1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
DURANTE LA LACTANCIA
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ
MÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI - ESSALUD

2. PLANIFICACIÓN FAMILIAR DURANTE LA LACTANCIA
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GENERALIDADES.
MAMAS, LECHE MATERNA Y LACTANCIA MATERNA.
ANTECEDENTES.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN LA LACTANCIA.
MÉTODO LACTANCIA . AMENORREA.
ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTINAS.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA.
ANTICONCEPTIVOS HORMORALES COMBINADOS.
MÉTODOS DE BARRERA.
CONCLUSIONES.

3. PPFF EN LA LACTANCIA - GENERALIDADES

La iniciación de la anticoncepción en el período
postparto es importante para evitar los
embarazos no deseados y de corta intervalos
entre nacimientos, que pueden conducir a
resultados negativos para la salud para la madre
y el niño.

La lactancia natural es, en general, la mejor forma
de alimentar al recién nacido. No existe ningún
otro alimento que tenga las cualidades de la leche
materna.

4. PPFF EN LA LACTANCIA - GENERALIDADES

La mayoría de las mujeres iniciará relaciones sexuales antes de
la visita postparto a las 6 semanas (42 días).

La ovulación documentada más tempranamente se ha
producido a los 25 días después del parto, en mujeres que no
dan de lactar.

Las consideraciones para decidir sobre un método adecuado de
anticoncepción postparto son: El impacto del anticonceptivo en
la lactancia materna y el riesgo de tromboembolismo venoso
(TEV).
Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women:
a systematic review. Obstet Gynecol. 2011;117(3):657-662.

5. PPFF EN LA LACTANCIA - GENERALIDADES

Riesgo de TEV durante las primeras 6 semanas después del
parto varia desde 25 a 99 por 10000 mujeres/año, lo que
representa un aumento de 84 veces en comparación con
los controles.

Riesgo de TEV aumenta en ciertas circunstancias:
 Anemia, transfusión.
 Trombofilias hereditarias.
 Parto abdominal (CST).
 Tabaquismo, Obesidad.
 Mujeres mayores
de 35 años.
Jackson E. Controversies in postpartum contraception: when is it safe to start
oral contraceptives after childbirth? Thromb Res. 2011;127(Suppl 3):S35-S39.

6. PPFF EN LA LACTANCIA - GENERALIDADES
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La primera menstruación post parto puede o no
ser precedida de ovulación.
Ovulación previa a primera menstruación se
produce con mayor frecuencia en mujeres que no
han lactado y con poca frecuencia en quienes
han dado de lactar de forma continuada.
Indice de Pearl:

8. MAMAS, LECHE MATERNA Y LACTANCIA
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Mama consta de 15 a
25 lóbulos, dispuestos
en
forma
radial
separados por grasa.
Cada lóbulo consta de
varios lobulillos y
estos a su vez están
formados
por
numerosos alveolos.
Conductos
galactóforos
llegan
hasta el pezón.

9. ANATOMÍA MAMA

10. LECHE MATERNA

La leche humana es una suspensión de grasa y proteína
en una solución de carbohidratos y minerales.

Madre lactante produce hasta 600 ml. De leche por día
y el aumento ponderal gestacional tiene muy pocos
efectos sobre su cantidad o calidad ulterior.

La leche humana es el alimento ideal para el
recién nacido y proporciona nutrimentos
específicos para la edad, así como factores
inmunitarios y sustancias antibacterianas (ACOG
2007).

11. 
Leche
humana
contiene
interleucinas, inmunoglobulinas, se ha
identificado factor de crecimiento epidérmico
y debido a que no es destruida por las
enzimas proteolíticas gástricas, facilita
crecimiento y maduración de mucosa
intestinal del RN.

13. LACTANCIA MATERNA
Lactancia como rango esencial de los
mamíferos y expresión de su proceso
reproductivo, función extremadamente
antigua y compleja, gracias a la cual
muchas
especies
han
logrado
sobrevivir, entre ellas la especie humana.

14. PPFF DURANTE LA LACTANCIA - ANTECEDENTES
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En 1996, OMS publica la primera edición de los
criterios de elegibilidad médica para el uso de
anticonceptivos (WHO MEC), las cuales son
guías basadas en la evidencia acerca de la
seguridad del uso de anticonceptivos a nivel
mundial.
Actualmente WHO MEC está en su cuarta edición
la cual fue publicada en el 2010.

16. MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS EN
LA LACTANCIA

17. LM Y FACTORES QUE AFECTAN LA FERTILIDAD
Duración de la lactancia.
Frecuencia y duración de la succión.
Introducción de la alimentación complementaria.
Tiempo transcurrido desde el parto.
Fisiología de la madre en lactancias anteriores.
Abstinencia sexual.

