complicaciones en el embarazo: primer trimestre, segundo trimestre y tercer trimestre

2. Las complicaciones del embarazo son los problemas
de salud que se producen durante el embarazo
Puede afectar tanto a
la madre como al
producto
Algunas mujeres
tienen problemas de
salud antes del
embarazo, que
podrían dar
complicación en el
desarrollo del
embarazo

3. COMPLICACIONES EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
En el inicio del desarrollo…
•ABORTO
•HIPEREMESIS GRAVIDICA
•EMBARAZO ECTOPICO

4. ABORTO
Interrupción espontanea o provocada antes de las 20
semanas de gestación y feto pesa menos de 500g.
Parto Inmaduro: expulsión de
un producto de 20s. o + s o antes
d cumplir 28s . Peso feto entre
500 a 999g
Parto Prematuro: expulsión de
un producto de 28s o + s o – de
37s. Peso oscila entre 1000 y
2500g

5. CLASIFICACION
Según su etiología
Aborto recurrente:2
abortos
espontáneos
consecutivos
Aborto ovular:
2primeras semanas
Aborto espontaneo:
causas naturales
Según su
recurrencia
Según la edad
gestacional
Aborto provocados:
pueden ser
•Terapéuticos
•Criminales
Aborto embrionario:
3-8 semanas
Aborto fetal: 9-20 s
F.precoz: 9-12s
F.tardio: 13-20s
Aborto habitual: 3
o+ abortos
espontáneos
consecutivos

6. ETIOLOGIA
CAUSAS
MATERNAS
1.Infecciones
especificas
2.HTA
3.Diabetes
4. Tumores
Malformaciones
uterinas
CAUSAS
PATERNAS
1.Alt. Semen
2.Diabetes
3.Desnutricion
CAUSAS
OVULARES
Desarrollo
embriológico
anormal por
factores
hereditarios o
cromosomicos

7. CLASIFICACION CATEGORIA
CLINICA DEL ABORTO
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN
CURSO
ABORTO
CONSUMADO
Embarazo de
producto vivo con
C.U. con o sin
sangrado vaginal y
cuello cerrado
A. inminente:
sangrado
vaginal, dolor
hipogastrio,
cambios
cervicales
Eco: perdida de
L.A
A. inevitable:
anterior con rotura
de membranas
A. completo:
expulsión
completa del
feto y anexos
con cese de
hemorragia y
dolor
A. incompleto:
restos de
producto o
restos ovulares
en la cavidad
uterina
Dx diferencial el
embarazo
ectopico

8. CLASIFICACION CATEGORIA
CLINICA DEL ABORTO
ABORTO
DIFERIDO
ABORTO
SEPTICO
ABORTO
TERAPEUTIC
O
Caracterizado por
la retención del
feto o embrión
muerto en la
cavidad uterina
Cuello no dilatado
Leve sangrado de
color
achocolatado
Eco: No LCF
Es cualquier tipo e aborto
que se complica con
infección.
3 estadios:
•Infección limitada al
útero(endo y mio)
•Extensión a anexos
•Peritonitits
Terminación
medica o
quirúrgica del
embarazo para
prevenir
lesiones
graves o
permanentes
en la madre

9. DIAGNOSTICO DE ABORTO
CUADRO CLINICO
1.Sangrado vaginal
2.Dolor suprapubico
3. Membranas rotas
o integras
4.Desaparecen
signos y síntomas
5. Dilatacion
cervical
EXAMENES
1.Ecografia
2.Prueba de
embarazo
3.Grupo sanguíneo
4. Niveles de HCG
cuantitativa
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Embarazo ectópico
Mola hidatiforme
Otras:
Miomas- Neoplasia
cervical-cervicitis-
etc

10. tratamiento
Amenaza
de aborto
Aborto
inminente
Aborto
inevitable e
incompleto
 Controlarla
Progesterona cap
200mg V.O 1 cap c/8
Paracetamol
500mg c/6h
Legrado
Evacuar útero
Legrado

11. tratamiento
Aborto
completo
Aborto
diferido
Aborto
séptico
Ecografía
Controlar la HCG
Misoprostol 800-
1000mcg c/4-6h
Legrado
Antibióticoamino
glucosidos
Examenes

12. COMPLICACIONES
 Incompetencia cervical
 hemorragias
 Sinequias uterinas
 Infecciones
 Sx de MOndor
Complicacion total del
aborto, caracterizada por
ictericia-anemia-shock
Clostridium Perfringens Utero de
Cubelier

13. Mas de 5 vómitos al día y son incoercibles
EMESIS: vómitos que se presentan en el embarazo entre la 6 y 16
semana de gestación
Causa: aumento HCG, embarazo molar, embarazo múltiples,
gastritis, dieta alta en grasas, pitialismo.

14. Factores de riesgo
 Incrementa la masa placentaria
 Pacientes con enfermedades emocionales
 Hermanas o hijos de gestante con antc.
Cuadro clinico de hiperemesis
gravidica
Vomitos-nauseas-mucosas resecas-palida-piel agrietada-
hipotension-taquicardia
Diagnostico
diferencial
Apendicitis
pancreatitis

15. DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
1.Bajo peso
2.Deshidratacion
3. Aliento cetosis
4.Nerviosa e inquieta
EXAMENES
1.Hemograma
completo
2.Niveles de
electrolitos Na, Cl,
Ca, K
3.Enzimas
pancreaticas
Perfil renal
Enzimas Hepaticas
4. Ecografía
TRATAMIENTO
Tiamina B110mg/d 2
a 3 dias
Doxilamina
+piridoxina 1cap. 4 a
8h
S.S+ soletrol
Na(20ml)/K(10ml)
Ranitidina de 50mg
c/8h
Diazepan

16. COMPLICACIONES
• Desgarro de mallory-weis
• Encefalopatia de wernicke
• Lesion mitocondrial
 Problemas oculomotores
 Ataxia cerebelosa
 Confusiones mentales

17. Implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad
endometrial .
Localización mas frecuente es la tubárica

19. • Dolor paranexial
• Sangrado negruzco
• amenorrea
• Cuadro de S&S de
embarazo
Cuadro
clinico
• Apendicitis
• Quistes de ovarios
torcidos
• Amenaza de aborto
Diagnostico
diferencial

20. P. Culdocentesis no coagula E.E
ETIOLOGIA
1.Reconstruccion
de trompa
2.fumadoras
3. Enfermedades
del tracto genital
4.EIP
5.DIU
E.E
ACCIDENTADO
Gestación
ectópica con
rotura, al tacto el
fondo esta
abombado, pcte
hipotensa con
fascie dolorosa.
E.E NO
ACCIDENTADO
Gestación
ectópica sin
rotura, al tacto el
fondo esta vacio

21. EXAMENES
•Hcg cuantitativa
•Hemograma
completa
•Ecografía
•Culdocentesis
TRATAMIENTO
•METROTEXATO
1MG/KG
•ANTAGONISTA AC.
FOLICO
•Degenera el
trofoblasto

23. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Degeneracion quistica, hidropica y avascular de las
vellosidades coriales, con diferentes grados de anaplasia o
displasia

24. FACTORES
PREDISPONENTES
 Edad <15 o >45 años
 Embarazo molar previo
 # de hijos
 Alimentacion
 Genticos
 Uso de anticonceptivos

25. Comprende de tumores que se originan en el corion
fetal de la placenta
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma
Mola invasora
Tumor trofoblastico del
sitio de inserción
placentaria

26. COMPLETA PARCIAL
MOLA HIDATIDIFORME

27. MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vacío es
fecundado por un espermatozoide
HAPLOIDE duplica su material genético.
Estudios citogenéticos
Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen
PATERNO

28. Mola completa: Manifestaciones
Clínicas
 HEMORRAGIA VAGINAL
84 % DE LAS PCTES
 Separación de tejido
molar de la decidua.
 Retención de sangre
(volúmenes grandes)

29. Altura Uterina Desproporcionada
* Aumento exagerado de la altura uterina
con respecto a la edad gestacional (45%
de las pctes).
* Crecimiento trofoblástico excesivo.

30. Mola Parcial
• Vellosidades coriales con
degeneración hidrotropica del
sincitiotrofoblastos. Ausencia
de tejido embrionario o fetal.
Patron de triploidea 69xxy,
69xxx, 69xyy

31. Manifestaciones Clínicas
Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO
Útero blando
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Pre eclampsia 2.5%
Hiperémesis gravídico
Expulsión de vesiculas
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Gestación múltiple
Polihidramnios
Tumoraciones

32. Tratamiento
Estabilizar hemodinámicamente.
Cuantificación de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y Hepáticas.
Rx. de tórax.
LEGRADO POR ASPIRACIÓN
Dx diferencial:
 Aborto
 E. Ectopico
 Polihidramnios
 Obito fetal
 Feto macrosomico

33. Mola Invasiva
Invasión del miometrio o de sus vasos por células
del “CITOTROFOBLASTO Y
SINCITIOTROFOBLASTO”
Persistencia de “VELLOSIDADES
PLACENTARIAS”
Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto
Raramente produce metástasis.
Perforación, Hemorragia, Infección.

