Sesión Académica del CRAIC

1. Dra. Diana María Rangel González
Residente de 2° año de Alergia e Inmunología Clínica
Dr. José Antonio Buenfil
Profesor asesor
30 de mayo de 2018
Síndrome de alergia oral
(SAO)

2. Objetivos
1. ¿Qué es el síndrome de alergia oral?
2. Comprender la fisiopatología del
síndrome de alergia oral
3. Realizar un diagnóstico acertado por
clínica
4. Conocer las pruebas diagnósticas
5. Tratamiento integral, a la mano de
epinefrina.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

3. Introducción
• Síndrome de alergia oral: término intercambiable con síndrome
polen-alimento (PFS)
• La distribución geográfica del polen y hábitos dietéticos de la
región afectan la incidencia y desarrollo de varias formas de
alergia alimentaria.
• Existe homología entre alérgenos de polen y panalérgenos en
frutas y verduras frescas.
• Es un síndrome con gran heterogeneidad en los síntomas.
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282
Diseases of the Esophagus (2017) 0, 1–8
Dra. Rangel
CRAIC Mty

4. Fenotipos de alergia alimentaria
Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253 Dra. Rangel
CRAIC Mty

5. Antecedentes históricos
1987, Termino
SOA, Amlot
1999, Kazemi-
Shirazi RAST,
IgE
Prausnitz
Y Küstner,
56°C
Asociación taxonómica.
Rosaceae y Apiaceae
1926,
Jadassohn and
Zaruski
1942, Fiebre de
Heno, Oral
1948, PC fruta
fresca
1970
Anderson,
Melón, platano
Alérgeno
termolábil, Bet
v-1
Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–119
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

6. Definición
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Historia de
polinosis
Síntomas
aéreo/digestivos
+/- sistémicos
Síntomas alérgicos desencadenados por
la ingesta de frutas o verduras en
pacientes con RCA, sensibilizados a
aeroalérgenos
Minutos después de la ingesta del alimento→
Prurito, ardor, picor labios, boca y garganta,
hinchazón o angioedema de la lengua.
Dra. Rangel
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7. Epidemiología:
Rinitis
alérgica
Polinosis
20-70%
Síntomas
orales
54% SAO
tienen RA,
Asma
1970
Anderson et
al, 2,067
pacientes
4.3% del
total SAO
6.3% con
polinosis
1982 Eriksson,
600 adultos
70%
alérgicos al
abedul
20% pasto y
artemisa
Sintomas
orales
alérgicos
2003,
Ma et al
Prevalencia
de SAO
5% en niños 8% adultos
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

