Presentación realizada como trabajo final del Diplomado Superior Internacional en Pediatría Tropical y Salud Internacional organizado por la Escuela Nacional de Sanidad y el Instituto Carlos III de España. Madrid 2006

1. PROYECTO: “Implementación Del
Enfoque De Salud Intercultural Para El
Mejoramiento De La Atención A Los
Usuarios De La Clínica HCJB-San
Lorenzo, 2005.”
Autor: Jaime Calle Barreto
Presentado en: Diplomado Superior
Internacional en Pediatría Tropical
Escuela Nacional de Sanidad-Instituto
de Salud Carlos III
Madrid – mayo 2006

2. JUSTIFICACION

3. En las últimas décadas,
interculturalidad en salud o Salud
Intercultural, han sido conceptos
indistintamente utilizados para
designar al conjunto de acciones y
políticas que tienden a conocer e
incorporar la cultura del usuario
en el proceso de atención de
salud.
Torres, Cristina.: La equidad en materia de salud
vista con enfoque étnico . Rev Panam Salud Publica. 10(3), 2001.

4. Inequidad
 Las intervenciones de salud no llegan a
toda la población, pero sobre todo a
grupos vulnerables.
 Factores de inequidad: ingresos
económicos, educación, localización de
la vivienda, acceso a información, entre
otros.

5. Inequidad
Hay dos determinantes de inequidad que
tienen impacto en la salud de las
poblaciones: el género y la cultura del
paciente.
Las intervenciones que adoptan tanto
enfoque de género como de salud
intercultural tiene más éxito que las que
no lo adoptan.

6. El desafío para el sector salud en
las próximas décadas será crear
modelos de salud que respondan a las
expectativas materiales y culturales del
usuario, en un proceso de diálogo e
intercambio cultural entre distintas
medicinas. En consecuencia, la
búsqueda de estrategias que articulen
e integren distintos enfoques de salud,
es parte del escenario que hoy se nos
presenta en el país en el sector salud.
[i] Helman CG. Cultura, Salud y Enfermedad.
Butterworth-Heinemann. Oxford. 1994.

7. El mejorar los procesos de
comunicación y diálogo,
promueve una mayor
comprensión de las expectativas
de ambos actores y a la vez
mejora el nivel de
satisfacción de los usuarios
con el sistema de salud
biomédico.
[i] O'Connor BB. Tradiciones curativas. Profesionales
de Salud y Medicina Alternativa. University of
Pennsylvania Press. 1995.

8. El problema se manifiesta cuando las
creencias culturales y las expectativas de
los pacientes se contraponen a las del
profesional de salud interfiriendo en la
confianza y adherencia al proceso
terapéutico. La investigación médico
etnográfica da cuenta, por ejemplo, de la
escasa adherencia a tratamientos
farmacológicos cuando son
considerados nocivos por el paciente o en
oposición a su marco de creencias.
[i] Heurtin-Roberts S, Reisin E. Creencias Sobre Salud
y Cumplimiento de la Prescripción Médica para
Hipertensión entre Mujeres Negras. Boston: Reidel
Publishing. 1992.

9. La SALUD INTERCULTURAL no se
aplica en la mayoría de casas de
salud de la provincia de Esmeraldas,
la que alberga un importante
porcentaje de la población afro
descendiente que tiene el Ecuador,
menos aún se practica en uno de
sus cantones menos desarrollados
como es San Lorenzo donde
además convergen otras etnias
y culturas.

10. PROVINCIA DE ESMERALDAS

11. En el Cantón San Lorenzo se
identifican tres etnias: los
Afro-americanos, quienes
conforman la mayoría,
constituyendo
aproximadamente el 85%, los
grupos indígenas: Chachi, Awá
y Épera, que son
aproximadamente el 2%; y
población colona cerca del 12%.

12. En San Lorenzo cerca del 40%
de sus habitantes
(aproximadamente 11.270
personas) son de origen
colombiano[i], de los cuales
ACNUR reconoce que 280
personas tienen el carácter de
refugiado (2003).[ii]
[i] Municipio de San Lorenzo. Plan de Desarrollo
Cantonal 2002.
[ii] Vargas Telmo, ACNUR.-San Lorenzo, Informe 2004.

15. Tomar en cuenta la cultura
de los usuarios de una
institución de salud más que
una moda es una
necesidad impostergable
si la institución tiene
como meta participar en
el desarrollo local como un
ente proactivo de la
comunidad.

16. LO QUE SE OBSERVA
EN SAN LORENZO

17. La mayoría de mujeres multíparas que
acudieron a consulta externa del Centro de
Medicina Familiar HCJB en San Lorenzo,
reconocieron no haber dado a luz en las
instituciones formales sino mas bien con las
tradicionales parteras por gozar éstas
de mayor credibilidad. [i]
Se limita la eficacia de los tratamientos y de
las acciones preventivas en la medida que el
médico no explica adecuadamente sus
beneficios en una forma que el usuario lo
pueda entender.
[i] Encuestas personales, y archivo estadístico de la Clínica de
Medicina Familiar HCJB- San Lorenzo. 2003-2004.

18. La desproporción étnica de
los médicos que manejan las
instituciones de salud ha
socavado en forma
insidiosa y sistemática el
bagaje de conocimientos
etno médicos propios de
una población tan rica en
cultura y tradiciones como es
la afro-americana.

19. Solo 3 (18%) de los
17 médicos
permanentes son de
origen afro
americano.

20. EXPERIENCIAS EN
SALUD
INTERCULTURAL
EN ESMERALDAS

21. PROGRAMA
ONCOCERCOSIS
Actualmente un modelo de
salud intercultural basado
en la participación
comunitaria como eje del
éxito.

