Patologías prevalentes en la población chilena e interacciones farmacológicas en la clínica odontológica

1. Isidora Godoy - Carla Mayer
Docente: Dr. Yuri Isamitt

2. 1. Identifique las patologías y condiciones sistémicas de mayor
prevalencia en
la población chilena en orden decreciente, según los grupos de edad y
género.

8. HTA
Fisiopatología:
 La presión sanguínea es
determinada por el gasto
cardiaco y por la resistencia
vascular periférica.
 La HTA es consecutiva a una
rigidez o estrechez arterial,
una elevada frecuencia
cardiaca, un incremento en
el volumen sanguíneo,
contracciones cardiacas más
poderosas o cualquier
combinación de las
anteriores.
Medidas a considerar durante la atención odontológica :
• Presión podría elevarse por miedo y ansiedad; pueden
responder bien a iatrosedación o a sedación
farmacológica.
• Atender con un efectivo control del dolor .
• Citas durante las primeras horas de la mañana
(reaccionan mejor en este horario).
• Hipertensos son menos sensibles a la estimulación
dolorosa.
• Xerostomía: uso de flúor tópico, medicamentos como la
pilocarpina, ingerir agua varias veces al día y masticar
chicle sin azúcar. Instruir al paciente de evitar el uso de
colutorios alcohólicos (incrementan la sequedad bucal).
• Hipotensión: enderezar el sillón dental lentamente y
dejar al paciente sentado 30 a 60 segundos antes de
solicitarle que se pare.
• Valores límites que permitan la atención dental: No se
debiesen atender pacientes ASA III con valores de
presión de 175/105.
Manejo de emergencia de hipertensión durante la atención
dental:
– Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual.
– Captopril de 25-50 mg previamente molido.
– Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril, se usa
Clonidina, 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de
0.7 mg diarios.
Etiología:
• 90% idiopáticos o
primarios: hipertensión
esencial.
• 10% consecuencia de una
falla renal, un desorden
cardiovascular, enfermedad
hormonal o disfunción
neurológica.
• Puede ser causada por
factores genéticos o
ambientales.
Interacciones farmacológicas:
• Antihipertensivos interactúan con anestesia general.
• Antiinflamatorios no esteroidales interactúan con la mayoría de los
antihipertensivos, incrementando las cifras de presión arterial en
normo e hipertensos; luego de 2 a 3 semanas del uso de AINES.

9. Diabetes mellitus
Etiologia y fisiopatología:
Tipo 1: Deficit total de
insulina por
destrucción de celulas
pancreaticas.
Tipo 2: Alteracion en los
receptores de insulina,
insulina alterada
molecularmente,
puede mejorar con el
control de la dieta.
Pronóstico:
El control de los niveles de azúcar
mejora considerablemente el
pronóstico de los pacientes diabéticos
ya que ayuda a reducir el riesgo de
nefropatía, enfermedades oculares,
complicaciones cardíacas y accidentes
cerebro vasculares.
Otros factores que afectan el
pronóstico:
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Control de la presión arterial.
• Niveles de colesterol en la
sangre.
• Grado de avance de la
enfermedad (diagnóstico
temprano).
• Compromiso del paciente
(disciplina fármacos y dietas).
Medidas a considerar durante la atención odontológica:
• Seguimiento de protocolos estrictos y adecuados.
• Evitar estrés del tratamiento (tiempo de espera cortos, tratamiento sin
dolor, administración de ansiolíticos) para evitar un coma diabético
inducido por la liberación de adrenalina.
• Administración de medicación usual el día del tratamiento, nunca hacer
ningún cambio en el tratamiento que está siguiendo el paciente
diabético.
• No abstenerse de comer antes del tratamiento por la hipoglicemia que
se puede producir durante la medicación con insulina, y en caso que se
presente esta hipoglicemia se puede dar glucosa en forma de azúcar.
• En caso de ser necesaria una reducción en la ingestión de alimento, se
debe reducir la dosis de antidiabético habitual.
• No utilizar adrenalina como vasoconstrictor asociado a anestésicos
locales (por riesgo de hiperglicemia). Usar agonistas adrenérgicos α1
(levonordefrina) o mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor y que otorga
una anestesia satisfactoria para procedimientos no muy extensos.
• Profilaxis antibiótica para ciertos procedimientos quirúrgicos, para
evitar el riesgo de infecciones.
Interacciones
farmacológicas:
RIESGO DE HIPOGLICEMIA
1. Aspirina y otros AINES.
2. Beta bloqueadores no
específicos.
RIESGO DE HIPERGLICEMIA
1. Adrenalina: agonista beta
2, efecto no selectivo.
2. Glucocorticoides.