8. 2008,
Hofmann,
Burks
RCA, Abedul
(+)
70%, síntomas
orales
fruta/verdura
2010,
Katelaris
Reacciones
sistémicas
Fuera de la
estación
polínica
Bedolla-
Barajas,
2016, Mexico
267 niños con
RA
Quercus, Piña
(Ara C1,
profilina)
SAO 9.6%,
12.2%
Bedolla-Barajas, M., et al. "Prevalence of oral allergy syndrome in children with allergic
diseases." Allergologia et immunopathologia 45.2 (2017): 127-133.
Dra. Rangel
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9. Epidemiología del SAO, en el CRAIC
288 pacientes, con rinitis
alérgica, 11 a 60 años
Resultados positivos 10/288,
prevalencia de 3.47%,
Datos por publicar
PC aeroalergenos: DM, Fraxinus, Atriplex, Bromus, Pastos
Alimentos más comunes: Aguacate, nuez, cacahuate, plátano
Dra. Rangel
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10. Polen atmosférico en Monterrey,
México
❑Fraxinus (Fra e 2 profilina)
❑Morus Graminae/Paoceae
❑Celtis
❑Cupressus
❑Amaranthaceae/Chenopodiaceae
❑Parietaria
González-Díaz, Sandra N., et al. Allergy and asthma proceedings. Vol. 31. No. 4. OceanSide Publications, Inc, 2010.
Dra. Rangel
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11. Síndrome de alergia oral
en adulto de un hospital
de tercer nivel
Rodríguez-Mireles, Karen A., et al. "Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel." Revista Alergia de Mexico 61.2 (2014).
Dra. Rangel
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12. Fisiopatología
Lábiles al calor
y enzimas
digestivas
Síntomas minutos
después de la ingesta
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Ma, Shuyun, and J. Yin. "Allergologia et immunopathologia 42.3 (2014): 198-205.
Sensibilización previa a
moléculas alergénicas de
polen (ej. Bet v1) con alta
reacción cruzada IgE a
epítopes homólogas de frutas
y verduras
IL 10
FGT-B
• Alergia alimentaria tipo 2
Dra. Rangel
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13. Proteínas de respuesta a patógenos
• Producción de manera natural en respuesta a:
• Infecciones fúngicas o bacterianas
• Situaciones de estrés (sequía, inundaciones, luz UVB, etc.)
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
IgE, PR de un
aeroalérgeno
Reacción cruzada
con una proteína
PR similar de una
planta o alimento
Relevancia
clínica:
Síndrome de
Alergia oral
Dra. Rangel
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14. Proteínas implicadas en el SAO
Síntomas orales Termolábil
Proteínas de
respuesta a
patógenos PR 10
Profilinas
Síntomas
sistémicos
Resistente a calor
Proteína
transportadora de
lípidos (PTL), PR 14
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
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15. Familia de
proteínas de
respuesta a
patógenos
Cardona Villa, R., & Serrano Reyes, C. (2010). Alergia: abordaje clínico, diagnóstico y tratamiento, Médica Panamericana,.pag. 494
FAMILIA TIPO DE PROTEÍNA
PR-1 Antifúngica
PR-2 1,3 B-glucanasa
PR-3 Quitinasa clases I, II, IV
PR-4 Quitinasa
PR-5 Similar a taumatina (TLP)
PR-6 Inhibidor de a-amilasa
PR-7 Endoproteinasa
PR-8 Quitinasa clase III
PR-9 Peroxidasa
PR-10 Homólogos Bet v 1
PR-11 Quitinasa Clase V
PR-12 Defensina
PR-13 Tionina
PR-14 Proteína de Trasferencia de lípidos (LTP)
Dra. Rangel
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16. Proteínas de respuesta a patógenos 10
• Reacción cruzada con familia Rosaceae
• IgE (+) no predice síntomas alérgicos.
• 50-90% de los alérgicos a Abedul tiene SAO.
• Los síntomas varían de leves a anafilaxia
Bet-v-1,
abedul
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Hao et al. Journal of Zhejiang University-SCIENCE B17.5 (2016)
Proteínas tipo PR-10 son inestables con el calor y digestión
Manzana (Mal d 1)
(50-64% idéntico, 96.4% china)
Cereza (Pru av 1)
Albaricoque (Pru ar 1)
Pera (Pyr c1)
Kiwi
Zanahoria (Dau c 1)
Apio (Api g 1) termoestable
Papa (pSTH)
Soya (Gly m4) 53%, 80% china
Avellana (Cor a 1)
Dra. Rangel
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17. 2. Profilinas 12-15kDa
Panalérgenos, 20%
de alergia a polen.
Bet v2, Phl p 12, Cor
a 2, Pru p 4, Mal d4,
Ara h 5
Melón, sandía, kiwi, tomate
plátano, piña, albaricoque,
pepino, naranja
