas Moderadas severas
Entrada de aire Normal
Cianosis No No no sí
Conciencia normal agitado ansioso o
agitado
Deprimido o
letárgico
puntuación Leve
0-6
Moderada
7-8
Grave
> 9

15. Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física
detallada, y la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas
complementarias. Las radiografías laterales de cuello y de tórax se han
usado como apoyo diagnóstico.
Signo del pulgar-
epiglotitis edematosa
Signo del campanario

16. Son de poca utilidad en el
CRUP y no se practican de
manera rutinaria pero
cuando se hacen se
encuentra leucocitosis
(>10,000/mm3) con
predominio de neutrófilos
LABORATORIO

17. Evolución
 El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y
evolución auto limitada.
 Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina
se precisaba de hospitalización hasta en el 20-25% de los
casos e intubación endotraqueal aproximadamente en un
2% de estos pacientes.
 En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados
intensivos pediátricos (UCIP) o la intubación.

18. Tratamiento
 Procesos benigno  algunos no requieren medidas
terapéuticas, exploración complementaria y/o
hospitalización.
 Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril
 Estridor  motivo de angustia familiar  explicar patología y
verdaderos signos y síntomas de alarma
 Irritar al niño lo menos posible

19. Evitar la
agitación, dejar
que adopte una
postura cómoda
Dejarlo en
compañía de sus
padres
No manipular la
vía aérea
Hidratación IV en
crup severo/ no
tolera vía oral
Oxigeno
humidificado/SDR
moderado o
sato²< 90%

20. Humidificación (humedad
ambiental)
 No tiene evidencia científica
 Hogar Vapor frio o
nebulización ultrasónica
 Intrahosp. carpa de
humedad fría
 Para evitar la desecación de
las secreciones Humedad
en forma de aerosoles,
vaporizadores o mediante la
estancia del niño en el baño
con grifos de agua fria. (uso
a tolerancia del menor)
 Puede aumentar
broncoespasmo en niños
con CRUP + sibilancias.

22. Manejo de crup según la severidad
Leve Moderado Severo
Oxigeno No Sato² <92% Al 100%
humidicado
Adrenalina
nebulizada
No O,5mg/kg c/1
2veces diluidas
en 3ml ss
0.5mg/kg C/h
nebulizada 3
veces
Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15
mg/kg c/6h
Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalización

23. Adrenalina nebulizada
 Eficacia demostrada en casos
moderados a graves
 Mec. de acción: vasoconstricción de
arteriolas precapilares mediante
estimulación de alfarreceptores, ↓
presión hidrostática y por lo tanto el
edema en la mucosa laríngea.
 Efecto rápido  10 min- pico: 30
min. – duración: 2h
 Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml
 Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida
en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml

24. Corticoides
 Mejoran parámetros clínicos
 ↓ Estancia hospitalaria
 Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
 ↓ Niños que requieren intubación
 Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
 Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM

25. Corticoides inhalados
 Budesonida nebulizada
 Dosis 2mg independiente del peso o la edad
 Mejora Síntomas iniciales
 ↓ estancia hospitalaria
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 Eficaz a las 2h de administrada.
 Efecto disminuye el edema de la mucosa
y la Respuesta inflamatoria.

26. Corticoides sistémicos
 Beneficios en CROUP moderado a grave
 Mas usado  dexametasona por potencia y
disponibilidad
 ↓ gravedad de síntomas
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 ↓ Intubación y estancia hospitalaria
 Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
 Dosis  0.15 mg/kg vía oral
 Opción  0.6 mg/kg IM
 Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que
dosis de 1mg/kg no sean eficaces.

27. Complicaciones del crup
• traquea
• Bronquio
• Parenquima
pulmonar
Extensión del
proceso infeccioso
• Adenitis
• Otitis
Cuadros
broncoobstructivos

29. Epiglotitis
Celulitis
Haemophilus
Influenzae tipo B –
streptococos β
hemolitico
Epiglotis
edematosa pierde
la función de ocluir
y proteger
Trastornos acido-
basico, hipoxemia
severa
Inflamación
subglotica -
epiglotico
Cambios gasométricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.

30. Sintomatología
Fiebre alta Babeo Incapacidad
de hablar
Protrusión de la lengua
hacia adelante
hiperextensión del
cuello

31. Laringitis agudas
Área
subglotica
Infección de
tracto R. sup
Edema e
inflamación
↑presión (-)
intratraqueal
hipoxemia
Viral
75%/90%Virus de parainfluenza 1, 2,3
Adenovirus, sincitial ,
influenza A y B, sarampión,
y coronavirus

32. Laringotraqueobronquitis
Infección de la
laringe
Traquea,
Bronquios/
intersticio
pulmonar
Fiebre alta y
disnea
Signos de
afección de las
vías aéreas
Sibilancias,
roncus y
movilización de
secreciones

33. Traqueítis bacteriana
Staphylococus
aureus, H. influenzae
B
Membranas y pus
Escolares y
adolescentes
Urgente
hospitalización e
intubación
Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona

34. Diagnóstico Diferencial
Cuerpos extraño
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congénitas
Parálisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaringeo
Comprensión por masas tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe

35. Distinciones clínicas entre el crup y la
epiglotitis
Crup Epiglotitis
Edad De corta edad (6 meses-
3 años)
Mayores (3-7años)
Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)
Síntomas Infección respiratorio sup
Tos áspera
Ronquera
Rinitis mínima, poca tos
Voz apagada,
Signos Faringitis ligera
Febrícula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
Fiebre alta, aspecto
toxico, difultad intensa,
estridor
Radiología Estrechamiento
subglotico
Edema de epiglotitis

36. Casos
clínicos

37. CASO 1
 Niño de 2 años, lleva dos días con moco nasal y tos,
y desde hace unas horas tiene ruido al respirar y
“tos de perro”. Está tranquilo, con ligero tiraje
intercostal, frecuencia respiratoria 40 x’,
auscultación pulmonar normal, pero al llorar o
toser hace un ruido inspiratorio ronco.

38. CASO 2
 Niño de 2 años, respiración ruidosa desde hace unas
horas, cuando estaba jugando en la habitación de su
hermano mayor. Afebril, ansioso, estridor inspiratorio
en reposo, tiraje supraesternal e intercostal, frecuencia
respiratoria 50 x’, auscultación normal.

39. CASO 3
 Niño de 2 años, acude por respiración ruidosa desde
hace unas horas. Febril, aspecto asustado y tóxico,
respira con dificultad, inclinado hacia delante, y
babea. Frecuencia respiratoria 40x’, auscultación
normal, leve estridor, tiraje intenso

40. Son 3 casos con presentación similar. Elija,
de las 2 listas siguientes:
A- Diagnóstico probable
B- Actitud inicial

41.  A- Diagnóstico probable B- Actitud inicial
1. Catarro de vías altas 1. Ingreso hospitalario, Intubación y tto.
2. Crisis Asmática 2. Broncoscopia urgente
3. Bronquiolitis 3. Amoxicilina+clavulánico y Alta
4. Cuerpo extraño inhalado 4. Medidas generales, valorar
Corticoide VO
5. Laringitis
6. Epiglotitis

42.  Respuestas:
Caso 1
A – Laringitis B- Medidas generales
y valorar corticoide oral
Caso 2
A- Cuerpo extraño B- Broncoscopía
urgente
Caso 3
A- Epiglotitis B- Ingreso para
intubación y tto.