Prueba de reto oral alimentos

Nombre del Profesor
Prueba de reto
a alimentos
Dra. Blanca del Rio navarro
Jefe del servicio de alergia del Hospital Infantil de México
Titular del Curso Universitario de la Especialidad de Inmunología y Alergia
Investigador del sistema Nacional de investigadores (SNI 2)
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
Expresidente del Consejo Nacional de Inmunología y Alergia

Sampson HA, Van Wijk RG, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, et al. “Standardizing doublé-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and
Clinical Immunology PRACTALL consensus report”. 2012 J Allergy Clin Immunol;130:1260-74
Nowak-Wegrzyn A., Wesley A., Sampson H. Reactions to foods. Adkinson: Middleton´s Allergy: Principles and Practice. 2014, 8va edición, Mosby. Pp: 1357-1364
Los métodos in vivo o in vitro NO son suficientes para el diagnóstico de
alergia alimentaria.
El RETO DOBLE CIEGO PLACEBO
CONTROLADO (DBPCFC) continua
siendo el GOLD STANDARD

Nowak, A. et al. “Work Group report: Oral food challenge testing”. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: S365-383
Prueba de Reto Oral = Oral Food Challenge
Indicaciones
• Diagnostico dudoso a pesar de la historia clínica y las IgE
especificas
• Sospecha de reacción de alergia alimentaria y que la causa
no sea conocida a pesar de las pruebas.
• Determinar la dosis del alérgeno que causa reacción.
• Pacientes con condiciones crónicas (DA o GI) + pruebas cutáneas (SPT)
o IgEs en rango normal + respuesta pobre a la dieta de eliminación
Demostrar Alergia

• Cuando los estudios sugieran tolerancia pero que el alimento nunca lo ha
consumido o que los paciente o familiares tengan miedo de introducirlo en el
hogar.
• No relevancia clínica de reactividad cruzada, por ejemplo un
paciente con niveles bajos de IgE especifica de nuez, pero con niveles altos de
abedul.
• Alta sospecha de alergia
• Sospecha de tolerancia (1 año de eliminación)
Demostrar tolerancia
Indicaciones

Indicaciones
Cuestiones científicas
Ensayos clínicos
Factores que influyen para
tomar decisión de realizar
OFC
Historia clínica
Edad
Reacciones
adversas en el
pasado
sIgE
Alergia a otros
alimentos

Nowak-Wegrzyn A., Wesley A., Sampson H. Reactions to foods. Adkinson: Middleton´s Allergy: Principles and Practice. 2014, 8va edición, Mosby. Pp: 1357-1364.
Historia clínica, SPT e IgEs.
3 escenarios
Reacción aguda Síntomas alérgicos crónicos
Historia conocida de alergia
alimentaria
Historia
convincente +
SPT y/o IgEs (+)
Historia no
convincente +
SPT y/o IgEs (-)
Alergia
alimentaria
basada en SPT +
niveles IgEs
SPT y/o IgEs (+)
menores a
valores
predictivos
SPT y/o IgEs (-)
Reacción reciente
basada en SPT
y/o IgEs
Tolerancia
basada en SPT
y/o IgEs
Prueba de Reto
Oral no es
necesario
Considerar
Prueba de Reto
Oral
Considerar
Prueba de Reto
Oral
Alergia poco
probable NO
Prueba de Reto
Oral
Prueba de Reto
Oral no
necesario
Considerar
Prueba de Reto
Oral , si el
alimento es
importante para
el paciente
Indicaciones

A Muraro, T Werfel.. Diagnosis and Management of food AllergyEAACI guidelines. Allergy 2014
SPT = Skin Prick Test
IgEs = IgE específica

A Muraro, T Werfel.. Diagnosis and Management of food AllergyEAACI guidelines. Allergy 2014

Riesgos y Beneficios
No se han reportado muertes asociadas a Prueba de Reto Oral en
desde 1976
RIESGOS INHERENTES
Reacción alérgica aguda con riesgo de
anafilaxia
Exacerbación de dermatitis atópica
Estrés emocional (niños mayores, adolescentes y
adultos)

Riesgos y Beneficios
Prueba de Reto Oral positivo Prueba de Reto Oral negativo
• Diagnóstico concluyente
• Reducción del riesgo
• Disminución de la ansiedad
• Confirmar el esfuerzo del paciente y
su familia para evitar los alimentos
Expansión de la dieta
Mejoras en la nutrición y calidad de vida

