Aula 3 e 4 - Epidemiologia Aplicada a Fonoaudiologia Graduação em Fonoaudiologia UFPB

1. Delineamentos de EstudosDelineamentos de Estudos
EpidemiológicosEpidemiológicos
EPIDEMIOLOGIA APLICADA A FONOAUDIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA APLICADA A FONOAUDIOLOGIA
James F Tomaz-MoraisJames F Tomaz-Morais
João Pessoa-PB, Fevereiro de 2015João Pessoa-PB, Fevereiro de 2015
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

2. Revisão: Medidas de OcorrênciaRevisão: Medidas de Ocorrência
• PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA
• INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

3. PrevalênciaPrevalência

4. IncidênciaIncidência
• RISCO DE INCIDÊNCIARISCO DE INCIDÊNCIA
• TAXA DE INCIDÊNCIATAXA DE INCIDÊNCIA

5. Incidência:Incidência: riscorisco

6. Incidência:Incidência: riscorisco
 ATIVIDADEATIVIDADE 
““ Um estudo analisou o risco de TDAH em 225Um estudo analisou o risco de TDAH em 225
crianças filhas de mães com hipertensão nacrianças filhas de mães com hipertensão na
Groelândia. Eles seguiram as crianças de 4 aos 14Groelândia. Eles seguiram as crianças de 4 aos 14
anos. No início haviam 199 crianças sem TDAH.anos. No início haviam 199 crianças sem TDAH.
Durante o período de estudo encontraram 64 novosDurante o período de estudo encontraram 64 novos
casos de TDAH”.casos de TDAH”.
CALCULE OCALCULE O RISCO DE INCIDÊNCIARISCO DE INCIDÊNCIA DE TDAH EM FILHOSDE TDAH EM FILHOS
DE MÃES HIPERTENSAS DOS 4 AOS 14 ANOSDE MÃES HIPERTENSAS DOS 4 AOS 14 ANOS..

7. Incidência:Incidência: taxataxa

8. Incidência:Incidência: taxataxa
• Essencial:Essencial:
• EXPRESSAR O PERÍODO DE TEMPO;EXPRESSAR O PERÍODO DE TEMPO;
• UNIDADES DE TEMPO:UNIDADES DE TEMPO:
• Nº de casos por dia por pessoa;Nº de casos por dia por pessoa;
• Nº de casos por mês por pessoa;Nº de casos por mês por pessoa;
• Nº de casos por ano por pessoa.Nº de casos por ano por pessoa.

9. Paciente
Ano
Anos em
risco2010 2011 2012 2013 2014
1 5
2 3
3 5
4 4
5 5
6 1
7 2.5
8 1.5
9 5
IncidênciaIncidência
 ATIVIDADEATIVIDADE 
EM RISCO
FORA DO ESTUDO
COM CÂNCER

10. ProbabilidadeProbabilidade

11. ProbabilidadeProbabilidade
 ATIVIDADEATIVIDADE 
Em uma população de 100 crianças em idadeEm uma população de 100 crianças em idade
escolar, 20 tiveram pelo menos um episódio deescolar, 20 tiveram pelo menos um episódio de
migrânea vestibular durante o período de estudomigrânea vestibular durante o período de estudo
1 ano.1 ano.
CALCULE QUAIS FORAM AS CHANCESCALCULE QUAIS FORAM AS CHANCES
(PROBABILIDADE) DE DESENVOLVER TONTURA(PROBABILIDADE) DE DESENVOLVER TONTURA
DURANTE O PERÍODO DE ESTUDO.DURANTE O PERÍODO DE ESTUDO.

12. Tipos de
Estudo
OBSERVACIONAL
(O pesquisador estuda, mas
não altera o que ocorre)
EXPERIMENTAL
(O pesquisador intervém
para mudar a realidade e
depois observa o que
acontece)
Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico

13. Quando fazer um estudo observacional?Quando fazer um estudo observacional?
• Quando vocêQuando você apenasapenas quer coletarquer coletar informaçõesinformações
descritivasdescritivas;;
• Quando você querQuando você quer apenas conhecer as causasapenas conhecer as causas
de um problema sem interferir na realidade;de um problema sem interferir na realidade;
• Quando vocêQuando você não pode fazer um experimentonão pode fazer um experimento;;
• QuandoQuando não é aceitável que se faça umnão é aceitável que se faça um
experimentoexperimento..

14. Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico
OBSERVACIONAL
TRANSVERSALTRANSVERSAL
COORTECOORTE
CASO-CONTROLECASO-CONTROLE
ECOLÓGICOECOLÓGICO
BASEADO NO INDIVÍDUDO
BASEADO NA POPULAÇÃO

15. TransversalTransversal
• ““FOTOGRAGIA”FOTOGRAGIA”da exposição e da doença emda exposição e da doença em
um ÚNICOum ÚNICO ponto do tempo!!!ponto do tempo!!!
• MEDE PREVALÊNCIA, e não incidência.MEDE PREVALÊNCIA, e não incidência.
• MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: taxa de prevalênciaMEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: taxa de prevalência

16. DESCRITIVODESCRITIVO ANALÍTICOANALÍTICO
TransversalTransversal
• Descreve a frequência deDescreve a frequência de
uma doença/alteraçãouma doença/alteração
em uma determinadaem uma determinada
população.população.
• A frequência da alteraçãoA frequência da alteração
na população exposta aona população exposta ao
fator de risco comparadafator de risco comparada
com a frequênciacom a frequência
daqueles não expostos.daqueles não expostos.

17. DESCRITIVODESCRITIVO ANALÍTICOANALÍTICO
TransversalTransversal
Prevalência de gagueiraPrevalência de gagueira
em mulheres albinasem mulheres albinas
Prevalência de TDAH emPrevalência de TDAH em
filhos de mãesfilhos de mães
hipertensas e não-hipertensas e não-
hipertensashipertensas
NÃO-EXPOSTOS
Prevalência de 43% de
TDAH entre não-
expostos à hipertensão
EXPOSTOS
Prevalência de 57% de
TDAH entre expostos à
hipertensão

20. Demographic and epidemiological analysis of
patients referred to speech and language therapy
at eleven centres 1987-95
Brian Petheram1,*
and
Pam Enderby2
Article first published online: 31 DEC 2010
DOI: 10.1080/13682820110075015
2001 Royal College of Speech & Language Therapists
Issue
International Journal of Language & Communication Disorders
Volume 36, Issue 4, pages 515–525, October-December 2001
Abstract
This retrospective study analyses data collected on an information system developed specifically for
the use of speech and language therapists and the management of their services. The age, gender,
medical diagnoses, and speech and language therapy diagnoses associated with the referral of >73
000 clients to 11 speech and language therapy providers between 1987 and 1995 are reviewed. In
1987, 34.8% of the patients referred to speech and language therapy did not have a formal medical
diagnosis and this was commonly associated with children with speech and language delay or
disorders. However, by 1995, the group not having a formal medical diagnosis had fallen to 17.2% of
referrals. Whereas in 1987, 22.7% of the referrals with a medical diagnosis to speech and language
therapy were associated with stroke, this has increased in 1995 to 32.0%. Dysphagia represented
0.94% of the referrals in 1987 but 20.6% of referrals in 1995. The gender balance of referrals has
remained remarkably constant over the period of study: 60% of referrals were male and 40% female.
Whilst nearly half of all referrals were aged under 5 years, the proportion of all referrals represented
by this age group has fallen slightly over these years. This has been matched by an increase in the
proportion of the caseload aged over 70.

