Es una investigación presentada y aprobada por la Maestría en Salud Pública del Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina de la ULA, Mérida, Venezuela, denominada: FACTORES ASOCIADOS AL SÍNDROME METABÓLICO EN EL PERSONAL DEL AMBULATORIO URBANO III DE EJIDO, ESTADO MÉRIDA. VENEZUELA.
2. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
AUTORA: Licda. Lisbeht Sánchez Cepeda
TUTOR: Dr. MPH., José Ivo Contreras
Mérida, Mayo 2013
2
6. Tema de interés
Definición
Político
Falta de implementación de
nuevas estrategias globales
y el cumplimiento de
estrategias de intervención
(Palacios, 2007)
Socioeconómico
La población laboral es la
más afectada (Romero y
Castillo, 2010)
Epidemiológico
Conductor de la epidemia
de Enfermedad
cardiovascular en el mundo
(Echeverry, 2011)
Clínico
. Falta de unificación de
criterios diagnósticos
. Falta de búsqueda de
complicaciones o factores
(Serrano, 2005 y Sinay et al, 2010)
Educativo
Capacitación inadecuada del
sector salud (García, 2008)
Socio-demográfico
. Edad (Bernardo et al, 2007)
. Ocupación (Dámaso et al, 2007)
Personal
El personal laboral se somete a
estrés y carga laboral que
conlleva a estilos de vida
poco saludables (Soto, 2005)
¿Cuáles son los factores
asociados al Síndrome
metabólico en el personal
del Ambulatorio Urbano III
de Ejido, estado Mérida?
6
7. Justificación
•Identificación y conocimiento de características
epidemiológicas determinantes del Síndrome metabólico
Social
•Identificación de grupos de trabajadores más vulnerables
Epidemiológico y clínico
•Fortalecer la prevención y el control de enfermedades
Sistema Público Nacional de Salud
•Referencia para otros estudios
Metodológico
7
8. Objetivos de la investigación
• Identificar los factores asociados al síndrome metabólico
en el personal del Ambulatorio Urbano III de Ejido, estado
Mérida.
Objetivo general
8
9. 1ª Identificar las características socio-demográficas del
personal que labora en el Ambulatorio Urbano III de Ejido,
estado Mérida
2ª Identificar los antecedentes patológicos y hábitos
psicobiológicos del Síndrome metabólico del personal que
labora en la institución de salud de referencia
3ª Identificar los antecedentes familiares en cuanto al
Síndrome metabólico del personal que labora en la institución
referida
Objetivos específicos
9
10. 4ª Determinar en el personal que labora en el ambulatorio
referido, los parámetros clínicos y paraclínicos asociados al
Síndrome metabólico
5ª Identificar los parámetros de laboratorio y clínicos
diagnósticos del Síndrome metabólico presentes en el
personal que labora en la institución indicada
6ª Diagnosticar el Síndrome metabólico en el personal que
labora en el referido ambulatorio
Objetivos específicos
10
11. 7ª Determinar en nivel de conocimiento acerca del Síndrome
metabólico en el personal ya indicado y su asociación con la
frecuencia del síndrome
8ª Establecer asociaciones entre los factores presentes en el
personal bajo estudio y el Síndrome metabólico
Objetivos específicos
11
13. Antecedentes de la investigación
Autor(es) Año Título
Echeverry 2011 Síndrome metabólico en el personal de un
Hospital de III nivel en Bogotá
Padierna et al 2006 Prevalencia del Síndrome metabólica en
trabajadores del Instituto Mexicano del
Seguro Social
López et al 2005 Manifestaciones del Síndrome metabólico en
el personal de la Dirección Municipal de
Salud, Tovar, estado Aragua
13
14. Bases teóricas
Sinay, et al.,2010
Mayor o igual a 150 mg/dl
Menor de 40 mg/dl en los hombres y menor de