SPT = Skin Prick Test
Razones para diferir el OFC
Exista una gran probabilidad de reaccionar a los
alimentos como se predijo mediante

• Condiciones que aumenten el riesgo de anafilaxia grave
• Anafilaxia reciente
• Asma no controlada
Contraindicación
relativa
• Anafilaxia recienteNO recomendado
• Varia de acuerdo a las circunstancias
• Edad
• Historia clínica
• Resultados de las pruebas
Tiempo para
reconsiderar

Sampson HA, Aceves S, Book SA, James J, Jones S, et al. “Food allergy: A practice parameter update-2014”. J Allergy Clin Immunol 2014
Prueba de Reto Oral = Oral Food
Challenge
PRUEBAS PARA EVALUAR LA PROBABILIDAD DE OBTENER UNA Prueba de Reto Oral POSITIVA O
NEGATIVA EN NIÑOS
IgE de alimento en suero (kIU/L) Roncha SPT (mm)
Alimento 95% positivo 50% negativo 95% positivo 50% negativo
Leche de vaca
Huevo (clara)
Cacahuate
Pescado
>15
>5 en menores de 1 año
>7
>2 en menores de 2 años
>14
>20
<2
<2
<2 con y <5 sin historia
de reacción al
cacahuate
>8
>7
>8
<3
<3
Un subgrupo de pacientes con sIgE indetectable y SPT
negativa han presentado reacciones confirmadas por Prueba
de Reto Oral
Niños con un 50% de posibilidad de
presentar una prueba negativa son los
candidatos óptimos para realizar Prueba
de Reto Oral
Niveles de sIgE y Prick NO son indicaciones o
contraindicaciones absolutas para realizar Prueba de Reto
Oral / Interpretadas en el contexto de la CLÍNICA

Enfermedades cardiovasculares
Embarazo
Tratamiento con β/bloqueadores
Condiciones médicas que puedan interferir en la
interpretación
Condiciones médicas o medicamentos que puedan
interferir con el tratamiento de las reacciones alérgicas
como:

PREPARACIÓN DE RETOS A
ALIMENTOS

¿A quién?
Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in
patients with immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.
Establecer o excluir el diagnóstico de alergia alimentaria.
Cuestiones científicas en ensayos clínicos.
Determinar el valor umbral o el grado de sensibilidad.
Evaluación de tolerancia. En un paciente ya
diagnosticado cuando se sospecha que ha superado su
alergia clínica.

Antes de iniciar, algunas consideraciones
Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of
Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.
Enfermedad que puede interferir con la
evaluación
Enfermedades y condiciones que pueden
afectar la seguridad
Medicamentos
¡Recuerda! Suspender el alimento en cuestión mínimo por 2 semanas previo al reto.

Guía para descontinuar medicamentos
Nowak-Wegrzyn A, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;123(6 Suppl):S365-83.
Medicamento Última dosis antes de
reto
Cetirizina 5-7 días
Difenhidramina 3 días
Fexofenadina 3 días
Hidroxicina 7-10 días
Loratadina 7 días
Anti-histamínico
nasal
12 horas
Anti-H2 12 horas
Antidepresivos 3 días-3 semanas
*evitarse por un periodo de 5 vidas medias.
Medicamento Última dosis antes de
reto
Esteroide oral/IV 3 días-2 semanas
LATRAS 24 horas
SABA 8 horas
LABA 8 horas
Cromonas inhaladas 48 horas
Teofilina 24-48 horas
Bromuro de ipratropio 4-12 horas
Se pueden continuar: anti-histamínicos oculares,
corticosteroides inhalados, esteroides tópicos,
preparaciones tópicas inmunosupresoras (pimecrólimus,
tacrólimus)

Pacientes de alto riesgo de reacción grave
 De preferencia en instalaciones ambulatorias u
hospitalización.
1. Reacción grave previa.
2. Reacción grave con trazas de alimento.
3. Alimentos frecuentemente implicados en
anafilaxia fatal o casi fatal (cacahuate, nueces,
pescados, mariscos, semillas).
4. Asma (independientemente de la gravedad).
5. Condiciones que pueden afectar la resucitación en
caso de anafilaxia (enf. CV, acceso vascular o
intubación difícil, uso de β-bloqueadores).