21. Transversal:Transversal: passos para execuçãopassos para execução
• Definir objetoDefinir objeto de estudode estudo
• Identificar localIdentificar local de coletade coleta
• Quais instrumentos serão utilizados?Quais instrumentos serão utilizados?
• Entrevista;Entrevista;
• Coletas biológicas;Coletas biológicas;
• Acompanhamento clínico;Acompanhamento clínico;
• Amostras.Amostras.
• Descrever os achados de exposição e doençaDescrever os achados de exposição e doença
 ATIVIDADE 

22. Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico
OBSERVACIONAL
TRANSVERSALTRANSVERSAL
COORTECOORTE
CASO-CONTROLECASO-CONTROLE
ECOLÓGICOECOLÓGICO
INDIVÍDUDO/SUJEITO
POPULAÇÃO/GRUPO

23. CoorteCoorte
• Tipo de estudo “Tipo de estudo “gold-standard”gold-standard”;;
• Evento surge conforme a pesquisa éEvento surge conforme a pesquisa é
desenvolvida;desenvolvida;
• Observação de um número grande de pessoasObservação de um número grande de pessoas
por um longo período;por um longo período;
• Comparação das taxas de incidência em gruposComparação das taxas de incidência em grupos
que diferem os níveis de exposição.que diferem os níveis de exposição.

24. CoorteCoorte
PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
AMBIDIRECIONAL
Exposição Surgimento
Exposição Surgimento
Exposição Surgimento
Exposição Surgimento
Grimes et al. Lancet 2002;359:341-45

25. CoorteCoorte
Adapted from LSHTM Basic Epidemiology module

27. Coorte:Coorte: medidasmedidas
• INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
• RISCO-RELATIVORISCO-RELATIVO
• ODDS-RATIOODDS-RATIO

28. Coorte:Coorte: passos para execuçãopassos para execução
• SelecionarSelecionar os indivíduos que não tem a variável deos indivíduos que não tem a variável de
interesse;interesse;
• DividirDividir os grupos conforme as exposições;os grupos conforme as exposições;
• QuaisQuais instrumentosinstrumentos de medição???de medição???
• Entrevista;Entrevista;
• Coletas biológicas;Coletas biológicas;
• Acompanhamento clínico;Acompanhamento clínico;
• Amostras.Amostras.
• AcompanheAcompanhe a coorte para a doença/alteração;a coorte para a doença/alteração;
• AnalisarAnalisar o risco para a doença/alteração conformeo risco para a doença/alteração conforme
a exposição;a exposição;
• CompararComparar as taxas da doença/alteração entreas taxas da doença/alteração entre
expostos e não-expostos.expostos e não-expostos.
 ATIVIDADE 

29. Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico
OBSERVACIONAL
TRANSVERSALTRANSVERSAL
COORTECOORTE
CASO-CONTROLECASO-CONTROLE
ECOLÓGICOECOLÓGICO
BASEADO NO INDIVÍDUDO
BASEADO NA POPULAÇÃO

30. Caso-controleCaso-controle

31. Caso-controleCaso-controle
• POR QUÊ?POR QUÊ?
• DOENÇAS RARASDOENÇAS RARAS
• PERDAS DE SEGMENTOPERDAS DE SEGMENTO
• DESVANTAGENSDESVANTAGENS
• Limitados a uma doença;Limitados a uma doença;
• Difícil de concluir causas;Difícil de concluir causas;
• Não pode dizer quem veio primeiro;Não pode dizer quem veio primeiro;
• Melhor conduzir um estudo entre expostos e nãoMelhor conduzir um estudo entre expostos e não
expostos.expostos.

34. Caso-controle:Caso-controle: passos para execuçãopassos para execução
• SelecionarSelecionar os casosos casos
• SelecionarSelecionar os controlesos controles
• Definir critériosDefinir critérios diagnósticosdiagnósticos
• QuaisQuais instrumentosinstrumentos de medição???de medição???
• EntrevistaEntrevista
• RegistrosRegistros
• RevisãoRevisão
• ColetarColetar das variáveis de exposiçãodas variáveis de exposição
• AnalisarAnalisar os dados (odds-ratio)os dados (odds-ratio)
 ATIVIDADE 

35. Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico
OBSERVACIONAL
TRANSVERSALTRANSVERSAL
COORTECOORTE
CASO-CONTROLECASO-CONTROLE
ECOLÓGICOECOLÓGICO
BASEADO NO INDIVÍDUDO
BASEADO NA POPULAÇÃO

36. EcológicoEcológico
• Agrega dados prévios;Agrega dados prévios;
• Estudo dosEstudo dos GRUPOS,GRUPOS, ao invés dos sujeitos!!!ao invés dos sujeitos!!!
• PAÍSESPAÍSES
• CIDADESCIDADES
• ESCOLASESCOLAS
• Relacionam a taxa da doença a uma exposição que seRelacionam a taxa da doença a uma exposição que se
aplica a todos os sujeitos daquele grupo;aplica a todos os sujeitos daquele grupo;
• EX:EX:
• TAXAS DE DOENÇASTAXAS DE DOENÇAS
• TAXAS DE NASCIMENTOSTAXAS DE NASCIMENTOS
• DADOS DE EXPOSIÇÃO: tabagismo, localização, poluição,DADOS DE EXPOSIÇÃO: tabagismo, localização, poluição,
consumo de gorduras saturadas per capta, etc.consumo de gorduras saturadas per capta, etc.

37. EcológicoEcológico
• Função:Função:
• Gerar hipóteses de impacto;Gerar hipóteses de impacto;
• Confirmar hipóteses;Confirmar hipóteses;
• Intervenções populacionais!Intervenções populacionais!

39. Tipos de
Estudo
OBSERVACIONAL
(O pesquisador estuda, mas
não altera o que ocorre)
EXPERIMENTAL
(O pesquisador intervém
para mudar a realidade e
depois observa o que
acontece)
Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico

40. Tipos de estudo epidemiológicoTipos de estudo epidemiológico

41. ExperimentalExperimental
• INTERVENÇÃO!INTERVENÇÃO!
• Comparação com o que há de melhor noComparação com o que há de melhor no
tratamento!tratamento!
• Manipulação do pesquisador:Manipulação do pesquisador:
• ALOCAÇÃO ATIVA EM GRUPOS C/ OU S/ALOCAÇÃO ATIVA EM GRUPOS C/ OU S/
EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO
• INTERVENÇÃOINTERVENÇÃO
• O grupo sem exposição funciona como “O grupo sem exposição funciona como “grupogrupo
controlecontrole” que pode ser dado por um” que pode ser dado por um
““placeboplacebo” ou o tratamento usual para a doença” ou o tratamento usual para a doença
de interesse;de interesse;
• Resultados: Grupo intervenção x controle.Resultados: Grupo intervenção x controle.

42. ExperimentalExperimental

43. Ensaios Clínicos RandomizadosEnsaios Clínicos Randomizados
• Seleção dos sujeitos e alocação em gruposSeleção dos sujeitos e alocação em grupos
• ALEATÓRIAALEATÓRIA
• NÃO-ALEATÓRIANÃO-ALEATÓRIA
• Grupo Intervenção ou Sem intervenção?Grupo Intervenção ou Sem intervenção?
• Grupo Exposição ou Sem exposição?Grupo Exposição ou Sem exposição?
• PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS!PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS!
• DIAGNÓSTICO/ETIOLOGIA BASEADO EM EVIDÊNCIAS!DIAGNÓSTICO/ETIOLOGIA BASEADO EM EVIDÊNCIAS!
VIÉSVIÉS

44. • Parkinson 127,000
pessoas no Reino
Unido;
• Onde 2/3 tem
problemas
relacionados à fala;
• Ausência de
técnica específica
com evidência de
efetividade.
• Estudo piloto;
• Ensaio clínico
randomizado
controlado;
• Lee Silverman: 16
sessões de 60min
por 4 semanas e
exercícios para casa;
• Terapia
convencional
número de sessões
conforme as
necessidades, sem
exceder 8 semanas;
• Controle: cuidado
especial sem terapia
por seis meses.

