TRATAMIENTO QUIRUGICO DE LAS EVENTRACIONES GIGANTES. exposición presentada por el Residente III Miranda en la reunión semanal del Departamento.

1. ESSALUD
HOSPITAL EDGARDO REBALIATI
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
JEFE: IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ
REUNION SEMANAL DE RESIDENTES
TRATAMIENTO DE LAS EVENTRACIONES
GIGANTES
PRESENTAMiranda Fernández Carlos Alberto
MR3 CIRUGIA GENERAL - HNERM

2. Miranda Fernández Carlos Alberto
MR3 CIRUGIA GENERAL - HNERM

3. Introducción
 El 5% de la población
desarrolla una hernia
ventral en algún
momento de su vida.
 Están asociadas a
pérdida de pared
abdominal funcional.
 Puede causar Síndrome
Compartamental
Abdominal en su
tratamiento.

4. Introducción
 Pueden incluir la totalidad del contenido
abdominal.

5. Anatomía Quirúrgica

6. Anatomía Quirúrgica

7. Anatomía Quirúrgica

8. Causas
 Fallas técnicas en la operación
de origen.
 Factores del Huésped.
 Factores Genéticos.
 Reoperaciones frustras.
 Resección amplia de pared
abdominal.
 Catástrofe Abdominal.

9. Clasificación

10. Clasificación

11. Presentación Clínica
 Dolor.
 Restricción de la
movilidad.
 Lumbalgia.
 Baja calidad de vida.
 Irreductibles.
 Obstrucción
Intestinal.

12. Estudio Preoperatorio
 IMC < 30.
 Control de infecciones de
la pared abdominal.
 Imagenología (US, TAC).
 Evaluación de la Función
Pulmonar.
 Evaluación de la Función
Cardiovascular.
 Profilaxis TEP.

13. Material Protésico (Sintético)
 Tasas de recurrencia menos del 10 %.

14. Material Protésicos
(Sintéticos)
 En ausencia de infección: Polipropileno (PPL) -
USA, Poliéster (PE) - Europa, Politetrafluoroetileno
expandido (ePTFE).
 La ePTFE no se incorpora al tejido y es más
suceptible a la infección.
 La ePTFE en contacto con vísceras no las erosiona y
no produce FEC.
 Una alternativa a la ePTFE son las Mallas
Revestidas; en ambos casos no previenen
adherencias.

15. Material Protésico (Biológico)
 Tasas de recurrencia menos del 10 %.

16. Material Protésicos (Biológicos)
 Se utiliza la arquitectura del Colágeno
altamente organizada.
 Más fisiológica con menor dolor crónico y con
una mejor recuperación postoperatoria.
 Seguro en contacto con vísceras.
 Se puede utilizar con heridas contaminadas.
 Desventaja: Alto costo.

17. Enfoque Quirúrgico
 Siempre debe de utilizarse algún tipo de malla.
 Alergias o negativa del paciente: Separación de
Componente.
 Principios para hernias ventrales de la línea
media.

18. Enfoques Quirúrgicos

19. Enfoque Quirúrgico
(Supra-aponeurótico)
 Colocada sobre una reparación primaria.
 Igual tasa de recurrencias sin prótesis.

20. Enfoque Quirúrgico
(Inter-aponeurótico)
 Libre de tensión y fácil de realizar.
 Hernia recurrente frecuente en la interface malla –
tejido.
 Actualmente no utilizada; sólo en casos
excepcionales.
 Evitar contacto visceral.
Falsa percepción de recurrencia.

21. Enfoque Quirúrgico
(Retromuscular – Rives-Stoppa)

22. Enfoque Quirúrgico
(Laparoscópico)
 No está indicado como tratamiento en Hernias
Ventrales Gigantes.
 Útil como adyuvante: Adhesiolisis inicial,
confirmar cierre completo de fascia e integridad
del peritoneo.

23. Técnica de Separación de
Componentes (Técnica de Ramírez)
 Desplazamiento hacia la línea media de 7 – 10 cm.
 Medialización adicional (2-4 cm.) con sección de porción
posterior de la vaina del recto.

24. Técnica de Separación de
Componentes (Técnica de Ramírez)
 Tasa de recurrencia: 10 –
30% en 2 años.
 Separación de
componente + Prótesis:
Recurrencia 0%
(Retromuscular) a 3 años.
 Complicaciones:
Seromas, Abscesos, Infecc
ión o Necrosis de Herida
Operatoria.

25. Otras Opciones Quirúrgicas
 Medialización (# visitas: 6 con ePTFE).
 Neumoperitoneo progresivo (Europa).
 Colgajos e Injertos (Fascia lata).
 Expansor Tisular.
 Resección de Vísceras Intra – abdominales.

26. Complicaciones (27%)

27. Conclusiones
 Llamadas también Hernias Incisionales Gigantes.
 Realizadas generalmente en pacientes obesos.
 Examen imageneológico principal: TAC.
 Se debe utilizar siempre un material protésico en su
tratamiento (Retromuscular).
 Complicaciones frecuentes a nivel de la Herida
Operatoria.