Medicamentos
Adrenalina. Oxígeno. Anti-histamínicos. Corticosteroides. Líquidos IV.
Acceso intravenoso
Monitoreo cardiovascular
• Historia de reacción grave previa.
• Retos con cacahuate, nueces, pescados y mariscos.
• En niños cuando existe duda de la gravedad de la reacción.
• Asma grave.
• Acceso venoso difícil.

Abierto
Doble ciego
Simple ciego
La elección del tipo de
Prueba de Reto Oral se
basa en la evaluación
clínica de los
potenciales sesgos
en la interpretación de los
resultados
Tipos de prueba de Reto

DBPCFC = Double Blind Placebo Controlled Food Challenge
Reto Doble Ciego Placebo
Controlado
Tipos de prueba de Reto
FALSOS NEGATIVOS : 1- 3% (reto abierto o simple ciego)
Se debe de realizar reto después del DBPCFC
para eliminar el riesgo de reacción tras dar la dosis total del alimento
10% riesgo de ser positivo (DESENSIBILIZACION)

Vehículos y enmascaramiento
 Enmascarar sabor, olor, textura y color del alimento.
Alimento Material
utilizado
Placebo Vehículo
Huevo Huevo seco
polvo.
Almidón de maíz,
harina de avena,
harina de arroz.
Puré de manzana, harina
de avena, pudín, puré de
papas.
Leche Leche polvo. La leche de soya o
almidón de maíz, trigo
o de harina de arroz.
Fórmula (de soya,
hidrolizado, o elemental),
leche de arroz (de
chocolate), puré de
manzana, pudín.

Alimento Material utilizado Placebo Vehículo
Cacahuate Harina de
cacahuate,
mantequilla de
maní, cacahuates
molidos.
Harina de avena o
trigo. Mantequilla de
soya.
Hamburguesa, empanadas
de carne, chili, harina de
avena, pudín, galletas,
dulces.
Soya Harina de soya,
formula de soya.
Harina (trigo, avena,
arroz, maíz).
Fórmula (hidrolizada o
elemental), leche de arroz
(chocolate), puré de
manzana, avena, pudín.

Alimento Material utilizado Placebo Vehículo
Trigo Harina de
trigo.
Harina de avena,
arroz o maíz.
Puré de manzana,
avena, pudín.
Semillas
(nueces)
Mantequilla
de nuez o
nueces
molidas.
Harina de avena
o trigo,
mantequilla de
cacahuate.
Puré de manzana,
avena, pudín.

Dosis total
 La cantidad total a probar debe ser aproximada al tamaño
de una porción regular de alimento en base a la edad.
8-10gr de
alimento seco.
16-20gr de
carne o
pescado.
100mL de
alimento
líquido.
El alimento a retar se mezcla con el vehículo, el total se considera el
100% y este a su vez se administra a incrementos graduales.

Dosis inicial
 Los retos para evaluar reacciones mediadas por IgE
usualmente inician con 0.1% a 1% del total del
alimento.
≈1-5mg de
proteína del
alimento.
8-10mg del
alimento
completo.0.1% =

Dosis inicial
La EAACI propuso dosis iniciales mas bajas.
 Imposibles de medir sin una báscula
precisa.
 Usualmente no necesarias.
 A menos que el paciente se considere
de riesgo para una reacción grave con
cantidades muy pequeñas de alimento
o que se busque establecer la dosis
umbral.
Alimento Dosis inicial
Cacahuate 0.1 mg
Leche 0.1 ml
Huevo 1 mg
Trigo 100 mg
Soya 1 mg
Bacalao 5 mg
Camarón 5 mg
Avellana 0.1 mg
Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in
patients with immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.

Alimentos Grs de alimento Referencia
Huevo 4grs polvo Escudero 2013, Marjolein
2002
Leche y Soya 106 ml DRACMA
Pollo, Pavo, Pescado y
Papa
85 grs Bindslev 2004
Trigo, Frijol y Cacahuate 5.6grs Marjolein 2002
Arroz y Maiz 1.5mg DRACMA, Marjolein 2002
Jitomate 75grs Dolle 2011
Cocoa 9grs Marjolein 2002

