El documento resume dos clasificaciones para la insuficiencia renal aguda, RIFLE y AKIN. Los autores revisaron ambas clasificaciones y encontraron que RIFLE identificó más casos de insuficiencia renal aguda que AKIN. El criterio de oliguria fue más efectivo que el criterio de aumento de creatinina para detectar la enfermedad. La presencia de insuficiencia renal aguda y su gravedad se asociaron con mayor mortalidad.
Atlas de Hematología para estudiantes univbersitarios.pdf
Lesión renal aguda clasificacion AKIN
1.
2. • Problemas para realizar trabajos prospectivos replicables.
• Problemas para realizar estudios comparativos con otras
poblaciones, países.
• Falta de un criterio para evaluar morbimortalidad y terapéuticas.
Existen mas de 30 clasificaciones
• Acute Dialysis Quality Initiative 2002 RIFLE
• Acute Kidney Injury Network (AKIN)2004 AKIN
Acuerdos
INTRODUCCIÓN
Lopes Jose Antonio et al. The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a
critical and comprehensive review. Clin Kidney J (2013) 6: 8–14
4. Reducción
súbita de la
función renal;
• Dentro de un
periodo de 48
horas
Definido por un
incremento
absoluto en la
creatinina sérica
• ≥0.3 mg/dL
• ≥ 50%
Reducción en el
volumen
urinario
• <0.5 mL/Kg
• Por mas de 6
horas
DEFINICIÓN Y CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
10. CLASIFICACIÓN
Lopes Jose Antonio et al. The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a
critical and comprehensive review. Clin Kidney J (2013) 6: 8–14
RIFLE AKIN
11. Objetivo
Determinar la incidencia de insuficiencia renal
aguda (IRA) en pacientes críticos usando
RIFLE y AKIN.
Resultados
La incidencia de IRA fue de 69,4 y 51,8% (RIFLE y AKIN,
respectivamente). El criterio U detectó IRA en el 59,5% de
los casos, mientras que el criterio C identificó IRA en el
34,7% (RIFLE) y 25,3% (AKIN). La mortalidad fue de 40,9 y
44,6% según RIFLE y AKIN, respectivamente,
significativamente mayor a la de los pacientes sin IRA, y
aumentó con la gravedad de la enfermedad.
Conclusiones
RIFLE identificó más casos de IRA que AKIN. El criterio U
fue más eficaz que el criterio C. La presencia de IRA y sus
niveles de gravedad tuvieron correlación con la mortalidad
pero no con los días de estancia en UCC. La implementación
de la DHC fue útil para unificar la aplicación del criterio C y
lograr resultados comparables.
G. Salgado, et al. Insuficiencia renal aguda según RIFLE y AKIN: estudio multicéntrico, Medicina Intensiva, Volume 38, Issue 5, June–July 2014, Pages 271-277
12. CLASIFICACIÓN
2012
• Aumento de la
creatinina sérica de 0,3
mg / dL o más dentro
de las 48 horas
• Aumento de la
creatinina sérica de 1,5
veces el valor basal o
más dentro de los
últimos 7 días
• Producción de orina
<0,5 ml / kg / h
durante 6 horas
La clasificación de
consenso KDIGO
aún no se ha
validado.
17. Hipovolemia
Reposición con
soluciones de
composición similar a
los líquidos perdidos.
Hemorragia:
cristaloides &
concentrados
eritrocitarios.
Líquidos de vías
urinarias y GI, al
inicio con sol.
hipotónica después
SSI.
PRE-RENAL
TRATAMIENTO
26. • Prevenir el daño intrínseco.
• Manejar las complicaciones
• Los GCS aceleran la remisión de la
nefritis intersticial alérgica.
LRA isquémica o
nefrotóxica
• Es la tercera causa de enfermedad renal
aguda intrahospitalaria.
• Representan el 11% de todos los casos.
• Se asocia con un peor pronóstico a
corto y largo plazo.
Prevención de
nefropatía por
medio de
contraste.
TRATAMIENTO
27. Los autores revisaron la
enfermedad y las
intervenciones
profilácticas estudiadas,
presentando un enfoque
práctico para la
prevención de la lesión
renal aguda inducida por
contraste.
Varios enfoques de
prevención de la lesión
renal aguda inducida por
contraste, de los cuales la
hidratación vigorosa y
el uso de medios de
contraste no iónicos
son los más importantes.
La administración de N-
acetilcisteína oral es
también una estrategia
popular en virtud de su
perfil favorable riesgo /
beneficio. Las estatinas
también se han reportado
como protector contra la
inducida por contraste
lesión renal aguda.
28. Gouvela Rita et al. Contrast- induced
acute kidney injury- A review
focusing on prophylactic strategies.
Angiol. Cir. Vasc. 2015; 11 (2) 68-78.
30. • Restricción de Na+ y agua.
• Diuréticos
Sobrecarga de
volumen
intravascular
• No usar soluciones hipotonicas
• Recuperación < 1 mEq/hora y 10 mEq en el
primer día
Hiponatremia
• HCO3 para conservar niveles de 15 mmol/L
• pH < 7.15 DIALISIS
Acidosis
metabólica
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
31. • Medidas antihiperkalemia
• Resinas de intercambio ionico: sulfato de poliestireno sodico
Kayexalato.Hiperkalemia
• Carbonato o gluconato de calcio (si hay sintomas)
• Interrumpir el consumo de antiacidos.
Hipocalcemia e
hipomagnasemia
• Solo si el nivel es >15 mgl/dL ALOPURINOLHiperuricemia
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
35. • No varia significativamente con la edad, peso o sexo.
