Este documento trata sobre las inmunizaciones en pediatría. Explica los diferentes tipos de inmunidad, las vacunas recomendadas en el esquema de vacunación pediátrico, sus características, vías de administración y contraindicaciones. También describe consideraciones especiales para la vacunación en prematuros, embarazadas e inmunodeprimidos.

1. Inmunizaciones en pediatría
Andrea Arteaga I.

2. Conjunto de factores humorales
y celulares que protegen al
organismo frente a la agresión
de los agentes infecciosos.
INMUNIDAD
ACTIVA PASIVA
NATURAL ARTIFICIAL NATURAL ARTIFICIAL

3. PASIVA
NATURAL
ARTIFICIAL
•Transferencia fisiológica
materno- fetal: Ig.
•Por mediación de sueros o
gammaglobulinas
ACTIVA
NATURAL
ARTIFICIAL
•Se desarrolla fisiológicamente
después de una infección
•Adquirida después de la
vacunación
Anticuerpos y células
producidas por otro individuo
Efecto inmediato
Duración: corta: semanas
Anticuerpos y células
producidas por el propio
organismo
Efectos son lentos
Duración: años - memoria

5. Definiciones
Vacunación
• Administración de
preparados
toxoides o
vacunas
Vacuna
• Preparación de
microorganismos
vivos atenuados,
muertos o de
porciones
antigénicas de
estos; que son
presentados a un
individuo para
inducir inmunidad
y prevenir una
enfermedad
específica.
Toxoide
• Toxina bacteriana
modificada que se
ha vuelto atóxica
pero conserva su
capacidad de
estimular la
formación de
antitoxina.

6. Definiciones
Antígeno
• Sustancia capaz
de interaccionar
con el receptor de
las células T o B.
Anticuerpo
• Proteína
(inmunoglobulina)
producida por un
organismo en
respuesta a la
estimulación por
un antígeno, que
tiene la propiedad
de unirse de
forma específica
al mismo.
Inmunoglobulinas
• Proteínas
plasmáticas con
función de
anticuerpo: G A M
E D
• Preparado
farmacéutico
consistente en
una solución
estéril de
anticuerpos, los
cuales
generalmente se
obtienen de
mezclas de
plasmas de
donantes.

7. Características Vacuna ideal
Producir respuesta inmunológica
Tener mínimos efectos secundarios
Inmunidad persistente
Dosis única
Bajo costo

8. Clasificación

10. Vías de Administración
Vía Oral
• OPV, cólera,
tifoidea,
rotavirus
• Generalmente
monodosis
IM
• 90 grados
• Cara
anterolateral del
muslo o
deltoides
SC
• 45 grados
• Vacunas
antivirales vivas
atenuadas
ID
• BCG
• 15 grados
• Habón

11. Esquema de vacunación

12. Esquema vacunación Estados Unidos 2012

15. Descripción vacunas

16. BCG
Descripción general Suspensión de bacilos vivos atenuados de
la cepa virulenta de Micobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad Previene la diseminación hematógena a
partir del foco primario, mostrando una
protección del 80% para las formas de
tuberculosis infantil más severas
(meníngea y miliar), cuando la vacunación
se realiza en el recién nacido.
Vía, dosis y edad de aplicación Una dosis de 0.1ml ó 0.05 ml, según el
fabricante, por vía ID en la parte media del
músculo deltoides del brazo derecho.
Aplicar a todos los recién nacidos (dentro
de las 24 horas) o en el primer contacto del
niño(a) con los servicios de salud.

17. BCG
Reacciones adversas Absceso localizado
Adenitis supurada
Queloide
Contraindicaciones RN con peso < 2000 gramos
Enfermedad infecciosa aguda grave
Lesiones cutáneas generalizadas
Inmunodeficiencia

18. OPV
Descripción general Constituida por una mezcla de virus vivos
atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3.
Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antigénica de la
vacuna, estandarizada de acuerdo con las
referencias de la OMS, la seroconversión
después de tres dosis es del 100%. La
duración de la inmunidad, luego de
completar el esquema de inmunización
con los refuerzos, es duradera.
Vía, dosis y edad de aplicación Se administra por vía oral, 2 gotas
directamente en la boca del niño.
• Primera dosis a partir de los 2 meses de
edad
• Segunda dosis a los 4 meses
• Tercera dosis a los 6 meses
• Se aplicará un refuerzo un año después
de la tercera
dosis
• Intervalo mínimo entre dosis es de 4
semanas