50 mg/dl en las mujeres
Mayor o igual a 100 mg/dl para ambos sexos
Diámetro de cintura en los hombres mayor a 94
cm y en las mujeres mayor a 88 cm
Mayor igual a 130 mm Hg sistólica y mayor igual
de 85 mm Hg diastólica para ambos sexos, o que
esté recibiendo tratamiento antihipertensivo
Tercer Panel de Expertos sobre Hipercolesterolemia en Adultos (ATP III) del Programa
de Educación Nacional de colesterol (NCEP)
14
Síndrome metabólico
15. Bases teóricas
15
1.Edad y Sexo
2.Antecedentes familiares
1.Consumo de tabaco
2.Sedentarismo
3.Dislipidemia
4.Diabetes
5.Obesidad
6.Hipertensión arterial
Factores de riesgo
Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables
Castillo, 2009, Schettini, 2004 y Rodríguez, 2011 Marín, 2003,OPS, 2008, OMS, 2012 y Rodríguez, 2011
16. Bases teóricas
16
Teoría de la adiposidad abdominal
Hiperinsulinemia
Diabetes
Hipertrigliceridemia
c-HDL bajo
Hipertensión arterial
OBESIDAD ABDOMINAL
SÍNDROME METABÓLICO
Schnell et al., 2007
17. Bases teóricas
17
Conocimiento
Conjunto de saberes o toma de conciencia de las variables que
definen el problema, se adquieren a diferentes niveles y se
genera por expertos sobre un tema especifico
Belohlavek, 2005
19. MARCO METODOLÓGICO
•Cuantitativo
Enfoque de la investigación
•Investigación de tipo empírica de campo correlacional
Tipo de investigación
•Diseño descriptivo de corte transversal
Diseño de la investigación
•Población: 102 empleados activos
•Muestra: No probabilística y a conveniencia 82 empleados
Población y muestra
19
20. Operacionalización de variables
Objetivos específicos Variable Dimensiones Indicadores Escala de medición Ítems
Instrumento 1.
Identificar las
características socio-
demográficas del
personal que labora
en el Ambulatorio
Urbano III de Ejido,
estado Mérida
Características
Socio-
demográficas
Sexo
1.Masculino
2.Femenino
Categórica ordinal
Cualitativa
dicotómica
I.1
Edad
Años: 1. 26-35
2. 36-45
3. 46-55
4. 56 y más
Categórica ordinal
Cualitativa
politómica
I.2
Profesión
1.Asistencial
2.Administrativo
3.Ninguna
I.3
Cargo u
ocupación
1.Auxiliar de Farmacia
2.Dietista
3.Enfermera
4.Laboratorista
5.Médico
6.Obrero
7.Odontólogo
8.Secretaria
9.Técnico en
esterilización
10.Trabajo social
11.TSU en Estadística
12.TSU en RX
I.4
Propio del autor, 2012
20
21. Objetivos específicos Variable Dimensiones Indicadores Escala de medición Ítems
Identificar los
antecedentes
patológicos y hábitos
psicobiológicos del
síndrome metabólico en
el personal que labora
en la institución de
referencia
Antecedentes
patológicos y
hábitos
psicobiológicos
Obesidad
1.Sí
2.No
3.No sabe
Categórica ordinal
Cualitativa
politómica
II.1.1
Hipertensión arterial II.1.2
Diabetes II.1.3
Dislipidemia II.1.4
Síndrome metabólico II.1.5
Hábitos tabáquicos
1.Fumador
2.No fumador Categórica ordinal
Cualitativa
dicotómica
II.2.1
Actividad física
1.Sí
2.No
II.2.2
Identificar los
antecedentes familiares
del personal que labora
en la institución de salud
de referencia
Antecedentes
familiares
Obesidad
1.Padre(P)
1.Madre(M)
1.Hermanos(H)
1.Otros(O)
2.No
Categórica ordinal
Cualitativa
politómica
III.1.1
ECV III.1.2
Hipertensión arterial III.1.3
Diabetes III.1.4
Dislipidemia III.1.5
Nota. Propio del autor, 2012
21
Operacionalización de variables
22. Objetivos específicos Variable Dimensiones Indicadores
Escala de
medición
Ítems
Determinar en el
personal que labora en
el ambulatorio referido,
los parámetros clínicos y
paraclínicos asociados
al Síndrome metabólico.