34. Coriocarcinoma
© Neoplasia maligna del trofoblasto.
© Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto.
© Ausencia de Vellosidades Coriales.
© Metástasis Sistémica temprana.
© Se extiende fuera del útero(pulmones,vagina,
vulva,cerebro, higado)

35. COMPLICACIONES EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE DEL
EMBARAZO

36. PLACENTA
PREVIA
Es la inserción de la placenta fuera del fondo uterino

37. CLASIFICACION
P.P TOTAL O
CENTRAL(IV)
P.P PARCIAL
(III)
P.P
MARGINAL(II)
Placenta ocluye
todo OCI +comun
Placenta
ocluye solo
una parte del
OCI
Esta inserta en
el segmento
y avanza al
OCI
P.P
LATERAL(I)
Borde de la
placenta
se halla a
3cm de
OCI

38. ETIOLOGIA
CAPACIDAD DE
FIJACION DEL
TOFOBLASTO
Normal: implanta
fondo uterino
Precoz: implanta
trompa
Retardada:
implanta
segmento inferior
CAPACIDAD DE
FIJACION DEL
ENDOMETRIO
Capacidad
insuficiente de la
decidua del fondo
uterino, huevo se
implanta S.I
Multipariedadd
Edad avanzada
35 años
Tumores

39. Factores de riesgo
 Gran multiparidad
 Mayor de 35 años
 Antc de endometritis-legrado-
cesareas
 Periodo intergenesico corto

40. Cuadro Clínico
Sangre roja rotulante
Abdomen blando
depresibleSin coagulos--Indolora
L.C.F. normales

41. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
•DPP
•RUPTURA UTERINA
ROTURA DE VASOS
PREVIOS
EXAMENES
ECOGRAFIA
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA
SEVERA: CESARIA
HEMORRAGIA
LIGERA: REPOSO,
EG MENOR 36 ,
CONTROLAR
Es expectante:
• Hospitalizarla hasta que cese el
sangrado
• Vigilancia fetal
• Inducir Maduracion Pulmonar
• tocolisis

42. DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
Es la placenta normalmente inserta pero se desprende
antes del T/P
CAUSAS
Asociada con
hipertensión
Traumatismo externos
Tabaquismo
Deficiencia de acido fólico
y vit.c

43. CLASIFICACION
GRADO 0 GRADO I GRADO II
asintomático y
generalmente
se puede
diagnosticar
en periodo
postparto
pacientes
quienes
presentan
solo
hemorragia
vaginal
se presenta con
hemorragia
vaginal,
hematoma
retroplacentari
os,
sensibilidad
uterina y
signos de
sufrimiento
fetal
GRADO III
presenta
hemorragia
vaginal,
hematoma
retroplacenta
rio,
sensibilidad
uterina,
choque
materno,
muerte fetal y
signos de
coagulopatia
de consumo

44. Cuadro clínico:
 Sangrado vaginal
oscuro, intensidad
variable
 Dolor abdominal
 Sufrimiento fetal
agudo
 Generalmente
signos de choque
hipovolémico
 Lumbalgia
 Hipotensión
Latidos fetales difíciles de
escuchar por la hipertonía
uterina, SFA u óbito fetal

45. COMPLICACIONES
 Maternas:
 Hemorragia subita- Hemorragia
puerperal-lesion renal.
 Fetales:
Nacimiento antes de termino

46. Diagnostico
diferencial
 Placenta previa
 Rotura uterina
 Rotura del seno
marginal
 Sangrado del
cuello uterino
Exámenes
•Ecografía
•Hemoglobina
•Perfil de
coagulación

47. AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
Es la presencia de contracciones uterinas antes de
las 37 semanas con modificación cervical hasta 3
cm

48. ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS
1. Factores
socioeconomicos
2. Gestante
adolescente
3. Tabaco, alcohol,
drogas
4. Diabetes
5. Infecciones
urinarias
CAUSAS FETALES
1. Gestación múltiple
2. Eritroblastosis fetal
3. Malformaciones
congénitas
CAUSAS OVULARES
1.PP
2. DPP
3.RPM
4.POLIHIDRAMNIOS

49. Cuadro clínico:
 Dolor en el
hipogastrio
irradiado
hacia la
articulación
sacrolumbar
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Reposo, analgésico, tocolitico
TRATAMIENTO
HOSPITALARIA
Reposo, 1000cc S.S 0,9%,2gr
acido ascórbico, 40 g x min,
nifedipino 20 mg taf,
antibiotico
Exámenes: ecografía, monitoreo
fetal , exámenes de laboratorio