Dr. Juan Salazar Pajares

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9.g. SIDA Y
ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA

2. SIDA Y
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
I. GENERALIDADES
II. SIDA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A SIDA:
A. MENIGITIS CRIPTOCOCÓSICA
B. TOXOPLASMOSIS DEL SNC
C. LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
D. LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
E. DEMENCIA ASOCIADA AL HIH
F. MIELOPATIA ASOCIADA A VIH
G. MENIGITIS POR VIH
H. VASCULITIS POR VIRUS
I. ENCEFALITIS POR CITOMEGALOVIRUS
IV. COMPLICACIONES DEL SNP:
A. POLIRRADÍCULOPATÍA POR CITOMEGALOVIRUS
B. POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL
C. MONONEUROPATÍA MÚLTIPLE
D. POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA
E. SÍNDROME DE DEBILIDAD MUSCULAR ASOCIADO A VIH
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3. I. SIDA -Generalidades
 Problema de
salud pública ,
infeccioso,
multisistémico, con
trascendencia social,
económica, cultural y
con una
epidemiología
compleja frente al
reto que representa
su prevención y
control.
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4. I. SIDA -historia
 1981: Neumonía por Pneumocystis carinii y sarcoma de Kaposi en
varones homosexuales jóvenes.
 1983: Lu Montaigne, aísla retrovirus en paciente homosexual con
linfoadenopatía ( LAV).
 1983: Gallo- retrovirus en sangre de paciente con SIDA ( HTLV-3)
 Comité Internacional lo denominó HIV : inmunodeficiencia adquirida
grave - infecciones y neoplasias , del SNC ,SNP, músculos.
 Por efecto : a) . Efecto directo de virus
 b). Secundaria a inmunodepresión
 c). Efecto colateral del tratamiento antiretroviral.
 Compromiso del SNC y SNP: 40 – 60% en algún momento
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5. I. SIDA - epidemiología
 Prevalencia del VIH en el Perú es de 0,2 % a 0,5%.
 La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en población vulnerable
> 5%).
 El 97% se infectan por vía sexual, la trasmisión de madre - hijo durante el embarazo,
parto o lactancia es del 2% y por transfusión de sangre del 1%.
 La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres(HSH)– 10,8% y
trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%
 La prevalencia en gestantes es < 0,23%
 Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados por año, más de 5,000
en la última década.
 Se estiman alrededor de 73,542 personas con HIV en 2008.
 Más de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Perú en los 30 años de
epidemia.
 Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año
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6. I. SIDA - epidemiología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 6

7. I. SIDA -epidemiología
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8. I. SIDA - epidemiología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 8

9. I. SIDA - epidemiología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 9

10. I. SIDA - epidemiología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 102007-2010
1998 -/2005

11. I. SIDA - epidemiología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 112007-2010
1998 -/2005
España

12. Dr.Juan C. Salazar Pajares 12

13. I. SIDA -clínica
Dr.Juan C. Salazar Pajares 13
PORTADORES ASINTOMATICOS
LINFOADEOPATÍA
GENERALIZADA
COMMPLEJO
RELACIONEADO
CON EL SIDA( CRS)
(Diarrea, perdida de peso, malestar
general)
SIDA
a) Efectos directos del virus
en órganos y sistemas.
b) Complicaciones
infecciosas y neoplásicas
por inmunodepresión celular.

14. II. SIDA Y ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- historia
 Snider W. : 50 casos en adultos,(Arch Neurol , 1983)
 Belman, O: en niños , (Arch Neurol 1985 )
 Ho D.; Levy: identifica VIH en LCR
 Bredesen (1987): 10% casos
 Berger (1987): 20% casos
 Levy (1987): 40 % ( retrospectivo)
 Levy ( 1997): 63% (retro/ prospectivo)
 Más del 90% de casos de SIDA se asocia Demencia /PNP
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15. II. SIDA Y ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA
 Como manifestación neurológica : 30-40%
 Como primera manifestación de infección de VIH: 10-20%
 Compromiso neurológico en autopsias: 70-80%
 Causa de muerte : 11%
 Pleomorfismo de la presentación .
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16. II. Patología Neurológica en Infección por
VIH (HNDAC – Callao 1985-1995)
Polineuropatía - VIH 12 (19.3)
Toxoplasma Cerebral 11 (17.7)
MEC - TBC 11 (17.7)
Herpes Zoster 11 (17.7)
Complejo Demencial 10 (16.6)
Meningitis por Criptococo 6 (9.6)
Granuloma TB 2 (3.2)
Mielopatía vacuolar 2 (3.2)
Zuñíga R, Del Carmen J. Rev Per Neurol 1996;2:5-10