22. MISION COMBONIANA
Católicos italianos que lograron
formar líderes comunitarios de
salud en base al estudio previo de
la cultura e interrelación con ella.

23. MARCO INSTITUCIONAL

24. MISIÓN:
Brindar servicios de salud de alta calidad, con
orientación a satisfacer la demanda de la
población de escasos recursos del cantón San
Lorenzo; para lo cual se cuenta con personal
altamente técnico y ético comprometido con los
valores cristianos al servicio de la salud de las
personas, así como tecnología a la vanguardia de
los adelantos científicos.

25. VISIÓN:
 La Clínica será una organización moderna, modelo
líder dentro de la provisión de atención primaria de
salud, con tecnología y capacidad ética basada en
valores cristianos, con una infraestructura capaz de
satisfacer al usuario desde una perspectiva de
género, étnico y cultural, y que brinde la mayor calidez
en el trato de los pacientes. Su gestión además
estará enmarcada en el desarrollo de nuevas
investigaciones que aporten al conocimiento científico
y ser un centro de apoyo académico para estudiantes
en la rama de Medicina Tropical.

26. OBJETIVO GENERAL
Dar a los pobladores del cantón San Lorenzo
una mejor atención de salud en la que se
considere sus conocimientos etno-médicos
tradicionales estableciendo políticas y acciones
orientadas al reconocimiento y socialización de
las culturas autóctonas entre el personal
permanente y ocasional de la Clínica Vozandes
para el fortalecimiento de la equidad como valor
de la institución.

27. DISEÑO METODOLOGICO:

28. Se elaborarán normas y procedimientos de
atención a los usuarios, en todos los
procesos y áreas que integran la Clínica de
Medicina Familiar HCJB – San Lorenzo.
Reuniones de sensibilización y participación
del personal involucrado en la atención del
usuario con valores culturales diferentes.

29. Se realizarán talleres educativos de
capacitación en cultura y etno-medicina
utilizando recursos humanos, material
didáctico y técnicas de aprendizaje acordes
a cada tema.
Adecuación de todas las áreas de la Clínica
con el fin de brindar un ambiente confortable
con énfasis en mostrar y resaltar los valores
culturales más importantes de las etnias
presentes en la región.

30. Reuniones con miembros de la comunidad quienes
nos enseñarán las formas tradicionales de tratar la
enfermedad así como cual es su visión en cuanto a
las causas y evolución, encontrando puntos de
acercamiento entre su cultura y la nuestra.
Se evaluará la calidad de atención de Salud
Intercultural por medio de la observación directa
e indirecta, entrevistas a los usuarios y el
análisis de encuestas de satisfacción.

31. ARBOL DE PROBLEMAS

32. PROBLEMA
Inadecuada atención al
usuario de la clínica por
no considerar dentro
del contexto de su
salud la cultura a la
cual pertenece.

33. Pocos recursos
para capacitación
en atención al
usuario
Ninguna
política de
salud
intercultural
Prejuicios
Poca tolerancia
del personal a
otras culturas
Desconocimiento
de la medicina
ancestral
Temor a las
personas de otro
color Falta de
interés en la
cultura del
paciente

34. Partos
complicados
por atención
en casas.
Continúan
ciertas
prácticas
nocivas
Disminuye la
confianza del
paciente
El personal
ocasional tiene
problemas de
comunicación
con los
pacientes.
Racismo
Riesgo del
paciente que
acude solo
cuando está
grave
Poca
adherencia del
paciente al
tratamiento

35. ARBOL DE ALTERNATIVAS

36. Dar atención de salud que
considere los conocimientos etno-médicos
tradicionales
estableciendo políticas y acciones
orientadas al reconocimiento y
socialización de las culturas
autóctonas entre el personal
permanente y ocasional de la
Clínica Vozandes para el
fortalecimiento de la equidad como
valor de la institución.

37. Elaboración de
normas y
procedimientos
orientados a la
salud
pluricultural
Aplicación de
normas y
procedimientos
Adecuación de
las áreas de la
Ejecutación de
talleres
Seminarios de
capacitación
Eventos en la
comunidad
Reuniones
constantes con
la comunidad
clínica

38. Atención con
Aumento de la
confianza al
paciente
Mejor
adaptación del
personal al
medio
Ambiente
que refleje la
cultura de la
zona
Mayor inserción
de la institución
en la comunidad
Mejoramiento
de la relación
entre personal
y usuarios.
equidad
Mejor adhesión a
los tratamientos

39. CONCLUSIONES:

40. Que el diseño y ejecución de todo el
proyecto y mucho más si se trata de
acción y desarrollo, implica un gran reto
para el maestrante y una gran dosis de
seriedad, responsabilidad, esfuerzo y
sacrificio.
El presente proyecto de acción, pretende dar
respuestas a uno de los problemas que
poseen en los actuales momentos las
instituciones de salud del cantón San
Lorenzo, como es la falta de atención del
salud con enfoque intercultural.

41. La aplicación del proyecto generará información
cuyo análisis permitirá establecer un diagnóstico
situacional de los niveles de equidad y calidad de
atención en todas las áreas de la clínica HCJB –
San Lorenzo y se identificará los problemas que
deterioran la prestación del servicio de salud.
Con el mejoramiento del servicio de la clínica se
procurará generalizar los aciertos y logros hacia
otras clínicas o unidades de salud con
características similares que deseen emprender
un cambio hacia la salud intercultural.

57. GRACIAS
!