45. • Comparar a rotina da
terapia da fala em
crianças pré-escolares
com ATRASO de LGG
contra 12 meses de
“espera vigilante”;
• 16 clínicas
comunitárias em
Bristol;
• 159 pré-escolares com
dificuldades de
linguagem aptas a
terapia da fala.
• Menores que 3
anos e meio;
• Sem alteração de
aprendizagem ou
autismo;
• Sem déficits
oromotores;
• Sem disfonia ou
disfluência;
• Sem terapia prévia.
• Critérios:
• Grupo
linguagem geral
• Grupo
linguagem
expressiva
• Grupo fonologia

46. • Melhora da
compreensão
auditiva para os que
fizeram terapia;
• Sem diferenças para:
• Linguagem
expressiva
• Taxa de erros
fonológicos
• Desenvolvimento de
linguagem
• Melhora nos
critérios de entrada.
• Ao final, 70% de
todas as crianças
ainda tiveram
déficits de
linguagem
substanciais.
• Pouca evidência para
a efetividade da
terapia da fala
comparada ao período
de espera de 12
meses.

47. • 2010-2015
• Investigators
• Christopher Hartnick
(Massachusetts Eye and Ear Infirmary)
• This study is currently recruiting
participants.
• Massachusets, Pennsylvania, Wisconsin
(EUA), Ontatio (Canada)
• CAPE-V;
• Avaliação aerodinâmica da
voz;
• Razão Ruído-Harmônicos;
• Classificação do nódulo em
graus.
CLINICALTRIALS.GOV
Speech therapy
Randomized Controlled Trial of
Voice on Children With Vocal
Nodules
A service of the U.S. National Institutes of Health

48. Journal of Speech,
Language, and
Hearing Research,
October 2014, Vol. 57,
16061618.
doi:10.1044/2014_JSLHR-S-13-
0090
History: Received April 10, 2013;
Revised November 5, 2013;
Accepted April 2, 2014

49. Estudos EpidemiológicosEstudos Epidemiológicos
• POR QUÊ?POR QUÊ?
• POR ONDE COMEÇAR???POR ONDE COMEÇAR???
• QUESTÃO NORTEADORAQUESTÃO NORTEADORA
• UMA BOA PESQUISA COMEÇA SEMPRE COMUMA BOA PESQUISA COMEÇA SEMPRE COM
UMA PERGUNTA CLARA E OBJETIVA!!!UMA PERGUNTA CLARA E OBJETIVA!!!

50. Estudos EpidemiológicosEstudos Epidemiológicos
““Uma questão sendo bem formuladaUma questão sendo bem formulada
determina apropriadamente o desenho dodetermina apropriadamente o desenho do
estudo, estratégias e táticas a serem usadas –estudo, estratégias e táticas a serem usadas –
não a tradição, autoridade, expertises,não a tradição, autoridade, expertises,
paradigmas ou escolas de pensamento”.paradigmas ou escolas de pensamento”.
Sackett, Wennberg (1997)Sackett, Wennberg (1997)

51. Estudos Epidemiológicos:Estudos Epidemiológicos:
questões de pesquisaquestões de pesquisa
ESSÊNCIA DA PESQUISA DESENHO DO ESTUDO
ETIOLOGIA Coorte ou caso-controle
TERAPIA Ensaio clínico randomizado
PROGNÓSTICO Coorte
DANO/PREJUÍZO Coorte ou caso-controle
DIAGNÓSTICO Transversal ou caso-controle
CUSTOS Análise de custo-efetividade

52. Prospectivo vs.Prospectivo vs.
RetrospectivoRetrospectivo
• NÃO É UMA BOA CLASSIFICAÇÃONÃO É UMA BOA CLASSIFICAÇÃO
• Longitudinal ouLongitudinal ou follow-upfollow-up (seguimento),(seguimento),
também não informa muito.também não informa muito.
• Ensaios clínicos randomizados sãoEnsaios clínicos randomizados são
longitudinais;longitudinais;
• Estudos coorte também são longitudinais.Estudos coorte também são longitudinais.

53. O investigador interfere
nas variáveis?
SIMSIM NÃONÃO
Seleção aleatória?
SIMSIM NÃONÃO
Ensaio clínico
randomizado
Ensaio clínico
não-
randomizado
Comparará grupos?
SIMSIM NÃONÃO
Estudo
ANALÍTICO
Estudo
DESCRITIVO
Qual a
direção das
variáveis?
Estudo
TRANSVERSAL
Estudo CASO-
CONTROLE
Estudo
COORTE
Exposição e
Surgimento ao
mesmo tempo
Surgimento <
Exposição
Exposição >
Surgimento
ESTUDO EXPERIMENTAL ESTUDO OBSERVACIONAL
Traduzido de Grimes et al. Lancet 2002;359:341-45

54. Observação do
fenômeno
natural
Modifica a
hipótese
Estabelecimento da
teoria baseado na
validação repetida dos
resultados
Teste da
hipótese via
experimento
rigoroso
Formulação
da hipótese
Criação da teoria
baseado nos seus
interesses ou
financiadores
Modifica a teoria
para se adequar
aos dados
Defende a
Teoria apesar
de toda a
evidência para
o contrário
Publicação do
artigo: com
uma teoria
uma “hipótese”
e finge para
você que usou
o Método
Científico
O MÉTODO
CIENTÍFICO
O MÉTODO
ATUAL
www.phdcomics.com
Jorge Cham © 2006

55. EpidemiologiaEpidemiologia
APLICADA A FONOAUDIOLOGIAAPLICADA A FONOAUDIOLOGIA

56. Laryngoscope. 2014 Jan;124(1):295-300. doi: 10.1002/lary.24059. Epub 2013 Apr 1.
Epidemiology of unilateral sensorineural hearing
loss with universal newborn hearing screening.
Ghogomu N1
, Umansky A, Lieu JE.
Author information
Abstract
OBJECTIVES/HYPOTHESIS:
Compare the epidemiology of pediatric unilateral sensorineural hearing loss before and after implementation of universal
newborn hearing screening in Missouri.
STUDY DESIGN:
Inception cohort.
METHODS:
Charts of 134 children born between January 1, 1990 and December 31, 2007, diagnosed with unilateral sensorineural hearing
loss at a single institution in Missouri were reviewed to determine the effects of universal newborn hearing screening on age of
detection and etiology of hearing loss.
RESULTS:
Mean age of detection declined from 4.4 (standard deviation [SD] 1.8) to 2.6 (SD 2.6) years of age, whereas the rate of
detection by 6 months of age increased from 3% to 42%. The majority (58%) of cases had normal hearing at birth. The
most common etiological category was unknown (41%) before screening and
congenital (45%) after screening. The use of magnetic resonance imaging has increased by 21% (2-fold),
whereas use of computed tomography has declined by 8% since 2002. Yields of connexin, Pendred, electrocardiogram, and
syphilis testing were 0/48 and 2/31 before and after screening, respectively.
CONCLUSIONS:
Implementation of universal newborn hearing screening in Missouri is associated with a decrease in age of
detection of unilateral sensorineural hearing loss. The majority of cases are either not present or not
detectable at birth. The combination of hearing status at birth and imaging findings suggests that the majority of cases are
congenital rather than of unknown etiology.
134 crianças nascidas entre Janeiro
de 1990 e dezembro de 2007;
Diagnóstico com PA sensorioneural
unilateral.
134 crianças nascidas entre Janeiro
de 1990 e dezembro de 2007;
Diagnóstico com PA sensorioneural
unilateral.
Implementação do Programa Universal
de Triagem Auditiva:
 Na idade de detecção (4.4 > 2.6 anos)
Implementação do Programa Universal
de Triagem Auditiva:
 Na idade de detecção (4.4 > 2.6 anos)