10. Enfermedad renal
Medidas a considerar en la atención odontológica:
• Permanente interconsulta con el médico tratante, ante cualquier procedimiento odontológico que requiera
modificación de la medicación habitual. Proporciona información del estado de la enfermedad, tipo de tratamiento,
el mejor momento de la atención dental o complicaciones que pueden surgir.
• Restaurar la salud bucal y eliminar los potenciales focos de infección, prevenir los síntomas bucales que se relacionan
con estados más avanzados de la enfermedad.
• Debe existir un programa de mantenimiento dental y periodontal ineludible cada 3 meses.
• En tratamiento odontológico invasivo, que provoque un sangramiento: proteger al paciente con una terapia
antibiótica (de elección aquellos que actúen sobre la floramicrobiana de la boca).
• Manejo del estrés duarnte la atencion, la mayoria de los pacientes son hipertensos.
• Uso de enjuagues sin alcohol y de saliva artificial, paliativo a la xerostomía.
• Procedimientos quirúrgicos 8 horas posterior a la diálisis y/o días interdialisis.
• Tomar P.A, Hemograma completo y test coagulación.
Guía de terapia analgésica:
Guía profilaxis antibiótica:
• Amoxicilina: 3 gr v.o antes
del procedimiento. 1.5 g v.o
6 hrs despúes.
• Clindamicina: 300 mg v.o 1
hr antes del procedimiento.
150 mg 6 hr despues de la
dosis inicial.
Interacciones farmacológicas:
• Los medicamentos que más frecuentemente causan daño renal son aminoglicósidos, antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y los medios de
contraste radiológico intravenosos. La dosificación de los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, deben ser ajustados según la función renal e
idealmente reemplazadas por otros.
• Clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis habituales y son los antibióticos de elección.
• AINES, como indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco sódico, presentan un alto grado de unión a las proteínas plasmáticas
y se metabolizan principalmente por vía hepática, sin embargo se deben evitar en lo posible en todas las fases de la ERC, a menos que tengan
indicación específica y supervisada, debido a su potencial nefrotóxico pues tienen la capacidad de acelerar la progresión del daño renal y el ingreso a
diálisis, o acelerar la pérdida de la función renal residual muy valiosa en estos pacientes.

11. Problemas de coagulación sanguínea
Etiología:
Las anomalías en la coagulación pueden deberse a:
• Alteraciones en la función plaquetaria.
• Trastornos en la síntesis de proteínas.
• Trastornos en los factores de la coagulación (Adquiridos o
Congénitos).
Fisiopatología:
Alteración a nivel de:
• Vasoconstricción local.
• Formación del coágulo primario (agregación plaquetaria).
• Formación del trombo de fibrina (coagulación).
• Fibrinólisis.
Pronóstico:
• En general pueden llevar una vida normal, con el debido control y la
administración de la terapia farmacéutica.
• Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no debería tener
complicaciones.
• Controles post operatorios para monitorear la cicatrización adecuada.
Medidas a considerar durante la atención odontológica:
• Cuidados preventivos para evitar tratamientos invasivos.
• Evitar tratamientos quirúrgicos.
• Manejo adecuado de tejidos blandos.
• Uso de anestésico con vasoconstrictor, preferir técnicas infiltrativas,
intraligamentarias y transpapilares.
• Evitar AINES y aspirina
• Preferir amalgama, evitar la ailación absoluta por el sangrado a causa del clamp.
• Uso de suturas reabsorbibles.
• Considerar uso de esponjas de gelatina, trombina, colágeno, oxicelulosa, ácido
tranexámico.
Medidas a considerar durante la atención odontológica:
• Valores límites que permiten la atención dental:
Recuento Plaquetario: Normal: 150 a 400 mil por mm3: Pacientes sanos, procedimiento
habitual. O = a 50.000: Paciente puede ser atendido sin mayores inconvenientes.
Considerar uso de hemostáticos locales. Menos de 50.000: Riesgo de sangrado, derivar a
médico y posponer procedimiento.
INR: International Normalized Ratio: 1: Paciente sano, sin TACO.2.5 – 3.5 : Rango
erapeútico, profilaxis antibiótica, utilizar mecanismos de hemostasia adicionales. > 3.5:
Posponer intervención, derivar a hematólogo.