Parámetros
clínicos y
paraclínicos
Peso Kilogramos
Categórica
ordinal
Cuantitativa
continúa
IV.1.1
Talla Centímetros IV.1.2
IMC
Kilogramos/
centimetros2
IV.1.3
Circunferencia abdominal Centímetros IV.1.4
PAS Milímetros de
mercurio
IV.1.5.1
PAD IV.1.5.2
Glicemia
B: Bajo
N: Normal
A: Alto
Categórica
nominal
Cualitativa
dicotómica
IV.2.1
Triglicéridos IV.2.2
C-HDL IV.2.3
Identificar los parámetro
de laboratorio y clínicos
diagnósticos del
Síndrome metabólico
presentes en el personal
que labora en el referido
ambulatorio
Componentes
diagnósticos
del síndrome
metabólico
Glicemia en ayunas alta (≥100
mg/dl)
1.Factor
presente
2.Factor
ausente
Cualitativa
dicotómica
V.1
Triglicéridos altos (≥150 mg/dl) V.2
C-HDL bajo (Mujer <50 mg/dl y
Hombre <40 mg/dl)
V.3
Obesidad abdominal (Mujer >88
cm y Hombre >94 cm)
V.4
Presión arterial elevada
(PAS ≥130 mm Hg y PAD ≥ 85 mm
Hg) V.5
Nota. Propio del autor, 2012
22
Operacionalización de variables
23. Objetivos específicos Variable Dimensiones Indicadores Escala de medición Ítems
Diagnosticar el Síndrome
metabólico en el personal
que labora en el referido
ambulatorio
Diagnóstico
del síndrome
metabólico
Síndrome
metabólico
1.Sí
2.No
Cualitativa
dicotómica
VI
Instrumento 2.
Determinar el nivel de
conocimiento acerca del
Síndrome metabólico en
el personal ya indicado
Nivel de
conocimiento
Dos opciones
y desarrollar la
respuesta
afirmativa
1.Sí
2.No
Selección dicotómica
I
II
III
IV
Nota. Propio del autor, 2012
23
Operacionalización de variables
24. Técnica e instrumento de recolección de datos
Técnica
Instrumento
24
Encuesta aplicada a través de una entrevista
1. Cuestionario
I.Características socio-demográficas
II.Antecedentes patológicos y
hábitos psicobiológicos personales
III.Antecedentes familiares
IV.Parámetros clínicos y paraclínicos
V.Componentes diagnósticos del
Síndrome metabólico
VI.Diagnóstico de Síndrome
metabólico
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Balanza peso con tallímetro marca Health O Mete,
capacidad de 160 Kg
ÍNDICE ABDOMINAL
Cinta métrica plástica graduada en centímetros
TENSIÓN ARTERIAL
Esfigmomanómetro y estetoscopio modelo Sana-t
ANÁLSIS DE LABORATORIO
Espectrofotómetro de química clínica Express Plus Bayer
Validez Técnica de validación por juicio de expertos
25. Técnica e instrumento de recolección de datos
Instrumento
Validez
25
Sabe usted:
I. ¿Qué es el Síndrome
metabólico
II. ¿Cuáles son los criterios
diagnósticos del Síndrome
metabólico?
III. ¿Cuales son las causas del
Síndrome metabólico?
IV. ¿Cómo evitar el Síndrome
metabólico?