57. Rev Paul Pediatr. 2013 Sep;31(3):299-305. doi: 10.1590/S0103-05822013000300005.
Risk factors and prevalence of newborn hearing loss in a
private health care system of Porto Velho, Northern Brazil.
Oliveira JS1
, Rodrigues LB, Aurélio FS, Silva VB.
OBJECTIVE:
To determine the prevalence of hearing loss and to analyze the results of newborn hearing screening
and audiological diagnosis in private health care systems. METHODS Cross-sectional and retrospective
study in a database of newborn hearing screening performed by a private clinic in neonates born in
private hospitals of Porto Velho, Rondônia, Northern Brazil. The screening results, the risk for hearing
loss, the risk indicators for hearing loss and the diagnosis were descriptively analyzed. Newborns
cared in rooming in with their mothers were compared to those admitted to the Intensive Care Unit
regarding risk factors for hearing loss.
RESULTS:
Among 1,146 (100%) enrolled newborns, 1,064 (92.8%) passed and 82 (7.2%) failed the hearing
screening. Among all screened neonates, 1,063 (92.8%) were cared in rooming and 83 (7.2%) needed
intensive care; 986 (86.0%) were considered at low risk and 160 (14.0%) at high risk for hearing
problems. Of the 160 patients identified as having high risk for hearing loss, 83 (37.7%) were admitted
to an hospitalized in the Intensive Care Unit, 76 (34.5%) used ototoxic drugs and 38 (17.2%) had a
family history of hearing loss in childhood. Hearing loss was diagnosed in two patients (0.2% of the
screened sample).
CONCLUSIONS:
The prevalence of hearing loss in newborns from private hospitals was two cases per 1,000 evaluated
patients. The use of ototoxic drugs, admission to Intensive Care Unit and family history of hearing loss
were the most common risk factors for hearing loss in the studied population.
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triagem auditiva
e diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triagem auditiva
e diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.

58. Rev Paul Pediatr. 2013 Sep;31(3):299-305. doi: 10.1590/S0103-05822013000300005.
Risk factors and prevalence of newborn hearing loss in a
private health care system of Porto Velho, Northern Brazil.
Oliveira JS1
, Rodrigues LB, Aurélio FS, Silva VB.
OBJECTIVE:
To determine the prevalence of hearing loss and to analyze the results of newborn hearing screening
and audiological diagnosis in private health care systems. METHODS Cross-sectional and retrospective
study in a database of newborn hearing screening performed by a private clinic in neonates born in
private hospitals of Porto Velho, Rondônia, Northern Brazil. The screening results, the risk for hearing
loss, the risk indicators for hearing loss and the diagnosis were descriptively analyzed. Newborns
cared in rooming in with their mothers were compared to those admitted to the Intensive Care Unit
regarding risk factors for hearing loss.
RESULTS:
Among 1,146 (100%) enrolled newborns, 1,064 (92.8%) passed and 82 (7.2%) failed the hearing
screening. Among all screened neonates, 1,063 (92.8%) were cared in rooming and 83 (7.2%) needed
intensive care; 986 (86.0%) were considered at low risk and 160 (14.0%) at high risk for hearing
problems. Of the 160 patients identified as having high risk for hearing loss, 83 (37.7%) were admitted
to an hospitalized in the Intensive Care Unit, 76 (34.5%) used ototoxic drugs and 38 (17.2%) had a
family history of hearing loss in childhood. Hearing loss was diagnosed in two patients (0.2% of the
screened sample).
CONCLUSIONS:
The prevalence of hearing loss in newborns from private hospitals was two cases per 1,000 evaluated
patients. The use of ototoxic drugs, admission to Intensive Care Unit and family history of hearing loss
were the most common risk factors for hearing loss in the studied population.
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triage auditiva e
diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triage auditiva e
diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.

59. Rev Paul Pediatr. 2013 Sep;31(3):299-305. doi: 10.1590/S0103-05822013000300005.
Risk factors and prevalence of newborn hearing loss in a
private health care system of Porto Velho, Northern Brazil.
Oliveira JS1
, Rodrigues LB, Aurélio FS, Silva VB.
OBJECTIVE:
To determine the prevalence of hearing loss and to analyze the results of newborn hearing screening
and audiological diagnosis in private health care systems. METHODS Cross-sectional and retrospective
study in a database of newborn hearing screening performed by a private clinic in neonates born in
private hospitals of Porto Velho, Rondônia, Northern Brazil. The screening results, the risk for hearing
loss, the risk indicators for hearing loss and the diagnosis were descriptively analyzed. Newborns
cared in rooming in with their mothers were compared to those admitted to the Intensive Care Unit
regarding risk factors for hearing loss.
RESULTS:
Among 1,146 (100%) enrolled newborns, 1,064 (92.8%) passed and 82 (7.2%) failed the hearing
screening. Among all screened neonates, 1,063 (92.8%) were cared in rooming and 83 (7.2%) needed
intensive care; 986 (86.0%) were considered at low risk and 160 (14.0%) at high risk for hearing
problems. Of the 160 patients identified as having high risk for hearing loss, 83 (37.7%) were admitted
to an hospitalized in the Intensive Care Unit, 76 (34.5%) used ototoxic drugs and 38 (17.2%) had a
family history of hearing loss in childhood. Hearing loss was diagnosed in two patients (0.2% of the
screened sample).
CONCLUSIONS:
The prevalence of hearing loss in newborns from private hospitals was two cases per 1,000 evaluated
patients. The use of ototoxic drugs, admission to Intensive Care Unit and family history of hearing loss
were the most common risk factors for hearing loss in the studied population.
• POPULAÇÃO: 1,146 neonatos;
• 92.8% passaram no PEATE;
• 7.2% (n=160) falharam; (Risco > para PA)
• 37.7% UTI
• 34.5% Uso de drogas ototóxicas
• 17.2% Histórico familiar de PA
• POPULAÇÃO: 1,146 neonatos;
• 92.8% passaram no PEATE;
• 7.2% (n=160) falharam; (Risco > para PA)
• 37.7% UTI
• 34.5% Uso de drogas ototóxicas
• 17.2% Histórico familiar de PA
• Diagnóstico de PA:
2 pacientes (0,2%
da população
total).
• Diagnóstico de PA:
2 pacientes (0,2%
da população
total).
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triage auditiva e
diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.
• Determinar a prevalência de perda
auditiva;
• Analisar os achados da triage auditiva e
diagnóstico audiológico.
• Sistema privado.
• Estudo transversal;
• Análise em banco de dados;
• Estudo transversal;
• Análise em banco de dados;

60. Laryngoscope. 2015 Mar;125(3):690-4. doi: 10.1002/lary.24913. Epub 2014 Sep 12.
The prevalence of hearing loss in South Korea: Data from a
population-based study.
Jun HJ1
, Hwang SY, Lee SH, Lee JE, Song JJ, Chae S.
Abstract
OBJECTIVES/HYPOTHESIS:
In the present study, we aimed to determine the prevalence of hearing loss in the South Korean population and
to understand the correlation between aging, sex, and hearing loss prevalence through the analysis of data
collected from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES).
STUDY DESIGN:
Cross-sectional epidemiological study.
METHODS:
The KNHANES is an ongoing population study that started in 1998. Examinations to detect diseases of the ear,
nose, and throat, including audiological testing and otologic examinations, have been conducted since 2010.
We included a total of 18,650 participants in the KNHANES, from 2010 to 2012, in the present study. Pure-tone
audiometric testing was conducted in participants aged≥12 years. The frequencies tested were 0.5, 1, 2, 3, 4,
and 6 kHz.
RESULTS:
The prevalence of hearing loss in speech-relevant frequencies in the South Korean population was 9.31% for
unilateral hearing loss and 13.42% for bilateral hearing loss. The overall hearing loss (unilateral or bilateral) was
22.73%. Male and older participants were more often affected by hearing loss than female and younger
participants. High-frequency hearing loss appeared earlier than hearing loss at speech-relevant frequencies,
and unilateral hearing loss showed a weaker correlation with aging than bilateral hearing loss.
CONCLUSION:
The prevalence of hearing loss in South Korea was higher in men and older participants according to the data
collected from the KNHANES. The patterns of hearing loss differed between hearing loss at speech-relevant
frequencies and at high frequencies.
LEVEL OF EVIDENCE:
2b. Laryngoscope, 125:690-694, 2015.
• Determinar a prevalência de PA na
população da Coreia do Sul;
• Correlações: idade, sexo;
• Estudo transversal.
• Determinar a prevalência de PA na
população da Coreia do Sul;
• Correlações: idade, sexo;
• Estudo transversal.
• Programa de Pesquisa
Nacional de Exames de
Saúde e Nutrição
• Programa de Pesquisa
Nacional de Exames de
Saúde e Nutrição
• Início em 1998;
• Doenças da orelha, nariz e “garganta”,
incluindo testes audiológicos e
otológicos.
• 18,500 participantes, de 2010 a 2012.
• Início em 1998;
• Doenças da orelha, nariz e “garganta”,
incluindo testes audiológicos e
otológicos.
• 18,500 participantes, de 2010 a 2012.
• Audiometria com tom puro
para > de 12 anos.
• Frequências testadas:
• 500, 1000, 2000, 3000, 4000 e
6000 Hz.
• Audiometria com tom puro
para > de 12 anos.
• Frequências testadas:
• 500, 1000, 2000, 3000, 4000 e
6000 Hz.
• Prevalência de PA nas frequências da fala foi de 9.31% (Unilaterais) e
13.43% (Bilaterais).
• Prevalência total de 22.73%.
• Homens e idosos.
• Prevalência de PA nas frequências da fala foi de 9.31% (Unilaterais) e
13.43% (Bilaterais).
• Prevalência total de 22.73%.
• Homens e idosos.