18. METODO LACTANCIA - AMENORREA

MELA requiere 3 condiciones:
 Lactante
está
siendo
amamantando
exclusivamente y con frecuencia, durante el día y
la noche.
 Madre no ha reanudado sangrado menstrual.
 Lactante tiene menos de 6 meses de edad.

Eficacia anticonceptiva de la amenorrea de la
lactancia es de 98%.

20. MELA - SITUACIONES ESPECIALES
Hay un número cada vez mayor de mujeres que prontamente
tienen que volver a trabajar post parto… La extracción
manual de leche tiene el mismo efecto que la lactancia
directa?

Estudio comparó niveles de oxitocina y prolactina entre
madres que daban lactancia directa y madres que
utilizaban algún tipo de método de bombeo.

No se encontraron diferencias en los niveles de prolactina
y oxitocina, datos tienen importancia clínica incierta y se
necesitan mas estudios.
Zinaman MJ, Hughes V, Queenan JT, Labbok MH, Albertson B. Acute prolactin and oxytocin responses and milk yield to infant suckling and artificial
methods of expression in lactating women. Pediatrics. 1992;89(3): 437-440.

21. ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTINAS

Anticonceptivos sólo de progestina no potencian la
hipercoagulabilidad durante el puerperio y son seguros
de usar desde el punto de vista hematológico
inmediatamente después del parto, tanto en mujeres
lactantes y no lactantes.
Gomes MP, Deitcher SR. Risk of venous thromboembolic disease associated with hormonal contraceptives and
hormone replacement therapy: a clinical review. Arch Intern Med. 2004;164(18):1965-1976.

CDC clasifica iniciación a menos de 4 semanas de
lactancia la mujer como categoría 2, lo que
significa que las ventajas de la utilización
generalmente superan el riesgo. ( Insertos lo
Kapp N, Curtis K, partir de 6 semanas).
recomiendan a Nanda K. Progestogen-only contraceptive use among breastfeeding women:
a systematic review. Contraception. 2010;82(1):17-37.

22. DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
Sistema
intrauterino
de
liberación
de
Levonorgestrel contiene 52 mg de levonorgestrel y
libera 20 mcg de hormona diaria en le medio
ambiente endometrial, con una absorción
sistémica mínima.
 Ensayos controlados aleatorios no mostraron
diferencias en la duración de la lactancia materna
o el crecimiento y desarrollo del lactante.
 ACOG Y CDC consideran colocación inmediata
post parto como adecuada independientemente
Paul D. Blumenthal MD. MPH, Amy J. Voedisch MD MS.
de lactancia
Postpartum Contraception: Ways to avoid VTE. Contemporary OB/GYN JAN01, 2012


24. DIU – T DE COBRE

Ventaja de ser un dispositivo intrauterino que no
contiene hormonas, por ende no hay impacto
potencial o teórico sobre la lactancia.

No tiene ningún efecto sobre el riesgo de TEV y
puede ser iniciada inmediatamente después del
parto.

Excelente opción para mujeres que quieren evitar
el uso de métodos hormonales de anticoncepción.
Paul D. Blumenthal MD. MPH, Amy J. Voedisch MD MS.
Postpartum Contraception: Ways to avoid VTE. Contemporary OB/GYN JAN01, 2012

25. DIU – T DE COBRE
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DIU insertados dentro de los 10 minutos después de la entrega de la
placenta se denominan inserciones "postplacenta", mientras que se
inserta dentro de 48 horas se les conoce como inserciones "inmediata
después del parto“.
Un estudio epidemiológico indica que la inserción de un DIU dentro
de 10 minutos después de la expulsión de la placenta se tradujo en
una tasa de expulsión de 9,5%, mientras que los que se inserta entre
2 y 72 horas después del parto tuvo tasas de expulsión entre 29% a
37%.
El determinante más importante de la retención PPIUD es la
colocación correcta. Como se mencionó anteriormente, el DIU debe
ser colocado en el fondo del útero para reducir el riesgo de expulsión.

26. DIU – T DE COBRE


El CDC clasifica tanto el DIU liberador de
levonorgestrel y el DIU de cobre como de categoría
2 para las inserciones PPIUD.
Nunca deben insertarse en el marco de la sepsis
puerperal, y la inserción debe retrasarse hasta 4
semanas después de la resolución de la infeccion.

27. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Todos los tipos de anticoncepción de emergencia
pueden ser utilizados según sea necesario en le
periodo post parto y sin preocupación por el efecto
sobre la lactancia o de riesgo de TEV.
Paul D. Blumenthal MD. MPH, Amy J. Voedisch MD MS.
Postpartum Contraception: Ways to avoid VTE. Contemporary OB/GYN JAN01, 2012

28. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
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Los AHC son Anticonceptivos que contiene estrógeno y
una progestina, son la forma más común y la mas
usada de anticoncepción en el mundo.