• Su síntesis y secreción es por las células proximales tubulares.
• Aumenta hasta 48 horas antes que la creatinina.
Cistatina C
• Aparece en orina cuando existe lesión de células tubulares
proximales.
• Aumenta 24 horas antes que la creatinina.
Interleucina 18
• Es una proteína transmembrana de tipo 1, con una
inmunoglobulina y dominio de mucina.
• Su expresión es marcador de lesion post-isquémica TCP.
KIM1
Molecula-1 de lesión renal
• Altas concentraciones urinarias tienen un origen tubular que
sugiere daño celular o mayor actividad lisosomal.
NAG
N-Acetil-b-D
Glucosaminidasa
• Aumenta sus niveles en orina y suero.
• Revela lesion isquemica renal, no se modifica en pacientes que no
desarrollaron LRA.
• Aumenta hasta 33 hrs antes que la creatinina.
NGAL
BIOMARCADORES
Espinosa-Sevilla A, et al. Nuevos marcadores de lesión renal aguda en el enfermo grave.
Med Int Mex 2013;29:513-517
Por que lesion aguda y no insufiencia renal aguda? Porque no es simplemente la perdida de la capacidad renal para eliminar los productos de desecho metabolico. Frecuentemente conlleva cambios estructurales o funcionales del riñon.
En una conferencia realizada por el grupo AKIN, celebrada en Amsterdan en el año 2005 se propuso una nueva definicion y clasificacion:
Por lo que general es asintomatica, y se diagnostica cuando el seguimiento bioquimico del paciente hospitalizadoo revela elevacion de la concentracion serica de urea y creatinina.
Diseño
Estudio observacional prospectivo multicéntrico, realizado durante un año desde febrero de 2010. Se emplearon RIFLE y AKIN aplicando los criterios urinario (criterio U) y creatinina (criterio C) juntos y separados.
Ámbito
Nueve Unidades de Cuidados Críticos (UCC) polivalentes de Argentina.
Pacientes
Un total de 627 pacientes críticos mayores de 18 años de edad internados en UCC durante más de 48 h; motivos de exclusión: imposibilidad de cuantificar diuresis, instrumentación quirúrgica de la vía urinaria y necesidad de terapias de soporte renal (TSR).
Variables de interés
Se utilizó una diuresis horaria calculada (DHC) para aplicar el criterio U.
Resultados
La incidencia de IRA fue de 69,4 y 51,8% (RIFLE y AKIN, respectivamente). El criterio U detectó IRA en el 59,5% de los casos, mientras que el criterio C identificó IRA en el 34,7% (RIFLE) y 25,3% (AKIN). La mortalidad fue de 40,9 y 44,6% según RIFLE y AKIN, respectivamente, significativamente mayor a la de los pacientes sin IRA, y aumentó con la gravedad de la enfermedad. (Procesamiento de datos: Excel, SQL y SPSS. Test de Levenne, comparación de medias/promedios con t de Student y chi-cuadrado, con 95% de confianza).
En 2012, la enfermedad renal mejorar los resultados globales (KDIGO) lanzó sus guías de práctica clínica para la lesión renal aguda (IRA), que construyen fuera de los criterios RIFLE y los criterios AKIN. [8]
KDIGO define AKI como cualquiera de los siguientes:
Aumento de la creatinina sérica por 0,3 mg / dL o más dentro de las 48 horas o
Aumento de la creatinina sérica de 1,5 veces el valor basal o más dentro de los últimos 7 días
La producción de orina menos de 0,5 ml / kg / h durante 6 horas
La KDIGO también ha recomendado un sistema de clasificación para la gravedad de la lesión renal aguda.
La clasificación de consenso KDIGO aún no se ha validado.
Tabla 2. Puesta en escena KDIGO para AKI Severidad (Abrir tabla en una ventana nueva)
Suele dividirse en 3 categorías con fines de diagnostico y tratamiento
Siempre se debe tratar la causa o patologia que provoco la descompensacion aguda de la funcion renal
así como con la estancia hospitalaria prolongada, con aumento de los costos de atención de salud.
Como el número de angiografías diagnósticas e intervencionistas y tomografía computarizada aumentos en la práctica clínica y dosis más altas de medios de contraste se administran a más enfermos y pacientes mayores, lesión renal aguda inducida por contraste es un problema creciente.
Lesión renal aguda inducida por contraste es una forma única de lesión renal aguda en que se conocen sus factores de riesgo y esto deja espacio para la aplicación de medidas profilácticas en pacientes de riesgo.
Ejemplo: Diuresis alcalina forzada en caso de rabdomiolisis
Uso de alopurinol o rasburicasa en el sindrome de lisis tumoral
Todos han demostrado gran beneficio en el pronóstico y desenlace clínico, pues ponen tempranamente de manifiesto datos de insuficiencia renal, con la consiguiente ventaja que esto implica para el tratamiento; no obstante, aunque son herramientas poderosas, están limitadas por el alto costo, necesidad de equipo especializado y experiencia, y otras dificultades técnicas que restringen su aplicación a gran escala.
La medición urinaria de cistatina C ha demostrado predecir la necesidad de terapia renal sustitutiva en pacientes con insuficiencia renal aguda establecida 24 horas previas; en comparación con la creatinina sérica, en unidades de cuidados intensivos, un incremento de 50% de la cistatina sérica predice insuficiencia renal aguda 1 a 2 días antes de lo que lo haría la creatinina sérica. En casos de insuficiencia renal aguda postquirúrgica, la proteína ligada a la gelatinas de neutrófilos NGAL sérico se eleva a las dos horas después de la cirugía, mientras que la cistatina C se eleva pasadas 12 horas.