1. ¿QUÉ ES UNA FISTULA INTRAORAL?
Una fístula es, por definición, la abertura en mucosa o piel de una vía de
drenaje que el propio organismo crea, para permitir la salida de material
purulento hacia el medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso.
La causa de las fístulas es, por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una
colección localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo.
En la cavidad bucal, la mayoría de las fístulas tienen su origen en la necrosis
de la pulpa con la consiguiente formación de un absceso periapical o en
abscesos de origen periodontal.
Asimismo, un buen número de fístulas en piel en la región facial tienen elmismo
origen.
En éste último caso, la O.M.S. las clasifica dentro de los abscesosperiapicales
con fístula.
Además de la mucosa oral o piel, un absceso de origen dentaria puede llegar a
drenar en senos maxilares o en la cavidad nasal.
El sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca del diente afectado,
la mayor parte por vestibular, en la encía insertada o areolar .

2. En ocasiones, cuando la raíz estámuy inclinada hacia palatal, el drenaje puede
producirse por el paladar.
Sin embargo, en ocasiones es posible observar fístulas que se presentan a
distancia de su sitio de origen, por lo que clínicamente se deben de revisar
todas las piezas dentarias y estructuras orales.
En el caso de fístulas extraorales de origen dentario, aproximadamente el 80%
de ellas se presentan debido a piezas dentarias mandibulares.
Cuando están asociadas a incisivos mandibulares, pueden drenar por el
mentón, debajo de éste o en la cara anterior del cuello.
En el caso de que el origen sea un premolar o una molar mandibular, el drenaje
se puede presentar a nivel del cuerpo mandibular o en las caras laterales del
cuello o en la región inferior auricular.
Si la pieza dentaria origen es del maxilar, los incisivos superiores pueden
drenar hacia la zona infraorbitaria o hacia mucosa nasal.

3. Los caninos con frecuencia drenan hacia el ala nasal.Las premolares y las
molares pueden drenar en los carrillos o hacia seno.
Clínicamente, la pieza dentaria causal del absceso que da origen a la fístula
puede observarse con caries o con restauraciones, con algún cambio de color
o tono (generalmente más oscuro) o presentar fisuras o fracturas ya sean
coronarias y/o radiculares.
A las pruebas pulpares térmicas de frío o eléctricas, la pieza en cuestión puede
presentar ausencia de sensibilidad.
Una manera simple y efectiva para identificar la pieza dentaria origen de la
fístula.
Es insertar lentamente una punta de gutapercha de calibre 35 desinfectada a
través de la fístula, hasta que se perciba una leve resistencia al avance.
Entonces se toma una radiografía periapical u oclusal de la zona.
La punta de gutapercha servirá de medio de contraste que corre a través del
tracto fistuloso hasta su origen, el cual generalmente es una zona radiolúcida a
nivel del diente afectado.
En la mayoría de los casos, es confiable; sin embargo, hay que tomar en
cuenta que NO es un medio diagnóstico 100% confiable.