Tamaño de porciones para reto abierto
Alimento Tamaño de porción
Leche • 6-8 oz leche o formula
• ½-1 taza yogurt
• ½-1 taza de queso cottage
• ½-1 taza de queso
Soya/legumbre
s
• ½-1 taza de agua de soya
• ½-1 taza de tofu
• ½-1 taza de legumbres cocidas*
Huevo • 1 rebanada de pan francés (1
huevo/1 rebanada de pan)
• 1 huevo revuelto o duro
Granos** • ½-1 taza de pasta/arroz
• ½-1 oz de cereal
• ½-1 rebanada de pan
• ½-1 pieza de muffin o rollo de pan
*Frijoles, garbanzos, lentejas, …
** Arroz, maíz, trigo, avena, …
Alimento Tamaño de porción
Carne • 2-3 oz de carne magra/aves de corral
Pescado • 2-3 oz de pescado cocinado
Mariscos • 2-3 oz de mariscos
Cacahuate • 30 g de crema de cacahuate (2 cuch)
Nueces • 30-40 g de nueces (25-30 piezas)
Semillas • 10-15 g de semillas (1-2 cucharaditas)
Vegetales • ½-1 taza de vegetales cocidos
• ½-1 taza de vegetales de hoja crudos
• 70 gr de papas a la francesa, 1 papa
pequeña cocida
Fruta • ½-1 taza de fruta
cocida/cruda/enlatada
• ½-1 manzana/plátano/naranja/pera
• 6-8 oz de jugo de frutas

Esquemas de incremento de dosis
 Incrementos progresivos cada 15-30min.
 Los síntomas ocurren con mayor frecuencia 3-15min posterior a la
ingesta del alimento.
 Varias formas de incremento:
 10 veces.
 5 veces.
 Duplicar dosis.
 Semi-logarítmico  1, 3, 10, 30, 100, 300…Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &
Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.
Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Blanco C, Ebner C, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in patients with
immediate reactions to foods--position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2004 Jul;59(7):690-7.

Cantidades equivalentes de alimento en mgs para los principales alimentos utilizados
Proteína alimentaria Leche pasteurizada
con 3.3% de
contenido proteíco
Leche desnatada con
36% de contenido
proteíco
Huevo de gallina
pasteurizado con
12.8% de contenido
proteíco
Polvo de huevo de
gallina con 47% de
contenido proteíco
3 mg 91 mg = 0.1 ml 8.3 mg 23.4 mg 6.4 mg
10 mg 303 mg = 0.3 ml 27.8 mg 78.1 mg 21.3 mg
30 mg 909 mg = 0.9 ml 83.3 mg 234.4 mg 63.8
100 mg 3,030 mg = 3.0
ml
277.8 mg 781.3 mg 212.8 mg
300 mg 9,091 mg = 9.1
ml
833.3 mg 2,343.8 mg 683.3 mg
1000 mg 30,303 mg =
30.3 ml
2,777.8 mg 7,812.5 mg 2,127.7 mg
3000 mg 90,909 mg = 90.0
ml
8,333.3 mg 23,437.5 mg 6,383 mg

Proteína alimentaria Crema de cacahuate
con 24% de contenido
protéico
Crema de cacahuate
con 50% de contenido
proteíco
Bebida de soya con
3.3% de contenido
proteíco
Povo de soya con
50% de contenido
proteíco
3 mg 12.5mg 6mg 91 mg = 0.1 ml 6mg
10 mg 41.7mg 20mg 303 mg = 0.3 ml 20mg
30 mg 125mg 60mg 909 mg = 0.9 ml 60mg
100 mg 416.7mg 200mg 3,030 mg = 3.0 ml 200mg
300 mg 1,250mg 600mg 9,091 mg = 9.1 ml 600mg
1000 mg 4,166.7mg 2,000mg 30,303 mg = 30.3 ml 2,000mg
3000 mg 12,500mg 6,000mg 90,909 mg = 90.0 ml 6,000mg
Cantidades equivalentes de alimento en mgs para los
principales alimentos utilizados

A punto de iniciar…
1. Iniciar a la hora habitual del
desayuno del paciente.
2. Ayuno por 4hr (12hr en caso de
reacciones tardías).
3. Recordar suspensión del alimento 2
semanas antes.
4. Se necesita una báscula pequeña
para retos graduados.
5. Tener utensilios desechables
necesarios.Nowak-Wegrzyn A, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
¡CONSENTIMIENTO
INFORMADO!

Revisar e interrogar
Preguntar por prurito (boca y/o piel), síntomas laríngeos, dolor
abdominal, mareo y cualquier otra queja.
Inspección de
la piel.
Auscultación
pulmonar y
abdominal.
TA y FC. SatO2.
 Antes de Iniciar la dosis:

Monitorizacióncontinua
Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of
Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.

