1. O documento descreve a anatomia das vias aéreas pulmonares, incluindo brônquios, bronquíolos terminais e respiratórios, e alvéolos.
2. São descritos padrões radiológicos como alveolar, intersticial, consolidação, atelectasia e nódulos pulmonares.
3. As características de imagem de diferentes doenças pulmonares como pneumonia, cistos e enfisema também são abordadas.
1. Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 2
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
2. Brônquios segmentares
Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)
Bronquíolos respiratórios cada um dando origem a ductos
alveolares sacos alveolares (revestidos por alvéolos)
3. Vias aéreas
Traquéia Bronquíolos terminais (sem cartilagem);
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);
11. Figura do “Computed Tomography of the lung...”(Baert 2007)
12.
13.
14. Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;
15. Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;
24. Padrão Alveolar
O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.
Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)
25. Padrão Alveolar
Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar
(trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva),
edema pulmonar (cardiogênico e não cardiogênico);
35. Vidro fosco
Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.
Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;
37. Padrão Intersticial
O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.
38. Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.
Sinônimo de espessamento septal: Linha de Kerley
45. Nódulo pulmonar solitário
Nódulo sem crescimento ao longo de dois anos e com
calcificações associadas à benignidade provavelmente
benigno;
Tumores: tempo de duplicação variável, mas espera-se
crescimento em dois anos;
46. Nódulo pulmonar solitário
Calcificação difusa, central ou lamelar possível considerar
benigno;
Calcificação “em pipoca” visto em hamartomas;
49. Qual a densidade?
Ar?
Nódulo não calcificado?
Nódulo calcificado?
50. Qual a densidade?
Ar: -800HU
Nódulo não calcificado: 30 a 100HU
Nódulo calcificado: mais de 200HU
51. Nódulo pulmonar solitário
Nódulo não calcificado OU mostrar
crescimento ao longo de dois anos: possível
malignidade!
52. Nódulo pulmonar solitário
Nódulos semissólidos: mais preocupantes
quanto à possibilidade de neoplasias (CBA);
Causa mais comum de NPS: granuloma
(por infecção granulomatosa prévia)
60. Cavidades
Cavidades ocorrem quando uma área de necrose comunica-se
com uma via respiratória pérvia, proporcionando drenagem.
61. Cavidade
Causa mais comum: lesões inflamatórias;
Se única e paciente febril: pensar em
pneumonia;
Se múltiplas pensar em disseminação
hematogênica da infecção (ex: endocardite
– S. aureus)
62. Cavidade
Neoplasia;
Vasculite: granulomatose de Wegener
(vasculite necrosante granulomatosa (rins–
VAS - VAI);
TB (possibilidade de colonização por
Aspergillus –sinal do crescente);
69. Cistos/cavidades/bolhas
Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
Cisto : parede com espessura menor que 1mm
Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)
Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;
70. Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
O tabagismo é o principal fator de risco.
80. O que foi visto até agora?
Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
Padrão alveolar;
Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
Consolidação x vidro fosco
Consolidação x atelectasia
Broncograma aéreo consolidação
Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
Nódulos múltiplos
81. O que foi visto até agora?
Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
Bolhas
Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran.
Wegerner)
Enfisema (centrolobular)
Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose
82. Referências bibliográficas
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology