1) O documento discute o luto patológico, incluindo fatores de personalidade que influenciam o processo de luto e a revisão de esquemas pessoais após uma perda. 2) É apresentado um modelo para explicar como contradições nos esquemas relacionais com o falecido e tendência para controle excessivo podem levar a um processo de luto mal-sucedido. 3) Vários tipos de respostas emocionais ao luto são discutidos, como ansiedade excessiva e evitação cognitiva.

1. Pathological Grief: Diagnosis and Explanation Docente: Professor António Barbosa Discentes: Isabel Almeida, nº 8841 Lúcia Pereira, nº 8590 Maria Dias, nº 8583 Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa Ano Lectivo 2011-2012 – U.C. Processo de Luto

4. OBJECTIVO DO ESTUDO

6. Luto

7. Como considerar o diagnóstico de luto patológico?

9. Fases de resposta após acontecimentos causadores de Stress: Acontecimento Clamor Negação Intrusão Elaboração Conclusão

10. Tabela 1 – Luto normal Vs. Luto patológico Fases de reacção Resposta Normal Intensificação Patológica Clamor Clamor das emoções com noticias da morte e viragem para os outros em busca de ajuda ou isolamento do self em auto-socorro. Pânico, reacções dissociativas, psicoses reactivas. Negação Evitamento de recordações, retiro social, foco noutros aspectos. Embotamento emocional sem pensar nas implicações para o self de certos temas. Evitamentos não adaptativos confrontando as implicações da morte. Abuso de álcool ou drogas, promiscuidade, estados de fuga, evitação fóbica, sentir-se morto ou irreal. Intrusão Experiências intrusivas incluindo recordação de experiências relacionais negativas com o falecido, pesadelos, concentração reduzida. Inundação com imagens e emoções negativas, terrores nocturnos, pesadelos recorrentes, ansiedade, desespero, vergonha ou culpa, exaustão fisiológica devido a excessiva activação. Elaboração Recordação do falecido e contemplações do self com reduzida intrusão de memórias e fantasias. Aceitação racional acrescida, embotamento e evitação reduzidos. Doses mais elevadas de recordações e um sentido de elaboração. Sentido de que impossibilidade de integrar a morte com a continuidade da própria vida. Ansiedade, raiva, vergonha ou culpa, sindromas psicofisiológicos. Conclusão Redução nas mudanças emocionais com um sentido de auto-coerência e aptidão para novas relações. Aptidão para experienciar estados mentais positivos. Falha do completar o luto pode estar associada com incapacidade para trabalhar, criar, sentir emoções ou estados de espírito positivo. Em casos extremos podem ocorrer ideias bizarras.

11. Como avaliar cada situação de resposta ao Stress? Análise sistemática e casuística de cada situação : Ausência de períodos de dormência e de intrusões na resposta ao stress Dormência e intrusão em simultâneo, sem que ocorram em sequência. Ou

12. Em que circunstâncias pode ocorrer pedido de ajuda profissional? Pedido de ajuda profissional pode advir de:

13. Tabela 2 - Respostas normais Vs. Respostas patológicas ao stress Tempo Resposta Resiliente Resposta normal ao Stress Resposta patológica ao Stress Antes do acontecimento Equilíbrio Equilíbrio Equilíbrio ou turbulência pré-acontecimento. Durante o acontecimento Perturbação emocional Clamor Clamor intenso ou prolongado Depois do acontecimento Equilíbrio Fase de Negação Negação excessiva e prolongada, repressão, dissociação. Fase da Intrusão Intrusão excessiva e prolongada. Combinação de negação e intrusão. Uma fase de elaboração com negação reduzida e equilíbrio da intrusão. Combinação da negação e intrusão sem redução ao longo do tempo. Re-esquematização num equilíbrio patológico (e.g. distorção de carácter).

