Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.
4. • Ruido respiratorio de tono musical alto,
semejante al silbido, que se encuentra
con mayor frecuencia en la espiración
• Puede ser monofónico (1) o polifónico (n)
• Se genera al obstruirse la vía aérea
produciéndose una vibración de sus
paredes causando un sonido audible
5. • Tono alto
Espiratorias
• Espiración prolongada
Obstrucción vía aérea
La causa más
frecuente es el Asma,
pero no la única…
7. • Chevalier Jackson (1865 – 1958)
• Universidad de Pittsburgh
• Laringólogo, 1ª endoscopía
• Técnicas para:
• Traqueotomía
• Extracción de
cuerpos extraños
8. • Colección de
+2000 objetos
extraídos
• Campañas de
prevención
• Etiquetas en
cáusticos
• Dilatadores
esofágicos
16. Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
• Asma = ¿una sola enfermedad?
• Heterogeneidad en Asma
• Múltiples fenotipos
• Características clínicas molecular
17. Descripción de signos y síntomas
Limitación reversible al flujo de aire
Hiperreactividad de la vía aérea
Inflamación de la vía aérea … ¿medición?
21. • Broncoespasmo
• Contracción m. liso
• Edema de mucosa
• Hipersecreción
• Remodelación
• Hipertrofia m. liso
• Engrosamiento m. basal
22. La evolución se define mejor por el inicio
La gravedad se mide con:
Síntomas, exacerbaciones y PFR (FEV1 , FEF25-75)
Fisiopatogenia ayuda a entender fenotipos
29. Predominio Th2:
Fenotipo Edad de inicio Gravedad
Asma Alérgica Infancia …
Asma x ejercicio Adolescencia …
Asma x aspirina (EREA) Adulto …
Asma eosinofílica no IgE Adulto …
IgE Eos
30. • Epitelio iNOS, periostina, eotaxinas, IL-33, TSLP, TGF-
• Th2 IL-4, IL-13, IL-5 B IgE C. Cebadas M. Químicos
Eosinófilos enzimas, iRO2, LTC4
m. liso contracción, hiperplasia
Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
31. No predominio Th2 / :
Fenotipo Edad de inicio Gravedad
Asma x Hormonas ♀ Adolescencia …
Asma x obesidad Adolescencia …
Asma neutrofílica (EPOC) Adulto …
Asma x m. liso ( cel) Adulto mayor …
Th17 Neu
32. • Epitelio IFN, iRO2, DAMPs, TLRs, Uniones epiteliales
• Th17:
IL-17
Mo, M
Epitelio
IL-8
Neutrófilos
C. cebadas
Músculo liso
Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
35. •No todo lo que silba es
asma, pero en todo
paciente con sibilancias
siempre debe
descartarse asma…
•Sin olvidar tampoco que
no todos los pacientes J A O
38. Fenotipo
Características
Clínicas
Biomarcadores Tratamiento
Alérgico de inicio
temprano
Atopia (IgE)
Alergia
(Ag desencadenante)
IgE específica
Citocinas Th2
Respuesta esteroides
Respuesta a IgE
Eosinofílico de
inicio tardío
Sinusitis frecuente
No IgE
IL-5
Eosinofilia
Respuesta a: IL-5,
LT, No a esteroides
Inducido por
ejercicio
Leve
Intermitente
Células cebadas
Cys leucotrienos
Respuesta a: LT,
agonistas, IL-9
Relacionado con
obesidad
Mujeres
Muy sintomáticas
No citocinas Th2
iRO2
Respuesta a: peso,
antioxidantes
Neutrofílica
FEV1
Atrapamiento aire
Neutrofilia en BAL
IL-17, IL-8
Respuesta a AB
(macrólidos)
39. • ¿Quiénes de los Lactantes y Preescolares
sibilantes tendrán Asma como escolares?
40% niños < 1 año = 1 episodio de sibilancias
80% adultos asmáticos = inician < 3 años edad
30% sibilantes < 6 años = sibilancias > 6 años
Dx de asma en menores de 3 años ¿?
J Allergy Clin Immunol 2010; August, 126 (2):212-6
40. Fenotipos de Asma en Niños
Martínez F, Castro Rodríguez JA, et al.
Thorax 1997; 52: 946 – 952.
Transitorios Tardíos
Persistentes
Función pulmonar baja H R V A p o s t v i r a l
IgE / sensibilización
Obesidad
♀ Menarca
temprana
* Premio
Mundial de
Investigación
Montreal 2002
?
41. Índice Predictivo de Asma
Asma en
uno de los
padres
Eccema en
el
paciente
Dx por Médico
+
-
Eccema en
el
paciente
77% Asma
activa > 6a
+
42. Índice Predictivo de Asma
Rinitis
alérgica
Dx por Médico
+
-
77% Asma
activa > 6a
Sibilancias
sin virus
Eos
> 4%
+
Eos
> 4%
Rinitis
alérgica