¿Cuando detener?
 Ante un signo objetivo se debe detener el reto y
considerarse positivo.
 En niños pequeños puede haber signos sutiles:
 Se encuentran callados.
 Rechazo al alimento.
 Se rascan las orejas, lengua o cuello.

¿Cuando detener?
Síntomas subjetivos
1. Prurito general no específico.
2. Rascado.
3. Prurito nasal y/o ocular.
4. Disnea (sin cambios objetivos).
5. Irritación de garganta.
6. Nausea.
7. Dolor abdominal.
8. Prurito oral/garganta.
9. Quejas de debilidad, mareo, no sentirse bien.
… y ¿que hacemos?
 Descontinuar y considerar
positivo cuando:
 “Empeoramiento” de
síntomas subjetivos.
 Inducción repetida (p.e. en 3
dosis).
 Persistencia (p.e. 40 minutos).
Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &

Puntaje de síntomas en retos orales
 Indica signos y síntomas que requieren de atención (repetir dosis, retrasar una dosis y
considerar detener el reto) o que son lo suficientemente claros para detenernos y declararlo
positivo.
Usualmente no es una
indicación para
alterar la dosis.
Generalmente no
suficiente para
considerar un reto
positivo.
• Precaución, la dosis puede
continuar, retrasarse o
repetirse.
• Si clínicamente esta
indicado detener la dosis.
• Síntomas que recurren en
3 dosis o persisten
(40min).
• 3 ó mas áreas afectadas
tienen mayor probabilidad
de una reacción
verdadera.
• Síntomas objetivos
que probablemente
indican una
reacción verdadera.
• Usualmente
indicación para
detener la dosis.

Puntaje de síntomas de retos orales
I. Piel
A. Rash: % de área afectada (ver la superficie corporal del
diagrama)
B. Prurito
0= Ausente
1= Leve, ocasional
2= Moderado: prurito continúo por más de 2 minutos
3= Grave: prurito intenso continuo
C. Urticaria/ Angioedema
0= Ausente
1= Leve: menos de 3 ronchas
2= Moderado: 3-10 Ronchas
3= Grave: afección generalizada
D. Rash
0= Ausente
1= Leve: pocas áreas de eritema débil
2= Moderado: áreas de eritema, lesiones maculares
3= Grave: eritema generalizado marcado (>50%), lesiones
papulares (>25%), vesículas y piloerección

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al.
Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy
of Allergy, Asthma & Immunology-European Academy of Allergy and Clinical Immunology
PRACTALL consensus report. J Allergy Clin Immunol. 2012 Dec;130(6):1260-74.
II. Vía aérea superior
A. Estornudos y prurito
0= Ausente
1= Leve: estornudos en salva raros
2= Moderado: estornudos en salva <10, prurito
intermitente en nariz, ojos, conductos auditivos
3= Grave prurito intenso y continuo en nariz, ojos,
edema periocular, estornudos en salva
B. Congestión nasal
0= Ausente
1= Leve: obstrucción nasal leve
2= Moderado: obstrucción nasal la mayor parte del
tiempo o respiración oral
3= Grave: obstrucción nasal continua
C. Rinorrea
0= Ausente
1= Leve: Rinorrea ocasional
2= Moderado: Rinorrea frecuente
3= Grave: Rinorrea todo el tiempo
D. Laringeos
0= Ausente
1= Leve: Carraspeo, tos ocasional
2= Moderado: ronquera, tos frecuente
3= Grave: estridor inspiratorio
III: Vías respiratorias inferiores
A. Sibilancias
0= Ausente
1= Leve: Sibilancias espiratorias
2= Moderado: disnea, sibilancias
inspiratoria y espiratoria
3= Grave: disnea, uso de músculos
accesorios, sibilancias espiratorias
audibles a distancia
B. Laringeos
0= Ausente
1= Leve: ≥3 epidosodios discrretos de
aclaramiento de garganta o tos
persistente, dolor /opresión
2= Moderado: ronquera, tos seca frecuente
3= Grave: estridor

IV: Gastrointestinal
A: Síntomas subjetivos
0= Ausente
1= Leve: prurito en lengua, nausea, dolor abdominal,
sin cambios en la actividad
2= Moderado: dolor o nausea frecuente, disminución
de la actividad
3= Grave: paciente en cama, llorando, angustiado.
B: Síntomas objetivos:
0= Ausente
1= Leve: 1 episodio de vomito o diarrea
2= Moderado: 2-3 episodios de vomito o diarrea o 1
de alguno
3= Grave: > 3 episodios de vómito y diarrea o 2 de
alguno
V. Cardiovascular/neurológico
0= Ausente: frecuencia cardiaca normal y presión
arterial para edad del paciente
1= Leve: cambios de coloración, mareo, debilidad,
cambios del estado mental, taquicardia
2= Moderado: disminución de la presión arterial más
20% de la basal
3= Grave: colapso cardiovascular, signos de alteración
circulatoria, bradicardia, perdida de la conciencia.