2. Cuestionario
Prueba piloto
Nota. Echeverry, 2011
26. Procedimiento para la recolección de datos
26
Técnica e instrumento de recolección de datos
Mediciones clínicas
Recomendaciones previas para la toma de medidas
Anuncio acerca del estudio, consentimiento informado y
Aplicación de los instrumentos
IMC
Índice de Quetelet
IMC= Peso
(Kg)/Talla(cm)2
Presión arterial
Método de
auscultación de
Korotkoff
Circunferencia abdominal
Análisis y presentación de los resultados
kit comercial BioSystem y de la Wiener Laboratorios, método enzimático y el método
fotocolorímetro para la lectura
Mediciones paraclínicas
27. 27
Técnica de procesamiento y análisis de datos
Estadística
descriptiva
Frecuencia y porcentaje variables categóricas
Media y desviación estándar variables continuas
Estadística
inferencial
T-Student
Variables continuas (intervalo/razón)
Chi-cuadrado
Variables cualitativas (nominal/ordinal)
29. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS
29
Grupo de
edad
Sexo
Total %Masculino Femenino
Total % Total %
26 – 35 6 7,30 11 13,40 17 20,70
36 – 45 10 12,20 14 17,10 24 29,30
46 – 55 1 1,20 28 34,10 29 35,40
≥ 56 3 3,70 9 11,00 12 14,60
Total 20 24,40 62 75,60 82 100,00
Cuadro 1.
Distribución del personal por sexo según grupo de edad.
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Nota. Datos tomados de la encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de institución
de salud (2012)
30. 30
Cuadro 2.
Distribución del personal según ocupación.
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Nota. Datos tomados de la encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de
institución de salud (2012)
Ocupación Total %
Auxiliar de Farmacia 1 1,22
Dietista 1 1,22
Enfermera(o) 17 20,73
Laboratorista 15 18,29
Médico 7 8,54
Obrero 23 28,05
Odontólogo 6 7,32
Secretaria 6 7,32
Técnico en esterilización 2 2,44
Trabajo Social 1 1,22
TSU en Estadística 2 2,44
TSU en RX 1 1,22
Total 82 100,00
CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS
Padierna et al, 2006 y Echeverry, 2011
31. 31
2.44% 2.44%
8.54%
20.73%
40.24%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
SM Diabetes HTA Obesidad Dislipidemia
Porcentaje
Antecedentes patológicos
Gráfico 1. Presencia de antecedentes patológicos del personal.
Ambulatorio Urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012.
Datos tomados de la encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de institución de salud
(2012).
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
32. 32
Gráfico 2. Hábitos psicobiológicos del personal. Ambulatorio Urbano III
Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012.
Datos tomados de la encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de
institución de salud (2012).
84.15%
15.85%
32.93%
67.07%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
No fumadores Fumadores No sedentario Sedentario
Tabáquicos Actividad física
Porcentaje
Hábitos psicobiológicos
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS
López, 2005 y Padierna et al, 2006
33. ANTECEDENTES FAMILIARES
33
Gráfico 3. Presencia de antecedentes familiares del personal.
Ambulatorio Urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida.
Año 2012.
Datos tomados de la encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de
institución de salud (2012).
35.37%
45.12%
47.56% 48.78%
62.20%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Obesidad Dislipidemia Diabetes ECV HTA
Porcentaje
Antecedentes familiares
López, 2005, Padierna et al, 2006 y Chacón, 2005.
34. 34
n=25;
30,49%
n=57;
69,51%
SM: Sí No
Gráfico 4. Distribución del personal por diagnóstico de SM
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012.
Cálculos propios.
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO
Echeverry, 2011; Padierna et al, 2006; López et al,2005; Sinay et al, 2010 y Molina y Velázquez, 2008
35. 35
Cuadro 3.