61. Neurology. 2005 Sep 27;65(6):898-904.
Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general
population.
Neuhauser HK1
, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T,
Lempert T.
Erratum in
•Neurology. 2006 Oct 24;67(8):1528.
Abstract
OBJECTIVE:
The purpose of this study was to determine the prevalence and incidence of vestibular vertigo in the general population
and to describe its clinical characteristics and associated factors.
METHODS:
The neurotologic survey had a two-stage general population sampling design: nationwide modified random digit
dialing sampling for participation in the German National Telephone Health Interview Survey 2003 (response rate 52%)
with screening of a random sample of 4,869 participants for moderate or severe dizziness or vertigo, followed by
detailed neurotologic interviews developed through piloting and validation (n = 1,003, response rate 87%). Diagnostic
criteria for vestibular vertigo were rotational vertigo, positional vertigo, or recurrent dizziness with nausea and
oscillopsia or imbalance. Vestibular vertigo was detected by our interview with a specificity of 94% and a sensitivity of
84[corrected]% in a concurrent validation study using neurotology clinic diagnoses as an accepted standard (n = 61).
RESULTS:
The lifetime prevalence of vestibular vertigo was 7.4[corrected]%, the 1-year prevalence was 4.9[corrected]%, and the
incidence was 1.4[corrected]%. In 80% of affected individuals, vertigo resulted in a medical consultation, interruption of
daily activities, or sick leave. Female sex, age, lower educational level, and various comorbid conditions, including
tinnitus, depression, and several cardiovascular diseases and risk factors, were associated with vestibular vertigo in the
past year in univariate analysis. In multivariable analysis, only female sex, self-reported depression, tinnitus,
hypertension, and dyslipidemia had an independent effect on vestibular vertigo.
CONCLUSIONS:
Vestibular vertigo is common in the general population, affecting [corrected] 5% of adults in 1 year. The frequency and
health care impact of vestibular symptoms at the population level have been underestimated.
• Determinar a prevalência e incidência
de vertigem vestibular na população e
descrever as características clínicas e
fatores associados.
• Determinar a prevalência e incidência
de vertigem vestibular na população e
descrever as características clínicas e
fatores associados.
• Pesquisa nacional com
amostragem de números
aleatórios;
• 4,869 participantes.
• Pesquisa nacional com
amostragem de números
aleatórios;
• 4,869 participantes.
• Avaliação otoneurológica detalhada;
• Validação;
• Vertigem vestibular, vertigem
rotacional, vertigem posicional;
• Nausea e oscilopsia.
• Avaliação otoneurológica detalhada;
• Validação;
• Vertigem vestibular, vertigem
rotacional, vertigem posicional;
• Nausea e oscilopsia.
• Prevalência de 7.4%.
• Após 1 ano incidência de 1.4%.
• 80% procuraram consulta médica.
• Prevalência de 7.4%.
• Após 1 ano incidência de 1.4%.
• 80% procuraram consulta médica.
• Fatores associados:
Depressão, zumbido,
hipertensão,
dislipidemia.
• Fatores associados:
Depressão, zumbido,
hipertensão,
dislipidemia.

62. Dev Med Child Neurol. 2014 Nov 18. doi: 10.1111/dmcn.12635.
Speech sound disorder at 4 years: prevalence,
comorbidities, and predictors in a community cohort of
children.
Eadie P1
, Morgan A, Ukoumunne OC, Ttofari Eecen K, Wake M, Reilly S.
Abstract
AIM:
The epidemiology of preschool speech sound disorder is poorly understood. Our aims were to determine:
the prevalence of idiopathic speech sound disorder; the comorbidity of speech sound disorder with
language and pre-literacy difficulties; and the factors contributing to speech outcome at 4 years.
METHOD:
One thousand four hundred and ninety-four participants from an Australian longitudinal cohort completed
speech, language, and pre-literacy assessments at 4 years. Prevalence of speech sound disorder (SSD) was
defined by standard score performance of ≤79 on a speech assessment. Logistic regression examined
predictors of SSD within four domains: child and family; parent-reported speech; cognitive-linguistic; and
parent-reported motor skills.
RESULTS:
At 4 years the prevalence of speech disorder in an Australian cohort was 3.4%. Comorbidity with SSD was
40.8% for language disorder and 20.8% for poor pre-literacy skills. Sex, maternal vocabulary, socio-
economic status, and family history of speech and language difficulties predicted SSD, as did 2-year speech,
language, and motor skills. Together these variables provided good discrimination of SSD (area under the
curve=0.78).
INTERPRETATION:
This is the first epidemiological study to demonstrate prevalence of SSD at 4 years of age that was
consistent with previous clinical studies. Early detection of SSD at 4 years should focus on family variables
and speech, language, and motor skills measured at 2 years.
• Poucos estudos epidemiológicos em
pré-escolares para distúrbios de fala.
• Determinar a prevalência de distúrbios
da fala, comorbidades e dificuldades.
• Poucos estudos epidemiológicos em
pré-escolares para distúrbios de fala.
• Determinar a prevalência de distúrbios
da fala, comorbidades e dificuldades.
• 1,494 crianças participaram de
uma coorte austraniana.
• Acompanhamento por 4 anos.
• 1,494 crianças participaram de
uma coorte austraniana.
• Acompanhamento por 4 anos.
• Prevalência de distúrbios da
fala em 3.4% da população;
• Destes:
Dístúrbios de linguagem: 40.8%
Déficits em habilidades
literárias: 20.8%
• Prevalência de distúrbios da
fala em 3.4% da população;
• Destes:
Dístúrbios de linguagem: 40.8%
Déficits em habilidades
literárias: 20.8%
• Primeiro estudo a determiner a prevalência
de distúrbios da fala em pré-escolares.
• Importância de focar nas habilidades
motoras e fala com a família.
• Primeiro estudo a determiner a prevalência
de distúrbios da fala em pré-escolares.
• Importância de focar nas habilidades
motoras e fala com a família.