Sampson HA, Gerth van Wijk R, Bindslev-Jensen C, Sicherer S, Teuber SS, et al. Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges: American Academy of Allergy, Asthma &
CUANDO DETENER
 Síntomas en rojo.
 Síntomas subjetivos que:
 Se repiten en 3 dosis seguidas
 Síntomas subjetivos que
empeoren
 Persistan más de 40 miunutos

Tratamiento de las reacciones
 Debe iniciarse de manera oportuna por la persona
que esta realizando el reto.
Anti-
histamínicos
orales para
reacciones
leves.
Adrenalina
IM
0.01mg/kg/
dosis.
Líquidos IV
10-20ml/kg.
Elevación de
extremidades
inferiores.
Glucocorticoides
sistémicos para
evitar reacciones
tardías.
EF y SV´s cada 15 minutos ó mas en caso de anafilaxia y posteriormente cada
30-60min hasta resolución.
Se debe considerar el ingreso a urgencias o terapia.

Para terminar…
 Después de lograr escalar la dosis sin síntomas,
se debe servir una porción adecuada
para la edad de alimento en su
forma natural en un periodo de
30-60min.
 Posteriormente continuar la ingesta
diaria por 2 semanas.

Interpretando los resultados
RETO NEGATIVO
El paciente tolera el reto completo incluido el
enmascaramiento y las porciones abiertas.
El paciente
puede
egresarse
después de
2hr de
observación.
Existe un 3%
de
probabilidad
de reacciones
tardías.
Se sugiere
evitar el
alimento en
cuestión
hasta el día
siguiente por
la poca
probabilidad
de una
reacción

Interpretando los resultados
RETO POSITIVO
El paciente presenta síntomas objetivos.
Mantenerse
en
observación
después de la
remisión de
síntomas con
tratamiento
por 2-4hr.
Pacientes con
historia de
reacciones
bifásicas
deben
vigilarse por
mas tiempo.
PLAN DE
ACCIÓN.

Indicaciones al egreso
 Ante un reto positivo existe la posibilidad de:
 Si hubo urticaria/angioedema el paciente puede tener urticaria recurrente por
1-2 días o exacerbación de eccema.
 Pueden presentarse evacuaciones disminuidas en consistencia o diarrea en las
próximas 24hr.
Reforzar la eliminación y evitar el
alimento, recomendar visitas de
seguimiento y evaluación en 6-12 meses.

RESULTADOS
Alimentos positivos por
paciente Mediana 5
4275 pruebas
535 alimentos
sospechosos
323 sin indicación
247 retos
programados 35 No asistieron
212 retos 7 positivos
4 leche
1 soya
1 trigo
1 clara

Receta de cacahuate para reto doble ciego placebo
controlado
2
1
-130ml de agua.
-16gr de avena.
-18gr de azúcar mascabada.
-Canela.
-7gr de crema de cacahuate.
-130ml de agua.
-16gr de avena.
-18gr de azúcar mascabada.
-Canela.

Receta de bizcocho de huevo para reto abierto
Ingredientes
 3 huevos medianos.
 125gr de azúcar.
 90gr de harina.
 Una pizca de sal o unas
gotas de limón.
 Margarina vegetal.
Preparación
1. Separar las yemas de las claras.
2. Batir las claras con sal y/o limón.
3. Añadir poco a poco azúcar y seguir
batiendo.
4. Añadir yemas y harina con
movimientos envolventes suaves.
5. Precalentar el horno a 200ºc
6. Untar el molde con margarina y
verter la mezcla.
7. Mantener en el horno por 20-25min.

Receta de bizcocho de huevo para reto abierto
Procedimiento
 Cada 30 minutos:
 1 bocado y escupir.
 1 bocado y tragar.
 A libre demanda.
 Continuar en casa hasta
alcanzar 1/3 del
bizcocho.

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