Alergia leve o
incompleta
Desnaturalización
por calor y enzimas.
Reacciones
sistémicas, Zucchini,
lychee
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Interacción
membrana-
citoesqueleto
Dra. Rangel
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18. 3. Proteínas trasportadoras de lípidos
Panalérgenos
Familia PR 14
Pru p 3 (durazno) y Par
j 1/Par j 2 (parietaria),
Mal d3, manzana
Causa SAO, sin
polinosis.
Resiste a las
enzimas y calor
Prunoideae,
Rosaceae, Cáscara.
Zanahoria, cebada,
maíz, trigo, arroz,
brócoli y cebolla.
Cebada, elote, sorgo,
Vid, tomate, nueces,
semillas, polen, látex
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
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19. Reacción cruzada entre
determinantes de carbohidratos
20% de los pacientes
Proteínas >30 kDa
Apio, tomate, cacahuate, papa, ambrosia, Timothy, abedul
Apio (Api g 5) pimiento morrón, pimienta y mango
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282. Dra. Rangel
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20. Proteínas similares a la Taumantina
PR-5 Alimentos
Cereza (Pru av 2)
Manzana (Mal d2) Kiwi
Act d 2
Paprika o pimiento
morrón (P23)
Durazno Pru p 2, Plátano
Mus a 4
Cipreses (Cup s 5)
Cedro de montaña –(Jun
a 3)
Abedul
Artemisa, olivo
Estables al calor
Peso molecular de 20-30 kDa
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Dra. Rangel
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21. Polen Familia Alimentos reacciones cruzadas
Abedul Rosacea
Apiaceae
Fabaceae
Betulaceae
Junglandaceae
Manzana, durazno, nectarina, ciruela, pera, cereza, albaricoque,
almendra
Zanahoria, apio, perejil, alcaravea ,hinojo, cilantro, anís
Soya, cacahuate
Avellana
Nuez
Ambrosía Cucurbitaceae
Musaceae
Actinidiaceae
Melón cantalupo, gota de miel, sandía, calabacín, pepino
Plátano
Kiwi
Artemisa Apiaceae
Solanaceae
Piperaceae
Brassicaceae
Liliaceae
Rosaceae
Apio, zanahoria, perejil, alcaravea, hinojo, cilantro, anís
Pimiento morrón
Pimienta negra
Mostaza, coliflor, repollo, brócoli
Ajo, cebolla
Durazno
Pasto de
huerta
Cucurbitaceae
Fabaceae
Solanaceae
Melón cantalupo, gota de miel, sandía
Cacahuate
Papa blanca, tomate
Thimoty Amaranthaceae
Rutaceae
Acelga
Naranja
Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253 Dra. Rangel
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22. Alimentos comunes y alérgenos
relacionados
Ejemplos
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108. Dra. Rangel
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23. 5 Endotipos de PFS
Monopanalérgeno
• Profilina
• nsLTP
• PR-10
Multipanalérgeno
No panalérgeno
Mastrorilli, C., et al. "Endotypes of pollen‐food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular
classification." Allergy71.8 (2016): 1181-1191.
Dra. Rangel
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24. Cuadro Clínico
Síntomas orales que inician minutos a 2 horas después de la
ingesta del alimento causal y se resuelve en 10 a 30 min.
Durante la estación polínica.
Puede afectar de 1 a 2 órganos (mucosa oral, piel,
gastrointestinal, respiratorio, cardiovascular)
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Hinchazón oral Prurito
Parestesias
Rara
progresión a
reacciones
más graves
Dra. Rangel
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25. Esofagitis eosinoílica EoE y PFAS
Letner y col. 2017, Boston, Massachusetts
346 adultos con EoE: 26% EoE-PFAS
IgE más elevada (P < 0.019).
Manzana, zanahoria, durazno.
Mayor riesgo de PFAS- EoE: RA y AHF atopia
Diseases of the Esophagus (2017) 0, 1–8
Rhijn et al. ¾ EoE → sIgE a aeroalérgenos (rBet v 1)
Dra. Rangel
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26. Diagnóstico
Clínico Basado en la
Historia clínica
VPN y VPP
100% vs reto
92%
Pruebas
IgE in vivo
Prick- to –
Prick alimento
fresco
SPT pólenes
Prueba
de reto
Estándar de
oro
Doble ciego
controlada
con placebo
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
CIPRANDI, Giorgio, et al En Allergy and asthma proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2016. p. 43-49.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