19. OPV
Reacciones adversas La parálisis fláccida asociada a la vacuna
es uno de los efectos adversos más
importantes. Se presenta 1 caso por
cada 1,5 millones de aplicación de
primeras dosis y su frecuencia
disminuye con la aplicación de las dosis
sucesivas.
Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con
temperatura mayor de 39°C, la aplicación
será diferida.
No debe aplicarse en niños con
antecedentes alérgicos a la estreptomicina,
neomicina y polimixina

20. Triple bacteriana DPT
Descripción general Combina en un mismo biológico al
toxoide diftérico, toxoide tetánico
purificado y bacterias totales
inactivadas de la tos ferina.
Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o
combinada en la Pentavalente, se
alcanzan las siguientes conversiones:
• Del 90 al 95% contra la difteria.
• Del 70 al 80% contra la tos ferina.
• Del 98 al 100% contra el tétanos.
Las tres dosis y el refuerzo confieren
inmunidad prolongada
Vía, dosis y edad de aplicación Se administra por vía IM en el vasto
externo.
A partir de los 2 meses de edad,
deberá recibir 3 dosis, con intervalo de
2 meses entre ellas (mínimo 4
semanas) y un
refuerzo al año de la tercera dosis.

21. Triple bacteriana DPT
Reacciones adversas En el sitio de la inyección puede
presentarse dolor, eritema, edema e
induración. Algunos niños desarrollan
fiebre .
En casos raros, el componente Pertussis
puede desencadenar reacciones
neurológicas (convulsiones). En estos
casos
no podrá usarse Pentavalente ni DPT sino
la vacuna DT (pediátrica) para completar el
esquema. Anote este particular en el carné
de vacunación y en la historia clínica.
Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con
fiebre mayor de 39ºC, niños con
antecedentes de reacciones postvacunales
graves (convulsiones, colapso, choque,
llanto inconsolable durante 3 o más horas).

22. Hepatitis B
Descripción general Contiene el antígeno de superficie
purificado del virus, obtenido por
recombinación genética del DNA
Eficacia e inmunogenicidad Tres dosis inducen protección en el
95-98% de los vacunados con títulos
protectores a las 2 semanas de la
segunda
dosis.
Vía, dosis y edad de aplicación Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9
años de edad. En recién nacidos y
lactantes se aplica en tercio medio
lateral del muslo.
Reacciones adversas eritema, induración y dolor en el sitio
de la inyección
Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o
hidróxido de Aluminio, presencia
de fiebre alta.

23. Vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib)
Descripción general Hay varias vacunas simples de Hib
que varían por el coadyuvante y por el
conjugado, de las cuales el país ha
seleccionado la combinación
Pentavalente (DPT+HB+Hib).
Eficacia e inmunogenicidad La eficacia de la vacuna es del 95%
para PRP-T y PRP-OMP, 100% para
HbOC y el 94% para PRP-D.
Vía, dosis y edad de aplicación Se administra 0.5 ml, IM aplicada en
el vastoexterno, tercio medio lateral
del muslo.
En general, el esquema requiere 3
dosis para los menores de 1 año.

24. Vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib)
Reacciones adversas eritema, edema y dolor
Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas
severas con fiebre mayor de 39ºC,
niños con antecedentes de reacciones
postvacunales graves (convulsiones,
colapso, choque, llanto inconsolable
durante 3 o más horas).

25. Triple viral
Descripción general La Triple Viral SRP está compuesta
por virus vivos atenuados contra
sarampión, rubéola y parotiditis. La
Dupla Viral SR contiene virus vivos
atenuados contra sarampión y rubéola
Eficacia e inmunogenicidad La eficacia para sarampión y
parotiditis es del 95% y para
rubéola es del 98% a partir de los 12
meses de edad. La
protección conferida por la vacuna es
duradera.
Vía, dosis y edad de aplicación Se aplica a niños de 12 a 23 meses,
por vía subcutánea en la región
deltoidea del brazo izquierdo, una
dosis de 0,5 ml

26. Triple viral
Reacciones adversas Las reacciones leves, tales como alza
térmica entre el quinto y el décimo
segundo día posteriores a la
vacunación
ocurren en un 15% de vacunados y
exantema en un 5% de vacunados.
Muy rara vez, puede presentarse
encefalitis/encefalopatía,
trombocitopenia a una tasa muy baja
(1 caso
por cada millón de dosis). El choque
anafiláctico es muy raro y se debe a
alergia a los componentes de la
vacuna
(neomicina, gelatina y sorbitol).
Contraindicaciones Embarazo

27. Rotavirus
Descripción general Puede ser mono o pentavalente
Vía, dosis y edad de aplicación Vía oral, 2, 4 y 6 meses
Reacciones adversas Irritabilidad, diarrea, vómitos, fiebre,
estreñimiento.
Contraindicaciones Historia previa de invaginación
intestinal; huéspedes
inmunocomprometidos.