63. J Soc Bras Fonoaudiol. 2011 Dec;23(4):344-50.
Speech disorders in students in Belo Horizonte.
Rabelo AT1
, Alves CR, Goulart LM, Friche AA, Lemos SM, Campos FR, Friche CP.
PURPOSE:
To describe speech disorders in students from 1st to 4th grades, and to investigate possible associations
between these disorders and stomatognathic system and auditory processing disorders.
METHODS:
Cross-sectional study with stratified random sample composed of 288 students, calculated based on an
universe of 1,189 children enrolled in public schools from the area covered by a health center in Belo
Horizonte. The median age was 8.9 years, and 49.7% were male. Assessment used a stomatognathic
system protocol adapted from the Myofunctional Evaluation Guidelines, the Phonology task of the ABFW
- Child Language Test, and a simplified auditory processing evaluation. Data were statistically analyzed.
RESULTS:
From the subjects studied, 31.9% had speech disorder. From these, 18% presented phonetic deviation,
9.7% phonological deviation, and 4.2% phonetic and phonological deviation. Linguistic variation was
observed in 38.5% of the children. There was a higher proportion of children with phonetic deviation in
1st grade, and a higher proportion of children younger than 8 years old with both phonetic and
phonological deviations. Phonetic deviation was associated to stomatognathic system disorder, and
phonological deviation was associated to auditory processing disorder.
CONCLUSION:
The prevalence of speech disorders in 1st to 4th grade students is considered high. Moreover, these
disorders are associated to other Speech-Language Pathology and Audiology alterations, which suggest
that one disorder may be a consequence of the other, indicating the need for early diagnosis and
intervention.
• Descrever os distúrbios da fala
em estudantes do 1 ao 4º ano;
• Associações com distúrbios do
sistema estomatognático e
processamento auditivo.
• Descrever os distúrbios da fala
em estudantes do 1 ao 4º ano;
• Associações com distúrbios do
sistema estomatognático e
processamento auditivo.
• Transversal;
• Cálculo
amostral;
• Aleatório
• Transversal;
• Cálculo
amostral;
• Aleatório
• Avaliação miofuncional;
• Tarefas fonológicas do
ABFW;
• Avaliação de
processamento auditivo
simplificada.
• Avaliação miofuncional;
• Tarefas fonológicas do
ABFW;
• Avaliação de
processamento auditivo
simplificada.
• Prevalência de 31.9% de
distúrbios da fala.
• 18% desvio fonético;
• 9.7% desvio fonológico;
• 4.2% desvio fonético e
fonológico.
• Prevalência de 31.9% de
distúrbios da fala.
• 18% desvio fonético;
• 9.7% desvio fonológico;
• 4.2% desvio fonético e
fonológico.
• Grande poporção de crianças com desvio
fonético no 1º ano;
• Desvio fonético foi associado à alterações
miofuncionais do SE;
• Desvio fonológico associado à distúrbio do
processamento auditivo.
• Grande poporção de crianças com desvio
fonético no 1º ano;
• Desvio fonético foi associado à alterações
miofuncionais do SE;
• Desvio fonológico associado à distúrbio do
processamento auditivo.

64. J Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1097-103.
Prevalence and clinical characteristics of dyslexia in
primary school students.
Roongpraiwan R1
, Ruangdaraganon N, Visudhiphan P, Santikul K.
BACKGROUND:
Dyslexia is the most common subtype of learning disabilities with a prevalence ranging from 5-10 per cent. The central difficulty
in dyslexia is the phonological awareness deficit. The authors have developed a screening test to assess the reading ability of
Thai primary school students.
OBJECTIVE:
1. To study the prevalence of dyslexia in first to sixth grade students at Wat Samiannaree School. 2. To study the clinical
characteristics such as sex, neurological signs, verbal intelligence and comorbid attention deficit hyperactive disorder (ADHD) of
the dyslexia group.
METHOD:
A total of 486 first to sixth grade students were administered "Raven's progressive matrices test" for estimation of intellectual
functioning. Those who scored below the fifth percentile were labeled as mental retardation and excluded from the study. The
students' reading ability was evaluated by 3 steps; first by classroom teachers using some items of the screening test, second by
the researchers examining some more items individually, and third by the special educator assessing more details in reading and
phonology. The students who had a reading ability two-grade levels below their actual grades and impairment in phonology
were diagnosed with dyslexia.
RESULTS:
The prevalence of dyslexia and probable dyslexia were found to be 6.3 per cent and 12.6 per cent, respectively. The male to
female ratio of dyslexia was 3.4:1. The dyslexia group had significantly lower Thai language scores than those of the normal
group (p < 0.05). All of the dyslexia group had a normal grossly neurological examination but 90 per cent showed positive soft
neurological signs. Mean verbal intellectual quotient score in the dyslexia group assessed by using Wechsler Intelligence Scales
for Children--Revised was 76 +/- 7. The comorbid ADHD was 8.7 per cent in the dyslexia group.
CONCLUSION:
Dyslexia was a common problem among primary school students in this study. Further studies in a larger population and
different socioeconomic statuses are required to determine the prevalence of dyslexia in the general population. The authors
suggest evaluating the reading ability carefully by using a test that can detect phonological awareness deficit in all children who
have learning problems.
• Prevalência de dyslexia do 1 ao 6º ano;
• 486 estudantes;
• Teste de matrizes progressivas de Raven;
(Funcionamento intelectual)
• Prevalência de dyslexia do 1 ao 6º ano;
• 486 estudantes;
• Teste de matrizes progressivas de Raven;
(Funcionamento intelectual)
• Abaixo de 50%:
Atraso/retardo mental >
Excluídos.
• Avaliação de Leitura;
• DISLEXIA
• Abaixo de 50%:
Atraso/retardo mental >
Excluídos.
• Avaliação de Leitura;
• DISLEXIA
• Dislexia: 6.3%
• Provável dyslexia: 12.6%
• Razão Masc. : Fem.: 3.4:1
• Comorbidade: TDAH (8.7%)
• Dislexia: 6.3%
• Provável dyslexia: 12.6%
• Razão Masc. : Fem.: 3.4:1
• Comorbidade: TDAH (8.7%)

65. J Pediatr (Rio J). 2014 Jul-Aug;90(4):396-402. doi: 10.1016/j.jped.2013.12.011. Epub
2014 Apr 2.
Association between breastfeeding and breathing
pattern in children: a sectional study.
Lopes TS1
, Moura LF2
, Lima MC3
.
OBJECTIVE:
to determine the prevalence of mouth breathing and to associate the history of breastfeeding with breathing
patterns in children.
METHODS:
this was an observational study with 252 children of both genders, aged 30 to 48 months, who participated in
a dental care program for mothers and newborns. As an instrument of data collection, a semi-structured
questionnaire was administered to the children's mothers assessing the form and duration of breastfeeding
and the oral habits of non-nutritive sucking. To determine the breathing patterns that the children had
developed, medical history and clinical examination were used. Statistical analysis was conducted to examine
the effects of exposure on the primary outcome (mouth breathing), and the prevalence ratio was calculated
with a 95% confidence interval.
RESULTS:
of the total sample, 43.1% of the children were mouth breathers, 48.4% had been breastfed exclusively until
six months of age or more, and 27.4% had non-nutritive sucking habits. Statistically significant associations
were found for bottle-feeding (p<0.001) and oral habits of non-nutritive sucking (p=0.009), with an increased
likelihood of children exhibiting a predominantly oral breathing pattern. A statistically significant association
was also observed between a longer duration of exclusive breastfeeding and a nasal breathing pattern
presented by children.
CONCLUSION:
an increased duration of exclusive breastfeeding lowers the chances of children exhibiting a
predominantly oral breathing pattern.
• Determinar a prevalência de
respiração oral e associar o histórico
de amamentação com o padrão
respiratório.
• Determinar a prevalência de
respiração oral e associar o histórico
de amamentação com o padrão
respiratório.
• Observacional;
• 252 crianças de 30 a 48
meses;
• Questionário para os
pais/responsáveis.
• Observacional;
• 252 crianças de 30 a 48
meses;
• Questionário para os
pais/responsáveis.
• Prevalência de 43.1% de RO;
• Associações entre RO e uso de
mamadeira e hábitos orais de sucção
não-nutritiva.
• Prevalência de 43.1% de RO;
• Associações entre RO e uso de
mamadeira e hábitos orais de sucção
não-nutritiva.
• Associação entre
duração da
amamentação exclusive
no peito e o padrão de
respiração.
• Associação entre
duração da
amamentação exclusive
no peito e o padrão de
respiração.