Distribución del personal según conocimientos sobre SM
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Conocimiento
Sí No
Total % Total %
Sabe qué es el Síndrome Metabólico (SM) 38 46,34 44 53,66
Conoce los criterios para el diagnóstico del SM 21 25,61 61 74,39
Conoce las causas que producen el SM 28 34,15 54 65,85
Sabe cómo evitar el SM 34 41,46 48 58,54
Nota. Encuesta Factores asociados al síndrome metabólico en personal de institución de salud
NIVEL DE CONOCIMIENTO ACERCA DEL SÍNDROME METABÓLICO
36. 36
Cuadro 4.
Relación entre SM y variables demográficas
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Variables
demográficas
Síndrome metabólico
PPresente Ausente
Total % Total %
Sexo
Masculino 5 20,00 15 23,32
0,591
Femenino 20 80,00 42 73,68
Grupo de edad
26 - 35 1 4,00 16 28,07
0,033*36 - 45 6 24,00 18 31,57
≥ 46 18 72,00 23 40,35
Nota. Cálculos propios * p valor de significancia <0,05
ASOCIACIONES ENTRE FACTORES Y SÍNDROME METABÓLICO
López et al, 2005; OMS, 2012 y Campillo et al, 2010.
37. 37
Cuadro 5.
Comparación de los parámetros clínicos y paraclínicos por presencia o
ausencia de SM. Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado
Mérida. Año 2012
Parámetros clínicos y
paraclínicos del Síndrome
Metabólico
Síndrome metabólico
PPresente Ausente
Media DE Media DE
Circunferencia abdominal
Hombres 116,40 16,41 93,87 9,09 0,001*
Mujeres 97,90 8,55 85,76 9,37 0,000*
Presión arterial diastólica 69,80 11,13 68,56 9,11 0,598
Presión arterial sistólica 120,60 14,02 112,89 10,69 0,008*
Glicemia en ayunas 99,60 35,41 82,25 9,46 0,001*
Triglicéridos 243,72 107,04 155,54 77,02 0,000*
Colesterol-HDL
Hombres 31,02 11,42 38,43 13,22 0,279
Mujeres 37,93 8,13 51,81 15,43 0,000*
Nota. Cálculos propio * p valor de significancia <0,05
ASOCIACIONES ENTRE FACTORES Y SÍNDROME METABÓLICO
38. 38
Cuadro 6.
Relación de los criterios que conforman SM y presencia o ausencia de SM
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Criterios que conforman el SM
Síndrome metabólico
PPresente Ausente
Total % Total %
Glicemia
Presente 7 28,00 2 3,51
0,003*
Ausente 18 72,00 55 96,49
HTA
Presente 9 36,00 0 0,00
0,000*
Ausente 16 64,00 57 100,00
Obesidad abdominal
Presente 25 100,00 16 28,07
0,000*
Ausente 0 0,00 41 71,93
Triglicéridos
Presente 23 92,00 21 36,84
0,000*
Ausente 2 8,00 36 63,16
Colesterol-HDL
Presente 24 96,00 25 43,86
0,000*
Ausente 1 4,00 32 56,14
Nota. Cálculos propios * p valor de significancia <0,05
ASOCIACIONES ENTRE FACTORES Y SÍNDROME METABÓLICO
López et al, 2005
39. 39
Cuadro 7.
Relación entre los criterios diagnóstico del SM y conocimiento sobre SM
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Criterios que conforman el SM
Sabe qué es el Síndrome Metabólico
PSí No
Total % Total %
Glicemia
Presente 5 13,16 4 9,09
0,726
Ausente 33 86,84 40 90,91
HTA
Presente 2 5,26 7 15,91
0,166
Ausente 36 94,74 37 84,09
Obesidad abdominal
Presente 12 31,58 29 65,91
0,004*
Ausente 26 68,42 15 34,09
Triglicéridos
Presente 18 47,37 26 59,09
0,375
Ausente 20 52,63 18 40,91
Colesterol-HDL
Presente 18 47,37 31 70,45
0,034*
Ausente 20 52,63 13 29,55
Nota. Cálculos propios * p valor de significancia <0,05
ASOCIACIONES ENTRE FACTORES Y SÍNDROME METABÓLICO
Echeverry, 2011
40. 40
Cuadro 8.
