Este documento trata sobre la fisiopatología del dolor postoperatorio. Explica que el dolor postoperatorio es un fenómeno complejo que involucra factores emocionales, sensoriales y de conducta. Describe los tipos de fibras nerviosas y neurotransmisores involucrados en la transmisión del dolor agudo y crónico. También analiza los mecanismos centrales y periféricos de modulación del dolor y las consecuencias fisiológicas y económicas del dolor inadecuadamente tratado.

1. EL DOLOR POSTOPERATORIO (DP) IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUJANO GENERAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI EsSALUD CUZCO, 18 DE NOVIEMBRE DE 2005 LAS LAMINAS DE FISIOLOGIA DEL DOLOR SON DE PROPIEDAD DEL Dr.. LUIS YUSHIMITO

3. TRANSMISION DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana TALAMO PERCEPCION MODULACION SUPRAMEDULAR MODULACION MEDULAR MODULACION PERIFERICA TRANSDUCCION

5. DOLOR Neurotrasmisores y neuromoduladores Sustancia P Neuromicina Glutamato Colecistocinina VIP NPY GABA Leucotrienos Somatostatina Encefalinas Dinorfina 5HT Histamina Histamina Noradrenalina Dopamina Prostaglandina E2 Iones: H - K

6. MODULACION EN EL NOCICEPTOR 5HT ATP IL1 BRADIQUININA CALOR PGE2 HISTAMINA PRESION CEBADA NGF MACROFAGO DAÑO TISULAR H*

7. DOLOR INFLAMATORIO IMPORTANCIA DE LAS CITOKINAS LYR IL- 1 TNF  IL- 8 IL-6 IFN-  Fiebre IL- 6 TNF  IL- 1 IL- 8 Liberación de proteínas de fase aguda IL- 1 TNF  IL- 8 IFN-  Activación de leucocitos IL- 1 IL- 6 TNF  IL- 8 Dolor IL- 1 TNF  IL- 8 IFN-  Migración de neutrófilos IL- 5 Migración de eosinófilos FAGOCITOS MONO NUCLEARES

8. HIPERALGESIA PRIMARIA SENSIBILIZACION DE LOS NOCICEPTORES DISMINUCION DEL UMBRAL IGUAL INTENSIDAD DE ESTIMULO MAYOR DESCARGA HISTAMINA BRADICININA PROSTAGLANDINAS TENERLO EN CUENTA EN EL MECANISMO DE LA ANALGESIA PREVENTIVA

9. HIPERALGESIA SECUNDARIA RESPUESTA ANTIDROMICA DE LA 1RA NEURONA SECFRECION DE SUSTANCIA P SECRECION DE HISTAMINA Y SEROTONINA RESPUESTA INFLAMATORIA MAYOR ESTIMULA A LOS NOCICEPTORES

10. Pero también existe esta teoría EVENTOS EN EL SNC Na+ Na+ PKC OxN s OxN Mg Mg NMDA NO NMDA L.Yushimito 1999 DOLOR CRONICO DOLOR INFLAMATORIO Impulso nervioso Ca++ Ca++ Vesículas de NT Glutamato OxN Ca++ Ca++ OxN

12. Rexed DOLOR FISIOPATOLOGIA PRIMERAS NEURONAS Dr. Luis Yushimito R. A  C A  ASTA DORSAL DE LA MEDULA I II III IV V LAMINAS

17. CONTROL DEL DOLOR I. Sistema de Compuerta (Control Puente o Gate control) II. Mecanismo central III. Sistema de Endorfinas DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana

18. I. Sistema de Compuerta (Control Puente o Gate control) DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana A  Tacto C I II III IV V A  Paleo espino talámico Interneurona encefalinérgica Masaje, acupuntura, Tens

19. I. Sistema de Compuerta DOLOR FISIOPATOLOGIA Serotonina Encefalina Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana P P P P C Interneurona encefalinérgica Paleo espino talámico Vías superiores (descendentes) A  Tacto, Masaje, acupuntura, Tens

20. II. Mecanismo central DOLOR FISIOPATOLOGIA Núcleo Magno del Rafe. (Complejo Inhibidor del dolor.) Serotonina (Antidepresivos) Encefalina Dr. Luis Yushimito R. C Interneurona encefalinérgica Post sináptico Sustancia gris periacueductal (mesencéfalo) Fascículo póstero lateral (Noradrenalina) P P P P

21. Stress Funciones superiores Corteza Relación Médico Paciente DOLOR FISIOPATOLOGIA Adenohipófisis Hipotálamo Propio Melanocortina III. Sistema de Endorfinas Dr. Luis Yushimito ACTH  lipotrofina  endorfina MSH Núcleo Magno del Rafe. Complejo Inhibidor del dolor. Sustancia gris periacueductal (mesencéfalo)

22. COMPONENTE COGNITIVO Y EMOCIONAL CONDUCTA DOLOROSA SUFRIMIENTO DOLOR NOCICEPCION

25. Experiencia actual de dolor Historia Medica Historia Social Historia del Dolor Historia Sicológica

40. EVALUACION DEL DEP ESCALAS DE INTENSIDAD DEL DOLOR Numérica Categórica Escala Visual Análoga Peor Posible 0 4 1 2 3 5 6 9 8 7 10 Nada Discreto Moderado Severo

50. AINES Reacciones Adversas Gastrointestinal: producción de moco acidez gástrica Disminución de la agregación plaquetaria Hipersensibilidad Broncoespamo Nefropatía intersticial - Necrosis papilar

58. DOLOR Analgesia Adicción Acción antitusigena Acción emética Miosis OPIOIDES Depresión respiratoria Disminución peristaltismo Retención urinaria Vasodilatación periférica Liberación de Histamina

72. ADYUVANTES 5 – 20 mg c/8 h 100 – 200 UI 0.1 – 0.3 mg c/12 h 100 – 30 mg c/24 horas Baclofeno Calcitonina Clonidina Ketamina Misceláneos 1600 mg /día/ 2 – 3 sem. 60 – 90 mg c/2 – 3 sem. 4 – 8 mg c/3 – 4 sem. Clodronato Pamidronato Ac. Zoledrónico Bifosfonatos De 1 – 10 mg c/12 h De 5 – 15 mg c/12 h Dexametasona Prednisona Corticosteroides 100 – 300 mg c/8 h Mexiletina Parche de Lidocaína Anestésicos locales 100 – 400 mg c/8 h 100 – 1000 mg c/8 h 0.5 – 4 mg c/12 h Carbamazepina Gabapentina Clonazepam Anticonvulsivos 10 – 150 mg 10 – 150 mg 10 – 100 mg Amitriptilina Desipramina Nortriptilina Antidepresivos Dosis diaria Fármaco Clase

73. MUCHAS GRACIAS

74. F I N