Este documento resume los líquidos y electrolitos corporales, incluyendo el agua total, los compartimentos intracelular y extracelular, y el movimiento del agua entre ellos. Explica las alteraciones de volumen, concentración y composición de los líquidos, así como las causas y tratamientos de la hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia. Finalmente, revisa las soluciones intravenosas más usadas como la solución salina, solución de glucosada, y solución de Ringer lactato.
1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Margarita Alejandra Fabela Lozano 215402 6-2 Dr. César Hernández Cirugía II
2. Objetivos Recordar la anatomía de los líquidos corporales Comprender el intercambio normal de liquidos y electrolitos Clasificar las alteraciones de los liquidos Conocer las solns mas usadas en el ambito médico
9. Movimiento del agua en compartimentos Depende del Na Osmosis Arrastra agua de forma secundaria Mantener la osmolaridad equilibrada 280-295mOsm/kg
10. PRESIÓN OSMÓTICA La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de: # partículas x unidad de volumen (moles o milimoles (mM) /Lto). # cargas eléctricas unidad de volumen (Eq. o mEq /Lto). # partículas osmóticas activas x unidad de volumen (osmoles o miliosmoles / Lto).
11. Diferencias de composición iónica Líquidos intra y extracelular Pared celular = membrana semipermeable El # total de partículas osmóticamente activas en cada compartimiento es de 290 a 310 mosm
12. Presión osmótica [soln] = Pparcial soluto + Pparcial soluto La presión osmótica efectiva depende sólo de las sustancias que no pueden atravesar los poros de la membrana semipermeable: Proteínas disueltas en el plasma Causa principal de la diferencia de presión osmótica efectiva entre el plasma y líquido intersticial
19. CALCULO DE LIQUIDOS Se sugiere calcular los requerimientos de agua aportando 1500mL de agua por cada m2 de superficie corporal. ( peso 4) 7 Peso 90
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21. 85-90% de Na+ es extracelular Aproximadamente 150 mOsm Suele exceder los requerimientos Ingesta de sodio Excreción de sodio Filtrado y excretado por el riñón
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23. CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES EN LÍQUIDOS CORPORALES Los trastornos del equilibrio hídrico pueden clasificarse en: Alteraciones de volumen Alteraciones de concentración Alteraciones de composición
24. Cambios de volúmen EF: Deficiencia Exceso Déficit de Liq. Extracelular BUN Hto
25. Deficiencia de volumen Extracelular Trastorno hídrico mas frecuente Pérdidas rápidas y agudas Originan signos en SNC y cardiovasculares
26. Trastornos más frecuentes: Vómito Aspiración gástrica Diarrea Drenaje por fístulas Secuestro de líquido Fenómenos inflamatorios abdominales y retroperitoneales Quemaduras
27. Signos en la esfera cardiovascular Disminución del volumen plasmático Grados variables de hipotensión
28. Exceso de volumen Trastorno yatrógeno Secundario a Insuficiencia renal Cirrosis ICC Manifestaciones: circulación pulmonar
29. Cambios en la concentración Na++ principal ion para mantener osmolaridad del líquido extracelular
30. Cambios en la Composición Ácidos Amortiguadores Excreción Proteínas Fosfatos HCO3 – H2CO3 Hb
31. Acidosis Respiratoria Retención de CO2 Descenso en la ventilación alveolar Tx: Corrección del defecto pulmonar Intubación Ventilación
32. Alcalosis Respiratoria Dolor Hipoxia Lesión de SNC Ventilación asistida yatrógena Desviación curva disociación de la oxiHb
33. Acidosis Metabólica Retención de ácidos Pérdida de bicarbonato IRA Diarrea Cetoacidosis diabética FR Tx: Acidosis grave
34. Alcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos Ganancia de bicarbonato Compensación renal Tx: Soln isotónica de NaCl reposición de K
52. Solución Fisiológica Solución isotónica NaCl 0.9% Forma farmacéutica y formulación Cada 100ml: - NaCl…………………… 0.9 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico 250 500 1000 ml Vía IV
53. Solución Fisiológica Mantener balance hidroelectrolitico Tx: Depleción de volumen extracelular Deshidratación Depleción de Na+ Solubilizar y aplicar medicamentos. Venoclisis
55. Solución Glucosada Solución glucosada al 5 % Forma farmacéutica y formulación Cada 100ml: - Dextrosa……………… 5 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico, bolsa 50 100 250 500 1000 ml Vía IV
56. Solución Glucosada Indicaciones Terapéuticas Admón. agua libre Auxiliar de equilibrio hidroelectrolitico Incrementar aporte calórico Mantener vena permeable
57. Solución Glucosada Solución glucosada al 50 % Forma farmacéutica y formulación Cada 100ml: - Dextrosa………………50 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio 250 ml Frasco ámpula 50 ml Vía IV
59. Solución Glucosada Solución glucosada al 50 % Contraindicaciones DM Coma Hepático Diuresis Osmótica Coma hiperosmolar Edema IC Edema pulmonar Oliguria o Anuria
60. Solución Hartmann Solución Ringer Lactato Forma farmacéutica y formulación Cada 100ml: - CaCl…………………… 0.02 g - KCl……………………...0.03 g - NaCl…………………….0.60 g - Lactato Na……………...0.31 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico, bolsa 250 500 1000 ml Frasco plástico 100 ml Vía IV