Relación entre los criterios diagnósticos del SM y conocimiento cómo evitar el SM
Ambulatorio urbano III Ejido, municipio Campo Elías, estado Mérida. Año 2012
Criterios que conforman el SM
Sabe cómo evitar el SM
PSí No
Total % Total %
Glicemia
Presente 4 11,76 5 10,42
1,000
Ausente 30 88,24 43 89,58
HTA
Presente 2 5,88 7 14,58
0,294
Ausente 32 94,12 41 85,42
Obesidad abdominal
Presente 11 32,35 30 62,50
0,013*
Ausente 23 67,65 18 37,50
Triglicéridos
Presente 15 44,12 29 60,42
0,180
Ausente 19 55,88 19 39,58
Colesterol-HDL
Presente 15 44,12 31 70,83
0,022*
Ausente 19 55,88 13 29,17
Nota. Cálculos propios * p valor de significancia <0,05
ASOCIACIONES ENTRE FACTORES Y SÍNDROME METABÓLICO
42. CONCLUSIONES
42
Factores
asociados
al SM en el
personal
del
Ambulatorio
Urbano III
de Ejido
estado
Mérida
Características
socio-demográficas
. Edad
. Ocupación
. Antecedentes
patológicos y familiares
. Hábitos psicobiológicos
Parámetros clínicos y
paraclínicos
. Glicemia: 99,60 mg/dl
. Triglicéridos: 243,72 mg/dl
. C-HDL: mujeres 37,93 mg/dl
. Circunferencia abdominal
hombres 116,40 cm y
mujeres 97,90 cm
. Presión arterial sistólica:
120,60 mm HgDiagnóstico del SM
Conocimiento sobre el SM
. Obesidad abdominal y c-HDL
. Desconocimiento: ¿Qué es el
SM? y ¿Cómo evitar el SM?
43. CONCLUSIONES
43
Los profesionales de la salud no tienen hábitos saludables, por lo que se debe
continuar trabajando en la promoción de una vida urbana saludable
implementando nuevas estrategias de intervención educativas
La obesidad abdominal es un componente esencial del SM y un factor de riesgo
para el desarrollo de la DM tipo II y de la ECV
La obesidad abdominal tiene más transcendencia clínica, ya que el tejido adiposo
intra-abdominal es metabólicamente más activo por la liberación de ácidos
grasos que causa alteraciones en el metabolismo de lípidos
45. RECOMENDACIONES
45
1. A nivel de la atención primaria en salud se debe incrementar la
realización de pesquisas que permita la detección temprana de
SM
2. Formación de una cultura saludable en el ámbito laboral,
realizando actividades recreativas que faciliten la disminución del
estrés ocupacional
47. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
47
Belohlavek, P. (2005). Conocimiento: la ventaja competitiva. [en línea]
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Campillo, D., Verdasquera, D. & Coronado, R. (2010). Síndrome metabólico en pacientes ingresados en una unidad de terapia intensiva. Revista
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52. 52
Dr. José Ivo Contreras
Dra. Olga Quintero
Dr. Marcelo Doria
Dr. José Carrero
Dr. José Carlos González
Dr. Jesús Salazar,
Dra. Yajaira Zerpa
Dr. Ovidio Rojas
Profesor Antonio Velasco
Profesor Henry Andrade
53. “No hay nada que nos evite el
estrés del camino hacia
nuestros sueños.
No es una alfombra roja,
sino un camino lleno de
hoyos, piedras y lodo, pero se
que al final podremos lograr lo
que tanto anhelamos,
si soportamos lo suficiente
y podamos decir:
¡Ha valido la pena!”
Edgar Martínez 53