La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, la cual induce una reacción inflamatoria crónica. Algunos de los factores de riesgo incluyen predisposición familiar, mutaciones genéticas, alteraciones anatómicas y toxinas ambientales. Los síntomas más comunes son dolor pélvico crónico y dismenorrea, mientras que las complicaciones pueden incluir esterilidad, obstrucción intestinal o ureteral. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia
9. TEORÍA DE LA INDUCCIÓN
Epitelio ovárico en
respuesta a estrógenos
puede transformarse en
lesiones endometriósicas
Estrógenos inducen
la diferenciación
de ciertas células
para generar más
tejido endometrial
Estrógenos
exógenos o
liberados por el
mismo endometrio
13. FACTORES DE RIESGO
• Toxinas Ambientales (Dioxinas)
En agua dulce,
alimentos
Aumentan
Interleucinas
Activan la
Aromatasa
Alteran
remodelación
hística
14.
15. American Society for Reproductive
Medicine
DESCRIBE:
• Extensión de la enfermedad
• Diferencia entre variante superficial
e invasora (Sumatoria del puntaje)
• Morfología de lesiones
endometriósicas (blancas, rojas o
negras)
• Mejor correlación entre hallazgos
clínicos y quirúrgicos
20. Intracrinología del Implante
Endometriósico
Expresión de aromatasa
y deshidrogenasa de
17β-hidroxiesteroide
tipo 1 (Activa al
Estrógeno)
Ausencia de 17β-
hidroxiesteroide tipo 2,
(Desactiva al
estrógeno)
Prostaglandina E2
(PGE2), inductor más
potente de aromatasa
Producción
Estradiol
Estimulación
de la
Ciclooxigenasa
tipo 2 (COX-2)
PGE2
Retroalimentación
positiva
21. Tomado de: Hoffman
LB, Schorge OJ,
Halvorson ML,
Bradshaw DK,
Cunningham GF.
Williams. Ginecología
2ª Edición Mc Graw
Hill México; 2014 p
281-298
22. Sistema Inmunitario Deficiente
Gran cantidad de macrófagos
en cavidad peritoneal
Efecto estimulante en tejido
endometriósico
Proliferación de Linfocitos T,
actividad citotóxica deficiente
26. DOLOR
PELVICO CRÓNICO
• El más frecuente 40-60%
• Prostaglandinas
• Correlación con
profundidad de invasión
• En ocasiones indica
ubicación de la lesión
• Frecuentemente se irradia
DISMENORREA
• Mayor intensidad que la
primaria
• 24-48h antes de la
menstruación
• Mala respuesta a AINES
27. DISPAREUNIA
• Aparición después de años de vida sexual sin incomodidad
• Irritación de tabique rectovaginal
• Distensión de ligamentos uterosacros afectados
30. ESTERILIDAD
20-30% de los
casos
Adherencias
entorpecen la
captación y
transporte del
óvulo en trompas
de Falopio
Anticuerpos anti-
tejido endometrial
y ovárico
Menor desarrollo
del óvulo
Fagocitosis intensa
de espermatozoides
Defectos en la
implantación
34. LAPAROSCOPÍA + ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO (BIOPSIA)
• ESTÁNDAR DE ORO
• Obtenido generalmente por vía laparoscópica
• Epitelio endometrial + Glándulas endometriales + Macrófagos
35. ESTUDIOS DE GABINETE (MASA
ANEXIAL)
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL
Presencia de Endometriomas en ovario
Medición de flujos Doppler color (Resistencia alta)
40. HORMONALES
Danazol tabletas 100 mg
Inhibe la síntesis de esteroides gonadales, inactiva
y atrofia al endometrio
200-800 mg diarios en dosis divididas de 3 a 6
meses
41. AGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
GnRH
Goserelina Implante de liberación
prolongada 10.8 mg (3 meses)
• Disminuye secreción LH al igual que
estradiol sérico
45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ablación de lesiones endometriósicas
Laparoscopía con ablación de la inervación uterina:
ligamentos uterosacros
Neurectomía presacra
Histerectomía total abdominal con o sin
Salpingooforectomía bilateral
46. TRATAMIENTO ESTERILIDAD
Ablación de lesiones endometriósicas y adhereciólisis
Estimulación ovárica con inseminación intrauterina
(Endometriosis mínima y leve)
Fertilización in vitro (endometriosis severa que
compromete trompas)
47. BIBLIOGRAFÍA
• Hoffman LB, Schorge OJ, Halvorson ML, Bradshaw DK, Cunningham GF.
Williams. Ginecología 2ª Edición Mc Graw Hill México; 2014 p 281-298
• IV. Diagnóstico y tratamiento de endometriosis Ginecol Obstet Mex
2011;79(11):697-710
• SSA. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Endometriosis
• Katzung BG, Masters BS, Trevor AJ. Farmacología básica y clínica 12ª
Edición Mc Graw Hill México; 2012 p 676
• PLM. Diccionario de especialidades farmacéuticas edición 55 2009 p 1520,
2937
• Danazol http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/60.HTM