17. II. Patología Neurológica en Infección por
VIH .(ICN – Lima 2000-2002)
Patologia N = 62 %
Tuberculoma 16 (38)
MEC - TBC 12 (29)
Demencia 10 (24)
Meningitis por Criptococo 9 (21)
Granuloma por Toxoplasma 4 (10)
Hepes Zoster 2 (4)
Meningitis Bacteriana 2 (4)
PRNP/PNP 2 (4)
Meningitis sifilítica 1 (2)
Primera causa de cons. 35 (83)

18. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- Fisiopatología
A. POR EL VIRUS
1. Microglia, identifica antígenos virales
2. Astrocito y endotelio, Infección restrictiva, infiltrado proviral
3. Proteina GP120, interleukina 1B, Peptidos
4. Destruye la mielina, vacuolización
5. Correlación de niveles de Acido quinolónico
6. Alteran los canales de CA+ y NMDA
B. INMUNOSUPRESION - INFECCIONES OPORTUNISTAS
C. TRASTORNOS VACULARES Y METABÓLICOS
D. EFECTOS INDESEABLES DEL TRATAMIENTO (era del
TARGA: Zidovidina, Lavmiduvina ,Nevirapina)

19. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- Fisiopatología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 19

20. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- Fisiopatología
A. Virus libre: invasión directa
B. Virus dentro del monocito o macrófago
infectados.
1. Hipótesis del “caballo de Troya ” no explica la
causa por la que salen los macrófagos a diversos
tejidos.
2. Monocitos infectados , por razones desconocidas
emigran al cerebro.
C. Origen Potencial de la Infección de VIH del SNC
1. Microglia perivascular se renueva continuamente
por el reclutamiento de monocitos circulantes.
2. Meningitis linfocitaria de la primo infección, tras la
fase de latencia , con inmunodeficiencia.
3. Infección primaria de los plexos coroideos:
infiltrados inflamatorios en los plexos y regiones
subependimarias.
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21. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- Fisiopatología
Dr.Juan C. Salazar Pajares 21
C4 > 500
CD4
200-500 CD4 < 200

22. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA- Fisiopatología
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23. II. SIDA- ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
Clínica – Factores a considerar
 Tipo de presentación: aguda, subaguda, o crónica
(especialmente en casos de demencia)
 Infecciones oportunistas pasadas
 Medicación/
 Drogas ilícitas
 Conteo de CD4
 Serología: anti-Toxoplasmosis IgG , antígeno Cryptococo (Cr
Ag)
 Neuroimágenes: localización y captación, patrón de las
lesiones

24. II. SIDA- ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA-
Clínica
Dr.Juan C. Salazar Pajares 24

25. II. SIDA- ENFERMEDAD NEUROLÓGICA-
Clínica
Dr.Juan C. Salazar Pajares 25

26. Dr.Juan C. Salazar Pajares 26
III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A SIDA:
A. DEMENCIA ASOCIADA A VIH

27. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: A. DEMENCIA ASOCIADA A VIH
 Complicación en las fases intermedia y avanzada de la infección por VIH.
 Inicio subagudo o crónico del deterioro cognitivo
 Signos tempranos: deterioro de movimientos oculares rápidos,
lentificación de los movimientos de las piernas, hipercinesia motora difusa,
deterioro cognitivo leve.
 Signos Tardíos: temblor, inmovilidad , mutismo, signos prefrontales,
postración, decorticación , hiperreflexia, incontinencia, etc.
 Enlentecimiento motor o retardo psicomotor
 Cambios conductuales sin déficit neurológico focal (subcorticales):
apatía, alteraciones de memoria, depresión, introversión, poca
comunicación , mutismo.
 RM: muestra incremento de la señal en la sustancia blanca subcortical en
imágenes ponderadas en T2 y atrofia cerebral central.
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28. Dr.Juan C. Salazar Pajares 28

29. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: A. DEMENCIA ASOCIADA A VIH - Niños
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30. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A SIDA:
A. DEMENCIA ASOCIADA A VIH - Mecanismos
neuropatológicos
Dr.Juan C. Salazar Pajares 30

31. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: B. MIELOPATIA ASOCIADA A VIH
Dr.Juan C. Salazar Pajares 31

32. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: B. MIELOPATIA ASOCIADA A VIH-
Dx.Diferencial
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33. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA:C. POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL
Dr.Juan C. Salazar Pajares 33

34. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A SIDA:
C. POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL –
Dx. diferencial
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35. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: D. MENINGITIS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 35

36. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: D. MENINGITIS POR HIV
 dd
Dr.Juan C. Salazar Pajares 36
, Enfermedad auto limitada

37. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: EFECTOS DE LA INMUNOSUPRESION
Dr.Juan C. Salazar Pajares 37

38. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS
A SIDA: E. TUBERCULOSIS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 38

39. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: E. TUBERCULOSIS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 39

40. III. TRASTORNOS DEL SNC
ASOCIADOS A SIDA:E. TUBERCULOSIS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 40
TUBERCULOMA

41. Dr.Juan C. Salazar Pajares 41
Tuberculosis del SNC: TAC con contraste en un paciente con meningitis
tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la captación por parte de cisterna
basal y meninges, además de dilatación de los ventrículos

42. III. TRASTORNOS DEL SNC
ASOCIADOS A SIDA:
E. TUBERCULOSIS–Diagnóstico
Dr.Juan C. Salazar Pajares 42

43. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: F. MENINGITIS POR CRIPTOCOCCUS
NEOFORMANS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 43

44. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: F. MENINGITIS POR CRIPTOCOCCUS
NEOFORMANS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 44

45. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: F. MENINGITIS POR CRIPTOCOCCUS
NEOFORMANS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 45

46. Dr.Juan C. Salazar Pajares 46
SIDA - criptococosis , aunque esta infección puede imitar a la meningitis por
tuberculosis, a veces sólo las imágenes pueden detectar la diferencia entre
ambas. La criptococosis tiende a diseminarse comprometiendo los espacios peri
vasculares desde la base del cráneo, formando pequeños quistes o masas
ocasionales que se pueden ver por TC o IRM. En el laboratorio es importante
buscar la presencia de criptococos por medio de la tinción con tinta china.
El tratamiento, aunque prolongado, es efectivo.

47. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS
A SIDA: G. TOXOPLASMOSIS- CLINICA
Dr.Juan C. Salazar Pajares 47
pirimetamina .
Sulfadiazina
clindamicina

48. Dr.Juan C. Salazar Pajares 48
La toxoplasmosis es un parásito intracelular protozoario que probablemente
sea la infección oportunista más frecuente en los pacientes con SIDA.
Es muy importante identificar a la toxoplasmosis porque su respuesta
al tratamiento es buena. La TC y la RM quizás no sean específicas,
pero, si sugerentes al encontrar una imagen en anillo con realce indicativo
especialmente en los ganglios basales y con compromiso cortical.

49. III. TRASTORNOS DEL SNC ASOCIADOS A
SIDA: H- LINFOMA PRIMARIO
Dr.Juan C. Salazar Pajares 49
 Complicación tardía de la
 infección por HIV
 -Déficit focal .
 -Encefalopatia subaguda
 -Lesiones tipo masa con realce de
contraste en la RM.
 -ADN del virus Epsteim-Barr (
amplificado con PCR) en el LCR.

50. Dr.Juan C. Salazar Pajares 50
Linfoma Toxoplasmosis

51. Dr.Juan C. Salazar Pajares 51
SIDA- leucoencefalitis multifocal progresiva

52. GRACIAS
Dr.Juan C. Salazar Pajares 52