12. Depresión
Etiología y fisiopatología:
Causa exacta no está clara, hipótesis:
 Origen biológico: disminución
de la disponibilidad de
norepinefrina y la serotonina en
el cerebro, anormalidad en la
función y cantidad de los
receptores para estos
neurotransmisores.
 Alteración endocrina: niveles de
cortisol elevados de forma
crónica.
 Hipótesis psicosocial.
 Hipótesis psicoanalítica-
hipótesis interpersonal.
 Hipótesis cognitiva.
Interacciones farmacológicas:
• ATC bloquean la recaptación de vasoconstrictores (ej: epinefrina), potenciando su acción.La
combinación de un ATC y epinefrina puede resultar en un aumento de la presión sistólica o en
una arritmia.
• Paracetamol: capacidad de incrementar los niveles de ATC, ya que cuando están asociados
estos fármacos se disminuye el metabolismo de este antidepresivo generando un efecto
mantenido.
• Fenobarbital: incrementa la tasa metabólica de los tricíclicos, atenuando su efecto.
• Evitar administrar meperidina en pacientes en tratamiento con IMAO por su potencial
interacción tóxica en la que se puede desarrollar hipertermia severa, hipertensión y
taquicardia.
• ISRS: inhiben al citocromo P450, que es necesario para metabolizar adecuadamente la codeína,
las benzodiazepinas, la eritromicina y la carbamazepina.
Pronóstico:
• Depende de la severidad.
• Altamente recidivante.
• Muy pocos logran revertir el cuadro
depresivo.
• Coexistencia de enfermedades
sistémicas y dependencia a
sustancias empeoran el pronóstico.
Medidas a considerar en la atención odontológica:
• Pacientes depresivos pueden mostrarse poco cooperadores e irritables durante el tratamiento dental,
poco agradecidos y expresar numerosas quejas que son inconsistentes con los hallazgos objetivos.
• Antes de iniciar un tratamiento dental en un paciente depresivo, el Odontólogo debiera contactarse con
el Médico Psiquiatra y solicitarle la información necesaria de su estado psicológico y otros datos de
interés (fármacos que usa, abuso de sustancias, etc.).
• Escuchar con actitud empática, demostrar preocupación por el paciente, apoyar al paciente, explorar
factores psicológicos, derivar al médico general si es necesario.

13. ArtrosisEtiología y fisiopatología:
Pérdida de la resistencia del cartílago por sobrecargas.
• Factores generales: Edad, obesidad, herencia,
tensionales, hormonales y metabólicas.
• Factores locales: Sobrecargas mecánicas,
traumatismos, procesos inflamatorios articulares.
Pronóstico:
• Es una enfermedad crónica y progresiva.
• Presenta factores de riesgo según los factores
generales y patologías determinantes no corregibles.
Medidas a considerar durante la atención odontológica:
• Comodidad del paciente en la atención debido a las
alteraciones funcionales presentes.
• En la sesión, realizar pequeñas pausas para que el
paciente cierre su boca y relaje las ATMs.
• Educación del paciente sobre el posible avance de la
patología.
Interacciones farmacológicas:
Existen riesgo en la administración de AINEs ya que pueden provocar:
• Irritaciones gastrointestinales.
• Alergias.
• Úlceras gástricas e intestinales.
• Riesgos en embarazo y lactancia.
• Aumenta el riesgo de hemorragia en individuos con TACOs.

14. Bibliografía
1. Encuesta Nacional de Salud. Chile 2009-2010. Ministerio de Salud.
Gobierno de Chile.
2. Situación Actual del Hombre en Chile. 2011. Ministerio de Salud.
Gobierno de Chile.
3. Romo F, Díaz W, Shulz, Torres MA. 2011. Tópicos de Odontología
Integral. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
4. Montero S, Basili A, Castellón L. Manejo Odontológico del Paciente
con Insuficiencia Renal Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93
(2): 14-18