14. Explicação da tabela 2

15. Respostas patológicas ao Stress: Formas possíveis para respostas ao Stress: Perturbações Psicológicas Estados prolongados com inibições que reduzem expressões mentais impedindo processamento de acontecimentos geradores de Stress Ideias intrusivas e sentimentos ou omissões de ideias “ Pontadas de emoção” – têm componentes sensoriais físicos resultantes do aumento de activação autonómica do sistema nervoso.

17. O que influencia a resposta ao Stress?

20. Esquemas do individuo Generalizam, organizam e retêm uma grande quantidade de informação sobre os papéis relativos e os atributos do self e dos outros Estes esquemas são necessários ao processo de luto ( esquemas de relacionamento com o falecido) , sendo necessário modificá-los ou re-esquematizá-los para que se possa continuar a viver com entusiasmo e sentido, apesar da perda e do período de transição dolorosa. «Os laços de vinculação não são “esquecidos”; a relação mantêm-se viva na mente, mas os procedimentos habituais da vivência são modificados de acordo com as novas realidades e mesmo novas oportunidades através do processo de re-esquematização»

22. Modelação de uma mudança de estado de calma para alarme Self Outro Reciprocidade Self Outro Necessidade Ajuda Self Outro Self Outro Reciprocidade Reciprocidade Eventos Relações Comuns com o Outro Notícias da Morte do Outro Modelo Actual de Trabalho Relacional Esquema Duradouro de Relação Acordo de Esquemas de Trabalho e Esquemas Duradouros Correspondência Não Correspondência Sistemas Emocionais Equilíbrio Taxa de Alarme de Excitação Estados de Espírito Calma Clamor Receoso

26. Redução dos Estados de Alarme com o desenvolvimento de esquemas dos outros como “perdidos” Self Outro Ausente Necessidade Self Outro Ausente Necessidade Self Outro Self Outro Ausente Reciprocidade Necessidade Eventos Situações Vazias Situações Vazias Modelo Actual de Trabalho Relacional Esquema Duradouro de Relação Acordo de Esquemas de Trabalho e Esquemas Duradouros Não Correspondência Correspondência Sistemas Emocionais Taxa de Alarme de excitação Equilíbrio Estados de Espírito Tristeza Agitada Tristeza Pungente ou Resignação

31. Luto bem sucedido Regulação: modelar a emoção Situação Externa Estruturas e Processos Experiências Conscientes Modelo de funcionamento interno da situação externa, correspondente aos esquemas de si e do (s) outro (s). Modelo de trabalho interno de uma nova situação externa, não corresponde ao esquema do “self” e do outro (s). Reavaliação da situação para revisão de esquemas. Reportório de esquemas do “self” e do (s) outro (s) modificado, correspondendo a uma nova situação externa e novas oportunidades. . Bem-estar Alarmes emocionais Esforços emotivos e relacionais para a restauração; tentativa e prática de novos comportamentos e reconhecimentos; possível turbulência que requer resistência e esperança. Bem-estar (conclusão do luto normal) Perda Suportes Pressões

32. Luto mal sucedido Controlo Excessivo: Evitar estados emocionais desorientados Situação Externa Estruturas e Processos Experiências Conscientes Modelos de funcionamento interno de situações externas são instáveis devido a esquemas contraditórios. Modelo de funcionamento interno da nova situação externa, não corresponde ao esquema de si e dos outros; activação de esquemas latentes contraditórios. Processamento de informação inibido ou distorcido impede reavaliações de situações e modificação de esquemas. Reportório de esquemas permanece contraditório e não corresponde à situação externa e novas oportunidades. Abordagem de evitar dilemas, problemas no relacionamento e contusões ou contradições nos sentimentos. Alarmes emocionais, humor grave, estados congelados. Repetições compulsivas e reconhecimento emocional negativo de que os comportamentos são inapropriados, excesso de indiferença ou inundação de emoções. Dilemas mais graves, sintomas, problemas ou evitações extremas (luto patológico). Perda Suportes Pressões