Comunicación oral en el Simposio sobre Espondiloartropatias organizado por la Sociedad Española de Reumatología y celebrado en Octubre de 2015 en Girona.

1. Futuro y abordaje
crítico de la
metrología en
espondiloartritis
Prof. Juan Luis Garrido Castro
Instituto Maimónides de Investigación
Biomédica de Córdoba (Córdoba)

2. Presentación
• Juan Luis Garrido Castro
• Instituto Maimónides de Investigación Biomédica
de Córdoba (IMIBIC).
• Universidad de Córdoba. Dpto. Informática y
Análisis Numérico.
• Laboratorio de Análisis de Movimiento.
• Servicio de Reumatología. Hospital Universitario
Reina Sofía.

3. Presentación
• Objetivos:
–Movilidad y Espondiloartritis Axial.
–Metrología Convencional.
–Alternativas Técnicas.
–Sistema UCOTrack©.
• Conocer la tecnología.
• Entender los resultados.
• Analizar la aplicabilidad de la misma.

4. Introducción
• “Lo que no se puede definir no se puede medir,
lo que no se puede medir no se puede mejorar
y lo que no se puede mejorar se deteriora.” William
Thomson, Lord Kelvin
• Medir nos permite:
– Evaluar.
– Comparar.
– Clasificar.
• Medir y comparar facilita las decisiones clínicas
objetivas y adaptar el tratamiento al verdadero
estado del paciente.

5. Espondiloartritis
• Clasificación Espondiloartritis (EsA) [1]
– Axial (EA)
– Periférica
– No radiográfica (EsAaxnRx)
• Enfermedad Reumática Crónica
– Afecta a las articulaciones sacroiliacas, columna y cuello,
entre otras.
– Produce inflamación + daño estructural 
• Reduce Rango de movimiento (ROM)
[1] Collantes, E, Reumatol Clin.2013;9:199-200 - Vol. 9 Núm.4

6. Movilidad [1] (BASMI)
Espondiloartritis
• Reducción de movilidad en EA.
– Movilidad = daño estructural +
inflamación
Daño Estructural
(mSASSS)
Inflamación
(ASspiMRI-a)
Movilidad [2] (UCOASMI)
Daño Estructural
(mSASSS)
Inflamación
(ASDAS)
Edad
[1] Machado P. et al. Ann Rheum Dis. 2010 Aug;69(8):1465-70
[2] Calvo-Gutierrez J. Et al. Is spinal mobility in patients with spondylitis determined by age,
structural damage, and inflammation?
Reversible
Retardable?

7. Metrología Convencional

8. Metrología Convencional
• Medidas de movilidad espinal:
• Rotación cervical
• Flexión lateral
• Distancia intermaleolar
• BASMI
• Expansión torácica
• Schöber modificado
• Occipucio-pared
• Trago-pared
• ASAS

9. Metrología Convencional
• BASMI
– Bath Ankylosing Spondyltitis Metrology Index
• BASMI 2 [1], BASMI 10 [2], BASMI LIN [3]
– Índice metrológico compuesto.
– Valores normativos sujetos sanos [4]
• BASMI de cero no habitual
– 25 años -0.9 // 65 años -2.1
• BASMI se incrementa con la edad.
– Otros índices metrológicos validados:
• EDASMI [5]
• UCOASMI [6]
[1] Jenkinson TR. et al. Rheumatol. 1994;21(9): 1694–8.
[2] Jones SD. et al. J Rheumatol. 1995;22(8):1609.
[3] Van der Hedije D. et al. Ann Rheum Dis. 2008;67(4):489–93.
[4] Chilton-Mitchell et al. Rheumatology (Oxford). 2013 Nov; 52(11): 2086–2090.
[5] Maksymovich WP. et al. Arthritis Rheum. 2006 Aug 15;55(4):575-82.
[6] Garrido-Castro JL. et al. Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6

10. Metrología Convencional
• Validez de la medida.
• Correlación nivel afectación [1]
– Daño estructural
• BASMI  0,34 a 0,83
• EDASMI  0,75
• UCOASMI  0,78
• Rotación Cervical  0,52
• Occipucio-Pared  0,34 a 0,62
• Expansión Torácica  0,19 a 0,54
– Inflamación (RM)
• BASMI  0,30 a 0,40
Movilidad
Daño Estructural
Inflamación
Edad
[1] Paduzzi M. Construct validity of clinical spinal mobility tests in ankylosing spondylitis: a systematic review
and meta-analysisClinical Rheumatology 08/2015 In Press.

11. Metrología Convencional
• Fiabilidad
– Variabilidad inter/intra observador
• Variabilidad medidas repetidas.
• Dependencia del observador.

12. Metrología Convencional
• Fiabilidad
– Mínima diferencia detectable (SDD)
[1] Martindale J. An exploration of the inter- and intrarater reliability of the Bath Ankylosing Spondylitis
Metrology Index. Clinical Rheumatology November 2012, Volume 31 , Issue 1 1 , pp 1 627 -1 631
[2] Madsen OR. Et al. The Bath metrology index as assessed by a trained and an untrained rater in patients
with spondylarthropathy: a study of intra- and inter-rater agreements. Clin Rheumatol. 2009 Jan;28(1):35-40
“Diferencias mayores a una unidad en BASMI entra en los márgenes de
error del instrumento”. [1]
“Un cambio en BASMI menos de 2 puede
ser debido únicamente al error aleatorio
esperado de la medición”. [2]

13. Metrología Convencional
• Sensibilidad al cambio [1]
[1] Van der Heidje D. et al. Comparison of three methods for calculating the Bath Ankylosing Spondylitis
Metrology Index in a randomized placebo-controlled study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012
Dec;64(12):1919-22.
[2] Jauregui E. et al. Clinimetric evaluation of the bath ankylosing spondylitis metrology index in a controlled
trial of pamidronate therapy. J Rheumatol. 2004 Dec;31(12):2422-8.
• Sensibilidad al cambio [2]
– La sensibilidad al cambio de BASMI fue pobre, en cualquiera sistema.
– Flexión lateral lumbar fue el más sensible de los componentes BASMI.
– Los cambios en el BASMI no se correlacionan bien con los funcionales.