27. Pruebas por punción comerciales
(SPT: skin prick test)
• Papa
• SPT S 87.5%
• Pera
• SPT S0%
• Manzana
• Fresco S60-80%
• SPT S10%
• Profilina, LTP
• Pueden dar falsos negativos
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Labilidad del alérgeno
Desnaturalización durante el
proceso, pérdida de propiedades
alergénicas
Dra. Rangel
CRAIC Mty

28. Prueba cutáneas por punción con
alimento fresco (FFSPT)
Prueba por
punción
Alimento
fresco
Manzana, naranja,
tomate,
zanahoria, apio,
cereza, durazno
“Prick- to-
Prick”
Más
sensible y
específica
Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–119
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
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29. Pruebas in vitro
• Están indicadas en caso de sospecha alimentaria:
• Historia no clara
• Pruebas cutáneas negativas
• Alimentos no adecuados para pruebas cutáneas
• Reacciones anafilácticas graves
• No se puede realizar las pruebas cutáneas
• Niños pequeños
• La medición de IgG IgG4 específica de alimento, no
es útil.
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

30. IgE específica
• Bet v 1 alérgeno más común >0.35 U/L
• >9 kUA/L
• No todos los pacientes con sensibilización Bet v 1,
tienen alergia.
• Comparable con PCP
• RA + SAO > IgE Alergia al Abedul vs RA sin SAO*
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

31. Prueba de reto oral doble ciego
Estándar de oro
• Indicaciones
1. Clínica, pero pruebas IgE negativas
2. Condiciones alérgicas crónicas
3. Valorar tolerancia
• No exenta de riesgo (dosis adecuada y personal
capacitado)
• No existen alimentos comerciales
ADKINSON JR, N. Franklin, et al. Middleton's Allergy E-Book: Principles and Practice. Elsevier Health Sciences, 2013.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

32. Leche de vaca
Huevo Blanco
Harina de trigo
Soya
Cacahuate
Kiwi
Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology 2017. 16(2):127-132.
Extractos Torlak (Serbia) 1:10 p/v o alimentos frescos
Resultado positivo >3 mm, 20 min
IgE específica >0.10 kU/L
Reto oral, solo en caso de pruebas negativas
571 niños de 2 meses a 6 años, Reacciones
clínica + IgE (+) alimento.
Sensibilidad, SPT 3-35% vs FFSPT 50-100%,
correlación con el reto oral con alimento (oral
food challenge: OFC) (p<0.001)
Mirjana Živanović, 2017
Dra. Rangel
CRAIC Mty

33. Sensibilidad, especificidad y valor
predictivo/negativo
Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology 2017. 16(2):127-132. Dra. Rangel
CRAIC Mty

34. SPT vs FFSPT
• Extractos de alimento en fresco, >
sensibilidad, correlación del 91.7% con OFCRance et al
• FFSPT sensibilidad correlación 100% con
OFC.Norgaad et al
• Extractos de alimento en freso son más
efectivosOtros
Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology 2017. 16(2):127-132. Dra. Rangel
CRAIC Mty

35. Test de activación
de basófilos
• Zanahoria y apio
S85% vs 100% FFSPT
• Avellana S 90%
FFSPT
Expresión
de CD63,
CD203c
Detecta
sensibilización a
alimentos
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

36. Ensayo de liberación de
sulfidoleucotrieno
• Apio S71%, 95%
• Avellana S73-80%
• Zanahoria S43-86%
• Comparado con FFSPT
fue mayor (100, 80,
100%)
Prueba de
estimulación
antígeno celular,
con ensayo por
inmunoabsorción
ligado a enzimas
(CAST-ELISA)
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108. Dra. Rangel
CRAIC Mty

37. Diagnóstico diferencial
Alergia alimentaria
tipo 1
Esofagitis
eosinofílica
Reacciones no
mediadas por IgE
(contacto, irritante)
• Impactación de alimento
• Disfagia
• Síntomas gastrointestinales
• Especias
• Aditivos
Katelaris, Constance Helen. "Food allergy and oral allergy or pollen-food syndrome." Current Dra. Rangel
CRAIC Mty

38. Tratamiento
Educación
Evitar el alimento
Reacciones graves, administración de Epinefrina
Inmunoterapia sublingual
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

39. Evitar el alimento
Cubrir el alimento relevante y no una lista grande
No consumir el alimento
Pelar la fruta
Microondas
Adecuada cocción
Cacahuates y nueces tostadas son más alergénicos
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253 Dra. Rangel
CRAIC Mty