66. Biomed Res Int. 2014;2014:472346. doi: 10.1155/2014/472346. Epub 2014 Jul 9.
Prevalence and correlation between TMD based on
RDC/TMD diagnoses, oral parafunctions and
psychoemotional stress in Polish university students.
Wieckiewicz M1
, Grychowska N2
, Wojciechowski K2
, Pelc A2
, Augustyniak M2
,
Sleboda A2
, Zietek M3
.
Abstract
The aim of the study was to assess the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) and
oral parafunctions, as well as their correlation with psychoemotional factors in Polish university
students. The research was conducted in a group of 456 students (N = 456). The examination
form comprised of two parts: survey and clinical examination. The research diagnostic criteria for
temporomandibular disorders (RDC/TMD) was used in order to assess TMD. Symptoms of TMD
were observed in 246 (54%) students after clinical examination. The largest group involved
students with disc displacement (women: 132, 29%; men: 70, 15%). Women (164; 36%) suffered
more frequently than men (82; 18%) from problems related to the stomatognathic system (P <
0.05), described themselves as easily excitable and emotionally burdened, and reported
symptoms as tightness of the facial and neck muscles (P < 0.05). In 289 (64%) students intraoral
symptoms concerning occlusal parafunctions were observed. In 404 (89%) examined students,
nonocclusal parafunctions were recorded. A significant correlation between TMD and
psychoemotional problems could be detected. TMD symptoms more often concern women.
Emotional burden and excitability are factors predisposing muscular disorders.
• Acessar a prevalência de DTM
e hábitos orais deletérios e
fatores psicoemocionais em
universitários poloneses.
• 456 estudantes.
• Acessar a prevalência de DTM
e hábitos orais deletérios e
fatores psicoemocionais em
universitários poloneses.
• 456 estudantes.
• Entrevista e exame clínico (RDC);
• 54% tinham DTM;
• Deslocamento de disco;
• Mulheres > Homens.
• Entrevista e exame clínico (RDC);
• 54% tinham DTM;
• Deslocamento de disco;
• Mulheres > Homens.
• Mulheres > Homens:
• Alterações do SE;
• Tensão dos músculos faciais e
cervicais.
• Mulheres > Homens:
• Alterações do SE;
• Tensão dos músculos faciais e
cervicais.
• Associação entre TMD e
problemas
psicoemocionais.
• Quem veio primeiro?
• Associação entre TMD e
problemas
psicoemocionais.
• Quem veio primeiro?

67. J Am Geriatr Soc. 2014 Apr;62(4):716-20. doi: 10.1111/jgs.12745. Epub 2014 Mar 17.
Dysphagia in old-old women: prevalence as determined
according to self-report and the 3-ounce water swallowing
test.
González-Fernández M1
, Humbert I, Winegrad H, Cappola AR, Fried LP.
OBJECTIVES:
To determine whether symptoms and clinical signs of swallowing dysfunction could be easily identified in
community-dwelling elderly adults and to examine the association between self-report and direct observation
of symptoms and signs of swallowing dysfunction.
DESIGN:
Physiological substudy conducted as a home visit within an observational cohort study.
SETTING:
Baltimore City and County, Maryland.
PARTICIPANTS:
Community-dwelling elderly women without history of dysphagia or neurological disease aged 85 to 94
enrolled in the Women's Health and Aging Study II (N = 47).
MEASUREMENTS:
Three trials of the 3-ounce water swallowing test, swallowing function questionnaire, and frailty status.
RESULTS:
Thirty-four (72%) subjects demonstrated swallowing dysfunction in at least one swallowing trial and 16 (34%)
in all three trials. The most common signs of dysfunction were throat clear and wet voice. Conversely,
participants reported few symptoms of dysphagia on a swallowing function questionnaire. The most common
symptom, reported by approximately 15% of participants, was the sensation of the food going "down the
wrong way," 8.5% or fewer participants reported other symptoms.
CONCLUSION:
Signs of swallowing dysfunction were present in a large majority of community-dwelling old-old women, but
they were largely unrecognized and reported. Formal evaluation of swallowing function in community-
dwelling elderly adults is necessary to determine the clinical consequences of these findings.
• Determinar como os sinais e sintomas de
disfagia podem ser identificados em uma
população de adultos idosos.
• Determinar como os sinais e sintomas de
disfagia podem ser identificados em uma
população de adultos idosos.
• Coorte
conduzida
através de visitas
domiciliares.
• Coorte
conduzida
através de visitas
domiciliares.
• Mulheres idosas sem
histórico de disfagia ou
doenças neurológicas dos 85
aos 94 anos. (n=47)
• Mulheres idosas sem
histórico de disfagia ou
doenças neurológicas dos 85
aos 94 anos. (n=47)
• Três availações da deglutição com
teste de água e questionário
funcional.
• 72% tiveram disfagia em pelo menos
1 avaliação.
• Três availações da deglutição com
teste de água e questionário
funcional.
• 72% tiveram disfagia em pelo menos
1 avaliação.
• Sinais principais, “garganta seca” e “voz molhada”.
• Sensação de que “a comida está indo para o lugar errado”: 15%.
• Sinais principais, “garganta seca” e “voz molhada”.
• Sensação de que “a comida está indo para o lugar errado”: 15%.

68. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Nov;151(5):765-9. doi: 10.1177/0194599814549156. Epub 2014 Sep 5.
The prevalence of dysphagia among adults in the
United States.
Bhattacharyya N1
.
OBJECTIVE:
To determine the prevalence of dysphagia, reported etiologies, and impact among adults in the United States.
STUDY DESIGN:
Cross-sectional analysis of a national health care survey.
SUBJECTS AND METHODS:
The 2012 National Health Interview Survey was analyzed, identifying adult cases reporting a swallowing
problem in the preceding 12 months. In addition to demographic data, specific data regarding visits to health
care professionals for swallowing problems, diagnoses given, and severity of the swallowing problem were
analyzed. The relationship between swallowing problems and lost workdays was assessed.
RESULTS:
An estimated 9.44 ± 0.33 million adults (raw N = 1554; mean age, 52.1 years; 60.2% ± 1.6% female) reported a
swallowing problem (4.0% ± 0.1%). Overall, 22.7% ± 1.7% saw a health care professional for their swallowing
problem, and 36.9% ± 0.1.7% were given a diagnosis. Women were more likely than men to report a
swallowing problem (4.7% ± 0.2% versus 3.3% ± 0.2%, P < .001). Of the patients, 31.7% and 24.8% reported
their swallowing problem to be a moderate or a big/very big problem, respectively. Stroke was the most
commonly reported etiology (422,000 ± 77,000; 11.2% ± 1.9%), followed by other neurologic cause (269,000
± 57,000; 7.2% ± 1.5%) and head and neck cancer (185,000 ± 40,000; 4.9% ± 1.1%). The mean number of days
affected by the swallowing problem was 139 ± 7. Respondents with a swallowing problem reported 11.6 ± 2.0
lost workdays in the past year versus 3.4 ± 0.1 lost workdays for those without a swallowing problem
(contrast, +8.1 lost workdays, P < .001).
CONCLUSION:
Swallowing problems affect 1 in 25 adults, annually. A relative minority seek health care for their swallowing
problem, even though the subjective impact and associated workdays lost with the swallowing problem are
significant.
• Determinar a prevalência de
disfagia e seu impacto em
adultos;
• Estudo transversal;
• Determinar a prevalência de
disfagia e seu impacto em
adultos;
• Estudo transversal;
• Entrevista Nacional de Saúde 2012
• Severidade da disfagia
• Cálculo do absenteísmo
• Entrevista Nacional de Saúde 2012
• Severidade da disfagia
• Cálculo do absenteísmo
• 33 MIL adultos, média de 52 anos;
• 60% relataram disfagia;
• Apenas 20% foram avaliados por
especialista.
• 33 MIL adultos, média de 52 anos;
• 60% relataram disfagia;
• Apenas 20% foram avaliados por
especialista.
• 31.7% e 24.8% relataram a
disfagia como um problema
grande ou muito grande.
• Etiologia mais comum: AVE.
• 31.7% e 24.8% relataram a
disfagia como um problema
grande ou muito grande.
• Etiologia mais comum: AVE.
• AVE: 77.000 casos;
• Causa neurológica: 57.000 casos;
• Cancer de C&P: 40.000 casos.
• AVE: 77.000 casos;
• Causa neurológica: 57.000 casos;
• Cancer de C&P: 40.000 casos.
• Absenteísmo anual de 12 dias;
• Disfagia acomete 1 a cada 25
Americanos.
• Absenteísmo anual de 12 dias;
• Disfagia acomete 1 a cada 25
Americanos.