72. Conclusiones La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.
73. BIBLIOGRAFIA Harrison’sInternal Medicine. 16th edition Sabiston Apuntes de Fisiopatología de Sistemas. MODULO RENAL. Clase Circulación Renal y Filtración Glomerular. Dr. Roberto Jalil M. 2001 VademecumFarmaceutico. Ipe digital 10ª Edición. Tratado de fisiología médica. Guyton 2001 http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-en-CirugIa-Dr-hector
77. Causas: Falta de aporte Perdida de líquidos con restitución hipotónica Eliminación excesiva por el riñón Enfermedades endocrinas Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética Polidipsia extrema Perdida anormal de líquidos gastrointestinales Aporte excesivo de agua
78. Síntomas: Sacudidas musculares Convulsiones Hiperreflexia Arreflexia Aumento de la presión intracraneana y arterial Salivación Lagrimeo Diarrea acuosa
79. Diferencial entre hiponatremia verdadera / dilución, en esta ultima el tx es extraer agua. Seudohiponatremia La presencia de una gran cantidad de solutos osmoticamente activos (glucosa) ocasiona hipernatremia verdadera. Por cada 100 mg/100mL de glucemia por encima de lo normal la natremia desciende 1.6 mEq/100 mL Hiperglobulinemia o hiperlipidemia
80. Tx Déficit de sodio Déficit leve: administración IV de solución salina Déficit de agua corporal con mayor perdida de sodio: cloruro de sodio a 0.9 % Exceso de agua corporal: restringir el agua. Determinar ES c/6 hrs. mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) X 0.6 X (140-sodio del paciente)
81. Déficit grave: la cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentración de este a 125 mEq/L debe administrarse durante 6 hrs con Na Cl a 0.9% Puede darse una solución de cloruro sódico al 3% con furosemida por vía IV para prevenir un exceso de volumen. Déficit de Na= (125-Na medido) * agua corporal total.
85. POTASIO principal cation en el cuerpo 98% es intracelular El mantenimiento de este gradiente de concentración se debe a la enzima ATP asa de Na K en la membrana celular. Su via de excrecion es la orina y la ingesta diaria promedio es de 50 a 150 mEq. 145 mEq i4.5 mEq extracel.
86. HIPOPOTASEMIA. - 3.5 mEq CAUSAS: Perdida gastrointestinal ( vomito, diarrea) Perdida renal (alcalosis metabolica, uso de diureticos) Cambios extracelulares a intracelulares ( alcalosis aguda, tratamiento con insulina)
87. Hipopotasemia grave 3mEq/L Hiporeflexia, calambres, debilidad muscular, parálisis e insuficiencia respiratoria. En el corazón puede causar contracciones ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y bloqueo AV. En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U.
88. En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U. Tx. Leve: Eliminar causa subyacente Grave: K Cl vía oral 20-80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante varios dias.
89. HIPERPOTASEMIA Causas: IR, ISR Helosisis Hipoaldosteronismo Acidosis Traumatismo grave Paralisisperiodicahiperpotasemica familiar. Diureticos antagonistas de aldosterona
93. 6.5 mEq/L arritmias nodales y ventriculares, ensanchamiento del QRS y desaparición de P
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95. CALCIO 200 g de calcio. 99% en el hueso 1% fuera del hueso. coagulación sanguínea, función del corazón, excitabilidad normal del musculo, y rxn enzimáticas. Reabsorbido ligado al sodio. 1,25 dihidroxicolecalciferol ( forma activa de la vitamina D) es la responsable de la absorción intestinal.
96. homeostasia de los niveles plasmaticos del calcio. La paratormona y la vitamina D movilizan al calcio dentro del hueso. La calcitonina sacan el calcio del hueso. 9-10 mg/dL ( 4.5 a 5 mEq/L)
97. HIPOCALCEMIA 8.5 mg/dL La [ Ca ] disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo de albumina disminuido y 0.16 mg/dL por cada 0.1 unidades de elevación del ph arterial. calcio corregido= ( calcio medido + [ albumina real – albumina ideal ] * 0.8)
99. Sx Neuromusculares, psiquiátricos, cardiacos y oculares. Tetania PARESTESIAS PERIBUCALES, ESPASMOS MUSCULARES Y CALAMBRES . (Signos de Chvostek y Trousseau). EKG. Alargamiento del segmento QT.
