1. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ
MÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD

2. HIPERÉMESISGRAVÍDICA-GENERALIDADES
 Náuseas y vómitos son frecuentes en el
embarazo mayor de 12 ss; aunque puede
encontrarse mas allá , llegando incluso hasta las
20 ss. de embarazo.
 En la émesis gravídica, N-V, son generalmente
matutino, mejorando en transcurso del día y no
alteran el estado general de la paciente, ni su
correcta alimentación.
Guías de práctica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010

3. HIPEREMESISGRAVÍDICA
 Presencia de nauseas y vómitos incoercibles ,
durante el primer trimestre del embarazo, que
afectan el estado general de la paciente y que
impiden la correcta alimentación e hidratación
de la gestante.
 NOMBRESY CODIGOS CIE 10
Hiperémesis gravídica O21.0

4. HIPEREMESISGRAVÍDICA-ETIOLOGÍA
• Causas hormonales.
• Causas psicológicas.
• Causas alérgicas o
inmunológicas.
• Alteración del PH gástrico.
• Infección por Helicobacter
pylori.
• Deficit de piridoxina ( Sx. de
wernicke).
Aún
desconocida, p
robablemente
multifactorial:

5. HIPEREMESISGRAVÍDICA–FACTORESDE
RIESGO
Mujeres con incremento de
masa placentaria.
Antecedentes de hiperémesis
en embarazos anteriores.
Obesidad.
Nuliparidad.

6. HIPEREMESISGRAVÍDICA–FACTORESDE
RIESGO
Edades extremas
Embarazo múltiple
Embarazo molar
Embarazo no deseado.

7. HIPEREMESISGRAVÍDICA- DIAGNÓSTICO
Náuseas y vómitos de predominio matinal.
Sialorrea y modificaciones de apetito y gusto.
Epigastralgias.
Hematemesis ( Sx. MalloryWeiss).
Pérdida de peso.
Signos de deshidratación.
Aliento fétido con olor a frutas.
Síntomas neurológicos, confusión , letargo y coma,
encefalopatías, insuficiencia hepatorenal.

8. HIPEREMESISGRAVÍDICA- DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 61 pp 515-520.

9. HIPEREMESISGRAVÍDICA–CRITERIOSDE
INTERNAMIENTO
 Duración prolongada de la sintomatología.
 Pérdida de peso objetiva.
 Deshidratación clínica.
 Alteraciones hidroelectrolíticas.
 Deterioro nutricional o metabólico
progresivo.
 Sintomatología neurológica.

10. HIPERÉMESISGRAVÍDICA- EXÁMENES
AUXILIARES.
 Hemograma y pruebas de coagulación.
 Pruebas hepáticas.
 Pruebas pancreáticas.
 AGA y electrolitos.
 Análisis de orina.
 Urocultivo.
 BHcg.
 EcoTv – Obstétrica.
 Ecografía abdominal.

11. HIPERÉMESISGRAVÍDICA- MANEJO
Corregir la deshidratación y
mejorar los síntomas.
Corregir el disbalance
electrolítico y la función renal.
Terapia medicamentosa –
sintomática.
Psicoterapia de apoyo.

12. HIPERÉMESISGRAVÍDICA–MEDIDAS
GENERALES
Hospitalización.
Internamiento en ambiente tranquilo y oscuro.
Reposo absoluto y aislamiento.
Visita restringida.
NPO durante 48 a 72 horas.
Peso al ingreso y control diario.
Balance hidroelectrolítico.
Psicoterapia de apoyo.

13. HIPERÉMESISGRAVÍDICA–MEDIDAS
ESPECÍFICAS
 HIDRATACIÓN:
 Hidratación parenteral, con 2000 a 3000 ml.,
debemos conseguir diuresis mayor de 1000 ml en
24 horas.
 Reposición de electrolitos.
 Administración de vitaminas hidrosolubles, del
complejo B y vitamina C.
 Tiamina 100 mg/día.
 Piridoxina 100 mg/día.
 Vit C 1gr/día.

14. HIPERÉMESISGRAVÍDICA–
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
 Generalmente se asocia un antiemético, un
ansiolítico, un antiácido y vitaminas:
 Dimenhidrinato 50 mg. EV c/ 8h.
 Metoclopramida 10 mg. EV c/ 8h.
 Ranitidina 50 mg. EV c/ 8h.
 Diazepan 10 mg. IM o EV en estados de ansiedad.
 Esteroides en hiperemesis refractaria a tx.
 Metilprednisolona 16 mg VO 3 veces/día x 3 días
hasta por dos semanas.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 61 pp 515-520.

15. HIPERÉMESISGRAVÍDICA– MEDIDAS
HIGIÉNICODIETÉTICAS
 Comidas fraccionadas.
 Dieta rica en hidratos de carbono.
 Dieta baja en grasas.
 Evitar condimentos, preservantes.
 Evitar bebidas con gas, alcohol, drogas.
 Evitar olores desencadenantes.
 Apoyo psicológico.

16. HIPERÉMESISGRAVÍDICA–CRITERIOSDEALTA
Paciente con 48 horas
asintomática con dieta general.
Curva de peso en ascenso.
Correcta hidratación.
Normalización de electrolitos y
equilibrio acidobásico.

17. HIPERÉMESISGRAVÍDICA–PRONÓSTICO
Pronóstico materno y fetal es
muy bueno, por tratarse de un
proceso autolimitado, de baja
morbimortalidad, aunque
puede presentarse en
gestaciones posteriores.

18. GRACIAS