40. “Emergencia” Autoinyector de
epinefrina:
• Considerar en riesgo de
exposición y reacciones
sistémicas con el alimento
Antihistamínicos orales:
• Adecuados en exposición
accidental
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rangel
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41. Inmunoterapia sublingual
• ABEDUL Bet v 1
• Estimula una respuesta inmunológica hacia la
reactividad cruzada a alimentos, puede ser útil en
disminuir los síntomas de SAO.
• Reactividad cruzada con homólogos Bet v 1
• Manzana
• Mal d 1 50 mcg → 2 administraciones fueron bien
toleradas, e indujeron respuesta inmunológica
transitoria: <IgE >IL-10 e IFN-g
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Rangel
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42. Pronóstico y complicaciones
8.7% de SAO
Síntomas sistémicas
<10%, 1.7%
Choque anafiláctico.
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Mastrorilli, C., et al. Allergy 71.8 (2016): 1181-1191.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

43. Conclusiones personales
• Pensar en síndrome de alergia oral si presenta prurito, hinchazón de
labios con la ingesta de una fruta o verdura y antecedente de
polinosis
• El abordaje de síndrome de alergia oral, es clínico, el “estándar
de oro” es la prueba de reto.
• Se recomienda hacer las pruebas cutáneas por punción con
alimento fresco, tomando en cuenta el riesgo de falsos
positivos.
• El tratamiento lo debemos enfocar en evitar el alimento,
educación e incluir el plan de acción para anafilaxia con
epinefrina.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

44. Bibliografía:
1. Saunders, S., & Platt, M. P. (2015). Oral allergy syndrome. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 23(3), 230-234.
2. Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–119
3. Baker, M. G., & Sampson, H. A. (2018). Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis
and prognosis of food allergy. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 120(3), 245-253.
4. Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Oral allergy syndrome: a clinical, diagnostic, and therapeutic challenge. Annals of Allergy,
Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
5. Letner, D., Farris, A., Khalili, H., & Garber, J. (2017). Pollen-food allergy syndrome is a common allergic comorbidity in adults with
eosinophilic esophagitis. Diseases of the Esophagus.
6. Rashid, R. S., Smith, K. A., Nambiar, K. Z., Frew, A. J., & Tarzi, M. D. (2011). Pollen‐food syndrome is related to Bet v 1/PR‐10 protein
sensitisation, but not all patients have spring rhinitis. Allergy, 66(10), 1391-1392.
7. Mastrorilli, C., et al. "Endotypes of pollen‐food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular
classification." Allergy71.8 (2016): 1181-1191.
8. ZIVANOVIC, Mirjana et al. Evaluation of Food Allergy in Children by Skin Prick Tests with Commercial Extracts and Fresh Foods, Specific
IgE and, Open Oral Food Challenge-Our Five Years Experience in Food Allergy Work-up. Iranian Journal of Allergy, Asthma and
Immunology, [S.l.], p. 127-132, may. 2017. ISSN 1735-5249
9. ADKINSON JR, N. Franklin, et al. Middleton's Allergy E-Book: Principles and Practice. Elsevier Health Sciences, 2013.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

45. Bibliografía:
10. Hao, Guo-dong, et al. "High correlation of specific IgE sensitization between birch pollen, soy and apple allergens indicates pollen-food
allergy syndrome among birch pollen allergic patients in northern China." Journal of Zhejiang University-SCIENCE B 17.5 (2016): 399-404.
11. CIPRANDI, Giorgio, et al. Birch allergy and oral allergy syndrome: The practical relevance of serum immunoglobulin E to Bet v 1. En Allergy
and asthma proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2016. p. 43-49.
12. Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
13. Ma, Shuyun, and J. Yin. "Imbalance of serum IL-10 and TGF-β in patients with pollen food syndrome." Allergologia et
immunopathologia 42.3 (2014): 198-205.
14. Katelaris, Constance Helen. "Food allergy and oral allergy or pollen-food syndrome." Current opinion in allergy and clinical immunology 10.3
(2010): 246-251.
15. Rodríguez-Mireles, Karen A., et al. "Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel." Revista Alergia de Mexico 61.2
(2014)
16. Bedolla-Barajas, M., et al. "Prevalence of oral allergy syndrome in children with allergic diseases." Allergologia et immunopathologia 45.2
(2017): 127-133.
17. González-Díaz, Sandra N., et al. "Atmospheric pollen count in Monterrey, Mexico." Allergy and asthma proceedings. Vol. 31. No. 4.
OceanSide Publications, Inc, 2010.
Dra. Rangel
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