Principal debate de personal de salud es sobre el
efecto de las hormonas sobre la calidad y cantidad de
leche
materna,
asimismo
sobre
el
crecimiento, desarrollo y algún otro efecto directo
delas hormonas sobre el lactante.
Paul D. Blumenthal MD. MPH, Amy J. Voedisch MD MS.
Postpartum Contraception: Ways to avoid VTE. Contemporary OB/GYN JAN01, 2012

29. LOS AHC Y LOS ESTUDIOS

En el mas largo estudio observacional de seguimiento
(8 años), los niños expuestos a los AHC, no mostraron
diferencias en el crecimiento, la salud o desarrollo
educacional. Única diferencia entre grupos fue que el
grupo expuesto fueron amamantados 01 mes menos
que los controles.
Nilsson S, Mellbin T, Hofvander Y, Sundelin C, Valentin J, Nygren KG. Long-term followup of children breast-fed by mothers using oral
contraceptives. Contraception. 1986;34(5):443-457.

30. LOS AHC Y LOS ESTUDIOS

Revisión Cochrane 2003 no demostró efecto
consistente sobre el uso de AHC y sus efectos
sobre la calidad y cantidad de la leche pero no
dieron recomendaciones sobre el uso de AHC y
mujeres en época de lactancia.
Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Combined hormonal versus
nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst
Rev. 2003;(2):CD003988.

Revisión sistemática reciente de Kapp y Curtis
intenta responder interrogantes del
pasado, concluyen que datos son limitados y se
Kapp N, Curtis KM. Combined oral contraceptive use among breastfeeding women:
refieren a formulaciones obsoletas con altas dosis
a systematic review. Contraception. 2010;82(1):10-16.

31. A LA LUZ DE LA EVIDENCIA
TENEMOS:

37. METODOS DE
BARRERA

38. METODOS DE BARRERA

Actúan como obstáculo físico al paso del espermatozoide a
la cavidad uterina.
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Facilidad de utilización e inocuidad, son los mas
recomendados durante el periodo puerperal y de la
lactancia.

No tiene ningún efecto sobre la composición de la leche, ni
afecta de manera adversa la salud del niño, ni de la madre.
Ignacio Herrero, Sandra Elizabet Sesin, Magna Adolfina Maidana Dra. Sandra Mabel Cáceres Metodos
anticonceptivos durante la lactancia: Revisión. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 178 –
Febrero 2008

39. METODOS DE BARRERA - DIAFRAGMA

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Tanto en periodo de lactancia como en
normalidad, deben usarse asociado a cremas
espermicidas.
Tener en cuenta:
 Vagina
sufre cambios atróficos variables postparto.
 Cambios locales puerperales pueden causar dispareunia.
 Dimensiones de vagina pueden variar.
Deben colocarse entre las 4 a 6 semanas postparto, después que
vagina y cervix han regresionado a su estado de no gestante
Paul D. Blumenthal MD. MPH, Amy J. Voedisch MD MS.
Postpartum Contraception: Ways to avoid VTE. Contemporary OB/GYN JAN01, 2012

40. METODOS DE BARRERA - PRESERVATIVOS
-Usarlo desde el inicio de la relación.
-Usar un preservativo en cada eyaculación.
-Retirar el pene de la vagina antes de perder la erección.
Principal desventaja: Requiere motivación para su uso
constante y correcto.
-Eficacia de 71 a 95%, aumentando con uso continuado.
-No se han comprobado fallas tipo rotura.
-Falla mas frecuente es por ingreso de semen por fuera
del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento al
interior de la vagina.
Principal desventaja: Adiestramiento para su colocación.
Ignacio Herrero, Sandra Elizabet Sesin, Magna Adolfina Maidana Dra. Sandra Mabel Cáceres Metodos
anticonceptivos durante la lactancia: Revisión. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 178 –

41. PPFF EN LA LACTANCIA - CONCLUSIONES
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
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El verdadero peligro no es la anticoncepción
sino la desinformación con respecto a los
beneficios y riesgos de la anticoncepción.
Anticoncepción se debe iniciar antes de las 6
semanas postparto para evitar embarazos no
deseados.
La elección o la planificación de un método de
anticoncepción postparto idealmente debe
hacerse durante el período prenatal para que
haya tiempo suficiente para el debate sobre las
distintas opciones disponibles.

42. PPFF EN LA LACTANCIA - CONCLUSIONES

Mujeres después del parto no deben utilizar AOC
durante los primeros 21 días después del parto, debido
al alto riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
durante este período.

Durante 21 a 42 días después del parto, las mujeres sin
factores de riesgo de TEV generalmente pueden iniciar
AOC.
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Mujeres con factores de riesgo para TEV pueden utilizar
AOC después de los 42 días del parto.