2. Trauma Raquimedular Es la lesión mixta del componente óseo y contenido neural de la columna vertebral, que ocasiona alteración de las fracturas motoras , sensitivas y autonómicas.
5. Cuadro Clínico Exploración inicial Valorar con rapidez los principios del ABC Inmovilizar el cuello con un collarín y la columna sobre una tabla. Determinar: El mecanismo de lesión Presencia de dolor cervical o de espalda, debilidad, entumecimiento o parálisis en el momento del accidente.
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7. Presencia de dolor cervical o de espalda, debilidad, entumecimiento o parálisis en el momento del accidente.
15. Síndrome de Brown –Séquard o de hemisección medular Con frecuencia al traumatismo penetrante Lesiones unilaterales del cordón lateral determina parálisis de los músculos ipsilaterales por debajo del nivel de la lesión, espasticidad, hiperreflexia, clonus , pérdida de los reflejos superficiales y Babinski +.
16. Lesiones de cordones posteriores presentan pérdida hormolateral de la sensibilidad propioceptiva de las extremidades, de la sensibilidad vibratoria y la discriminación táctil por debajo del nivel lesionado
17. Lesiones de los haces espinotalámicos causan una pérdida de la sensación del dolor y la temperatura en el lado contralateral del cuerpo que comienza uno o dos dermatomas por debajo del nivel lesionado. Pronóstico Mejor pronóstico por la recuperación motora, función vesical e intestinal . Mejoría del 90%.
18. Síndrome medular anterior Afección de los dos tercios anteriores de la médula. Flexocompresión a nivel cervical. La función motora es escasa o nula, músculos inervados a nivel de la lesión presentan parálisis flácida o fasciculaciones , los que se encuentran por debajo de este nivel presentan parálisis espástica
19. Lesión bilateral de los haces piramidales , pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura. Pronóstico Peor pronóstico de recuperación funcional 16% mejoran neurológicamente
20. Síndrome medular central Lesión de los segmentos centrales Se asocia con frecuencia a un mecanismo de extensión o hiperextensión de la columna cervical. Pinzamiento de la médula. La función motora distal de los miembros inferiores se conserva La sensibilidad perianal y el tono rectal están conservados.
22. Síndrome medular posterior Se trata de una lesión muy rara Clínicamente: El paciente pierde la capacidad de distinguir la presión profunda , la vibración y la propiocepción. El paciente necesita ver par poder realizar la deambulación.
25. Arreflexia vesical e intenstinalPronóstico: malo para la recuperación de la funcion vesical e intestinal
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27. Síndrome de la cola de caballo Lesiones por debajo del nivel L1-L2 (completas o incompletas) Tienen mejor pronóstico de recuperación funcional neurológica.
28. Uno de los síndromes de cauda equina más peligroso es el asociado con una hernia de disco central aguda de L4-L5 o L5-S1.
29. Preservación completa de las fuerza en los miembros inferiores y sólo presentarse disfunción esfinteriana completa y anestesia perianal Pronóstico: malo para la recuperación esfinteriana y principalmente vesical
30. Síndrome medular agudo sin evidencia radiológica de traumatismo (SCIWORA) Es la más frecuente en la población pediátrica Los niños son más susceptibles debido a la laxitud de los ligamentos espinales y la debilidad de los músculos paraespinales. Adulto SCIWORA en el que paciente tiene diferentes anormalidades radiológicas sin evidencia radiológica de traumatismo.
31. Trauma raquimedular pediátrico (TRMP) La región más afectada es la columna vertebral 80%. 1/3 déficit neurológico 76% lesiones incompletas 10 años accidentes por vehículos de motor, caídas 10 años accidentes automovilisticos , lesiones del deporte.
32. Manejo inicial Inmovilizar en posición neutra, ABC Estudios radiológicos : anteroposterior , lateral y transoral. RM en pacientes con persistencia del dolor o presencia de déficit neuronal.
33. Diagnóstico Diferencial Aneurismas abdominales con hipotensión arterial Lesión de los nervios periféricos con subsecuente déficit regional Mielitis transversa Esclerosis múltiple Síndrome de Guillain –Barré. Fracturas patológicas por procesos tumorales, primarios o metastásicos
34. Estudios complementarios Estudios radiológicos: tórax, pelvis y columna (valoración de C7-T1) 85% de los traumatismos de columna se ven en proyección lateral. TAC: fracturas de los elementos posteriores y del arco vertebral. Más sensible .
35. Mielotac – fracturas y sitios de compresión medular. RM- visualiza con nitidez el disco intervertebral , los ligamentos y la médula espinal. Pueden valorarse edema medular, hemorragia y grado de compresión medular
36. Medidas Generales de tratamiento El tratamiento se inicia en el sitio del accidente : ABC e inmovilización PAM: entre 85-90 mm Hg los primeros 7 días posteriores a la lesión Tratamiento farmacológico: Metilprednisolona.
37. Nascis Nascis I 1982 pérdida de credibilidad del uso de corticoesteroides como tratamiento de las lesiones medulares. Nascis II 1990 estudio comparativo entre MP , naloxona y un placebo. Cuando el tratamiento se instauró en las ocho horas siguientes al trauma , la MP mejoró la recuperación sensitiva y motora.
38. Nascis III 1997 se comparó la aministración de MP a 24 y 48 horas de manejo con mesilato de tirilazad. Adulto lesión medular aguda y no penetrante Administrar 30 mg/kg de MP en bolo dentro de las primeras tres horas posteriores a la lesión , seguida de 5,4 mg/mg/h las siguientes 23 hrs.