14. Metrología Convencional
• Medida cuantitativa, objetiva y precisa.
– “Necesidad de herramientas de medición más
precisas y fiables para evaluar correctamente los
resultados terapéuticos y la mejora de la
movilidad.”
• Otros sistemas de evaluación utilizados:
¡¡ Innovación !!

15. La captura del movimiento
como herramienta de soporte
a la decisión clínica en
pacientes reumatológicos

16. Captura del movimiento
• Medir el movimiento.
– Motion Capture
• Medir la movilidad.
– Motion Measurement
• Análisis de movimiento.
– Motion Analysis

17. Captura del movimiento
• Alternativas técnicas
Mecánico Electro-
magnético
ÓpticoInerciales

18. Captura del movimiento
• Aplicaciones
– Aplicaciones médicas
– Rendimiento deportivo
– Ergonomía
– Biología
– Aplicaciones industriales
– Animación
– Reumatología?

19. UCOTrack
• Sistema de captura de movimiento
basado en video.
• Cámaras sincronizadas.
• Marcas reflectivas.
• Resultados cinemáticos 3D.

20. UCOTrack
Dpto. Informática y
análisis numérico Facultad de Veterinaria Hospital Reina Sofia

21. Evaluación de la EA usando Captura de Movimiento
• Antecedentes:
1. Diseño del sistema [1].
2. Utilización para metrología en EA [2].
3. Validación nuevo índice metrológico
(UCOASMI) [3].
4. Utilización en investigación [4].
5. Aplicación a la práctica clínica.
[1] Garrido-Castro JL. et al. Design and evaluation of a new three-dimensional motion capture system based
on video. Gait Posture. 2006 Aug;24(1):126-9
[2] Garrido-Castro JL:. et al. Assessment of spinal mobility in ankylosing spondylitis using a video-based
motion capture system. Man Ther. 2012 Oct;17(5):422-6.
[3] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of
Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6
[4] Calvo-Gutierrez J. et al. Is spinal mobility in patients with spondylitis determined by age, structural damage,
and inflammation? Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 Jan;67(1):74-9.

22. Evaluación de la EA usando Captura de Movimiento
• Protocolo:
– Modelo espacial.
– Medidas.
– Movimientos.

23. UCOTrack

24. Informes

25. Resultados
• Comparativa

26. UCOASMI
• UCOASMI [1]
– University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Index.
– Índice Metrológico compuesto.
[1] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of
Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6
Medidas (ASAS)
1. Expansión Torácica
2. Schober Modificado
3. Occipucio-Pared
4. Rotación Cervical
5. Flexión lateral o BASMI
BASMI
1. Rotación Cervical
2. Trago-Pared
3. Flexión Lateral
4. Schober Modificado
5. Distancia Intermaleloar
UCOASMI
1. Flexión Cervical
2. Rotación Cervical
3. Inclinación Frontal Esp
4. Flexión Lateral HomCad
5. Rotación Troncolumbar

27. UCOASMI
• UCOASMI [1]
– University of Cordoba Ankylosing Spondylitis Index.
– Índice Metrológico compuesto.
Validation aspect
Brief description of
methods
UCOASMI BASMI
Face validity
Cross-sectional study
n=40
r=0.88
Construct validity
r with mSASSS =
0.78
r with mSASSS =
0.62
Criterion validity
AUC to detect
worse/best BASFI =
0.74
-
Reliability
Test-retest study after 2
weeks without treatment
change n=40
ICC = 0.996
VC = 2.80%
SDD = 0.25 points
ICC = 0.956
VC=13.71%
SDD = 1.27 points
Responsiveness
An open CT of anti-TNF
x 24 wks (n= 15)
ES = 0.48 ES = 0.23
[1] Garrido-Castro JL. et al. Validation of a new objective index to measure spinal mobility: the University of
Cordoba Ankylosing Spondylitis Metrology Index (UCOASMI). Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):401-6

28. Alternativas Técnicas
• Otras alternativas tecnológicas para la
evaluación de la movilidad espinal:
– Spinal Mouse.
– Sensores Inerciales.
– …

29. Laboratorio de Análisis del Movimiento
• Pre-consulta de evaluación funcional.
• Se realizan también medidas convencionales
y autocuestionarios
– Mejora tiempo disponible en consultas.
• Difusión de la experiencia.

30. Conclusiones
• La metrología es la única herramienta objetiva y
cuantitativa para evaluar el nivel de afectación
funcional del paciente reumático.
• La metrología convencional presenta deficiencias.
• Importancia de la metrología en la monitorización y
demostración de la eficacia de nuestras
intervenciones.
• La captura del movimiento aporta información
precisa, cuantitativa y objetiva del nivel de
afectación.

31. Futuro y abordaje
crítico de la
metrología en
espondiloartritis
Prof. Juan Luis Garrido Castro
Instituto Maimónides de Investigación
Biomédica de Córdoba (Córdoba)