100. Tx Gluconato de calcio a 10 % con venoclisis IV rapida ( 10 a 20 mL)/10 a 15 min. Infusion de 10 a 15 mg/kg/que puede disolverse en un litro de solucionglucosada al 5 % a pasr en un periodo de 4 a 6 h. La hipocalcemiacronica es tratada incrementado la absorcion intestinal de calcio, administrando por via oral carbonato de calcio y vitamina D.
101. HIPERCALCEMIA. Diferencial: Extracción prolongada de sangre que puede condicionar hemoconcentración. Hiperalbuminemia ( Ca no ionizado) Acidemia ( Ca ionizado) Hiperparatiroidismo ( adenomas) y tumores malignos ( carcinoma broncogenico ) + 10.5 mg/dL
103. Tx Disminuir absorción de Ca aplicando glucocorticoides en dosis de 3 mg/kg/dia ( disminuye absorción y [ ] de 1,25 dihidroxicolecalciferol. Aumento en excrecion urinaria de calcio Aplicando 3 litros de sln salina isotonica entre 9 y 12 h despues del paso de los 2 primeros litros se administra furosemida IV de 40 a 80 mg Inibicion de la reabsorcionosea aplicando mitramicina 25 mg/kg o calcitonina 4 UI/kg
104. MAGNESIO 2° cation mas importante Participa como cofactor en diversas reacciones enzimaticas Existen en el cuerpo 2000 mEq o 24 g Se encuentra en tejidos blandos y hueso Modula la actividad del calcio Riñón principal regulador de su equilibrio. 0.8 a 1.2 mmol/L
105. HIPOMAGNESEMIA CAUSAS Trastornos en la absorción gastrointestinal o aumento en la excreción del magnesio Los síntomas llegan a ser evidentes cuando el magnesio cae 0.5 mmol/L Sx Apatia, depresion, psicosis, debilidad muscular, vertigo, ataxia, convulsiones, parestesias, hiperreflexias, intolerancia a carbohidratos, hiperinsulinismo, arritmias, osteoporosis.
106. Tx. Magnesio sérico mayor a 1 MEq/L con síntomas que ponen en riesgo la vida Día 1: 2 g de MgSO4 mezclado con 6 mL 0.9% NaCl en 10 mL, en jeringa inyectada en bolo en mas de 1 min. 0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso la infusión IV en 5 a 6 h Día 2 a 5 0.5 mEq/ Mg2+/Kg por día dividido en los líquidos IV programados.
107. MAGNESIO SÉRICO MENOR DE 1 mEq/L SIN SÍNTOMAS QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA Día 1 1 mEq/ Mg2+/Kg de peso por día Día 2 a 5 0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso en infusión IV por día. MAGNESIO SÉRICO MAYOR DE 1 mEq/L Y MENOR A 1.5 mEq/L ASINTOMÁTICO Leche de magnesia 5 mL 4 veces al día vía oral o antiácidos que contengan magnesio o tabletas de oxido de magnesio 600 mg 4 veces al día.
108. HIPERMAGNESEMIA Ocurre principalemente en pacientes con insuficiencia renal o en la administracion de laxantes o antiacidos que contiene magnesio. Sx Manifestaciones cardiovasculares, neuromusculares y endocrinas. Reflejos oseteotendinosos profundos estan ausentes o disminuidos. 4mEq/L
109. Tx El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos Dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental En pacientes con IR la hemodiálisis es el tratamiento de elección.
110. FOSFORO Elemento esencial en los fosfolipidos de la MC, ac. nucleídos y fosfoproteína. Regula reacciones enzimaticas como glucolisis y la L-hidrocilacion de la 25 hidroxivitamina D. Fundamental en la síntesis de hemoglobina y la generación de 2,3 difosfoglicerato Fuente de enlaces de energía de ATP La activación de muchas hormonas depende de la fosforilacion. 0.74 a 1.52 mmol/L
111. El fosforo ingerido es absorbido en el tracto gastrointestinal a través de una combinación de transporte activo y pasivo estimulado por la 1,25 dihidroxivitaminaD3. Su absorción disminuye cuando se utilizan por vía oral antiácidos que captan fosfatos como aluminio. Su excreción es controlada por la paratormona a través de la inhbicion del cotransporte sodio fosforo.