28. Neumococo 23
Descripción general Es una vacuna polivalente elaborada
en base a antígenos polisacáridos
purificados obtenidos de 23 serotipos
de Streptococcus pneumoniae.
Vía, dosis y edad de aplicación IM dosis única de 0,5 ml. Se
recomienda su aplicación por lo
menos dos semanas antes de
esplenectomía, comienzo de
tratamiento antineoplásico, trasplante
Reacciones adversas eritema, induración, dolor, son leves y
se resuelven en menos de 48 horas.
Fenómeno de Arthus edema y
hemorragia
Contraindicaciones Reacción alérgica grave (anafilaxia)
posterior a una dosis previa o a algún
componente de la vacuna.
Esta contraindicada la revacunación
antes de los 3 años de la dosis
anterior

29. Meningococo
Descripción general Bivalente AC: para prevención de
infecciones por serogrupos A y C. El
componente A es inmunogenico a
partir de los 6 meses y el C a partir de
los 24 meses.
Bivalente BC: preparada con
proteínas de la membrana externa de
Nm grupo B y polisacáridos
capsulares
de Nm grupo C.
Vía, dosis y edad de aplicación IM o SC 0,5 ml
Reacciones adversas Eritema , dolor, induración, fiebre,
mialgias, linfadenopatias, purpura,
poliartritis.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a algunos de los
componentes del producto.
Procesos febriles o enfermedades
agudas que impliquen compromiso del
estado general.

30. Inmunizaciones en circunstancias
especiales

31. Productos pretérmino y de bajo peso al nacer
<37 semanas o <2500 gr
Deben recibir el esquema sin corregir la edad
En caso de estar hospitalizados se prolongaran los
intervalos
Todos los productos pretérmino que tienen <32
semanas de edad gestacional y los niños con
neumopatía crónica y trastornos cardiovasculares
específicos, hasta los dos años de edad, pueden
beneficiarse de la inmunoprofilaxia mensual con
palivizumab

32. Embarazo
INDICACION TIPOS DE VACUNAS
Microorgan.
vivos
Microorgan.
atenuados
Polisacáridos Proteínas
modificadas
Contraindicada Sarampión
Rubéola
Parotiditis
Varicela
Cólera viva
Selectiva en exposición
inevitable inminente
VPO
Fiebre amarilla
Rabia
Cólera inactivada
Peste
Selectiva en mujeres de
alto riesgo
Tos ferina
VP
Tifoidea
Hepatitis A
Encefalitis jap.
Neumococo
Hib
Selectiva en brotes Meningococo
Específica si precisa Gripe
Encefalitis x
garrapata
Hepatitis B
Difteria
Tétanos

33. Niños inmunodeficientes
Inmunidad Primaria Inmunodeficiencia
Especifica
Vacunas
contraindicadas
Linfocitos B (humoral) Agammaglobulinemia
variable
Def. IgA e IgG
Polio Oral, bacterias
vivas
Linfocitos T (celular y
humoral)
Grave combinada Todas las vacunas de
gérmenes vivos
Complemento Deficiencia de C1-C4
Deficiencia C5-C9
Ninguna
Ninguna
Función fagocitica Enfermedad
granulomatosa crónica
Defecto de adherencia
leucocitica
Deficiencia de
mieloperoxidasa
Bacterias vivas

34. Niños inmunodeficientes
Inmunidad Secundaria Inmunodeficiencia
Especifica
Vacunas
contraindicadas
Secundaria VIH Polio, BCG, triple viral y
varicela
Cáncer, trasplantes,
radioterapia
Virus y bacterias vivos

36. Corticoterapia
Contraindicación
Terapia tópica Virus vivos
Dosis de sostén fisiológico Ninguna
Dosis bajas a moderadas Ninguna
Dosis altas por menos de 14 días Esperar 2 semanas tras terminado el
tratamiento
Dosis altas por 14 o mas días Esperar 1 mes

38. Niños Asplénicos
Neumococo
Meningococo
Hib

39. Bibliografía
American Academy of Pediatrics
http://www2.aap.org/immunization/IZSchedule.html
Red Book Online
http://aapredbook.aappublications.org/
Manual Programa Ampliado de Inmunizaciones
http://www.paho.org/ecu/index.php?gid=40&option=c
om_docman&task=doc_download.