69. Laryngoscope. 2014 Oct;124(10):2359-62. doi: 10.1002/lary.24740. Epub 2014 May 27.
The prevalence of voice problems among adults in the United
States.
Bhattacharyya N1
.
OBJECTIVES/HYPOTHESIS:
Determine the prevalence of voice problems and types of voice disorders among adults in the United
States.
STUDY DESIGN:
Cross-sectional analysis of a national health survey.
METHODS:
The 2012 National Health Interview Survey was analyzed, identifying adult cases reporting a voice
problem in the preceding 12 months. In addition to demographic data, specific data regarding visits to
healthcare professionals for voice problems, diagnoses given, and severity of the voice problem were
analyzed. The relationship between voice problems and lost workdays was investigated.
RESULTS:
An estimated 17.9±0.5 million adults (mean age, 49.1 years; 62.9%±1.2% female) reported a voice
problem (7.6%±0.2%). Overall, 10.0%±0.1% saw a healthcare professional for their voice problem, and
40.3%±1.8% were given a diagnosis. Females were more likely than males to report a voice problem
(9.3%±0.3% vs. 5.9%±0.3%, P<.001). Overall, 22% and 11% reported their voice problem to be a
moderate or a big/very big problem, respectively. Infectious laryngitis was the most common diagnosis
mentioned (685,000±86,000 cases, 17.8%±2.0%). Gastroesophageal reflux disease was mentioned in
308,000±54,000 cases (8.0%±1.4%). The mean number of days affected with the voice problem in the
past year was 56.2±2.6 days. Respondents with a voice problem reported 7.4±0.9 lost workdays in the
past year versus 3.4±0.1 lost workdays for those without (contrast, +4.0 lost workdays; P<.001).
CONCLUSIONS:
Voice problems affect one in 13 adults annually. A relative minority seek healthcare for their voice
problem, even though the self-reported subjective impact of the voice problem is significant.
• Determinar a prevalência de
alterações vocais e seus tipos
em adultos Americanos.
• Estudo transversal.
• Determinar a prevalência de
alterações vocais e seus tipos
em adultos Americanos.
• Estudo transversal.
• Entrevista Nacional de Saúde 2012
• Problemas vocais nos últimos 12
meses.
• Entrevista Nacional de Saúde 2012
• Problemas vocais nos últimos 12
meses.
• 500.000 adultos (media
de 49 anos) relataram
alterações vocais.
• 10% buscou profissional.
• 500.000 adultos (media
de 49 anos) relataram
alterações vocais.
• 10% buscou profissional.
Mulheres
> Homens
(p < .001);
Mulheres
> Homens
(p < .001);
Diagnósticos mais comuns:
Laringite infecciosa: 86.000
Refluxo gastroesof.: 54.000
Diagnósticos mais comuns:
Laringite infecciosa: 86.000
Refluxo gastroesof.: 54.000
• 7 dias de
absenteísmo
nos últimos 12
meses.
• 7 dias de
absenteísmo
nos últimos 12
meses.
1 a cada 13 Americanos possui algum tipo de
alteração vocal no período de 12 meses.
1 a cada 13 Americanos possui algum tipo de
alteração vocal no período de 12 meses.

70. J Voice. 2012 Sep;26(5):665.e9-18. doi: 10.1016/j.jvoice.2011.09.010. Epub 2012 Apr 18.
Epidemiology of voice disorders in teachers and
nonteachers in Brazil: prevalence and adverse effects.
Behlau M1
, Zambon F, Guerrieri AC, Roy N.
PURPOSE:
This epidemiological study compared the frequency and adverse effects of voice disorders in Brazilian
teachers and nonteachers.
METHODS:
A standardized interview/questionnaire was administered to 3,265 participants; 1,651 teachers; and 1,614
nonteachers recruited from all 27 Brazilian states.
RESULTS:
Prevalence of reporting a current voice disorder was 11.6% for teachers and 7.5% for nonteachers, respectively
(χ2(1)=16.1, P<0.001). Sixty-three percent of teachers and 35.8% of nonteachers reported having experienced
a voice problem at some point during their lifetime (χ2(1)=246.6, P<0.001). Teachers reported a higher
number of current (3.7) and past (3.6) voice symptoms as compared with nonteachers (1.7 current, 2.3 past)
and more often attributed these symptoms to their occupation (P<0.001). Teachers, as compared with
nonteachers (1) more frequently reported that their voice limited their ability to do certain tasks within their
current occupation (29.9% of teachers vs 5.4% of nonteachers; P<0.001); (2) experienced more voice-related
absenteeism over the past year (12.1% of teachers missed 5 or more days of work vs 2.4% of nonteachers;
P<0.001); and (3) more often considered changing occupations in the future because of voice problems
(16.7% of teachers vs 0.9% of nonteachers; P<0.001). The magnitude of voice-related dysfunction among
teachers was similar across Brazilian states, and regional characteristics did not appear to significantly
influence the results.
CONCLUSION:
This large epidemiological study comparing teachers and nonteachers confirms that teaching at school is a
high-risk occupation for developing voice disorders. These voice disorders contribute to reduced job
performance, attendance, and force many Brazilian teachers to consider changing occupations in the future
because of their voice.
• Comparar a frequência e efeitos
adversos das alterações vocais em
professores e não professores
brasileiros.
• Comparar a frequência e efeitos
adversos das alterações vocais em
professores e não professores
brasileiros.
• Prevalência de alterações vocais
foi de 11.6% entre professores e
7.5% entre não professores.
• Prevalência de alterações vocais
foi de 11.6% entre professores e
7.5% entre não professores.
• Professores relataram maior
número de recorrências no
passado e mais sintomas
atribuídos ao trabalho.
• Professores relataram maior
número de recorrências no
passado e mais sintomas
atribuídos ao trabalho.
• Absenteísmo maior entre
professores, 5 ou mais dias
de trabalho.
• Absenteísmo maior entre
professores, 5 ou mais dias
de trabalho.
• Características regionais parecem
não influir diretamente nos
resultados.
• Características regionais parecem
não influir diretamente nos
resultados.
• Questionário padronizado;
• Amostra de 3,265 sujeitos;
• 27 estados brasileiros.
• Questionário padronizado;
• Amostra de 3,265 sujeitos;
• 27 estados brasileiros.

71. ReferênciasReferências
• FELTCHER, R; FLETCHER, S; WAGNER, E. H. Epidemiologia Clínica: elementos essenciais. 2 ed.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1996.
• Madhukar Pai, MD, PhD. Overview of Epidemiological Study Designs. McGill University.
Available at: http://www.teachepi.org/documents/courses/fundamentals/Pai_Lecture2_Study_designs.pdf
• PEREIRA, M.G. Epidemiologia: Teoria e Prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1995.
• Programming for Nutrition Outcomes. Session 5: Basic Epidemiology: Evaluating Quality of
Evidence. London School Of Hygiene & Tropical Medicine. Available at:
https://ble.lshtm.ac.uk/pluginfile.php/20037/mod_resource/content/15/OER/PNO101/index.html#2
• Study Designs. Available at: http://www.med.uottawa.ca/SIM/data/Study_Designs_e.htm
• ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 5 ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999.