Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 74 años de edad que fue sometido a una cirugía cardíaca de reemplazo de válvula aórtica con prótesis biológica y reemplazo de aorta ascendente. El paciente actualmente se encuentra en la UCI postoperatorio inmediato con monitorización continua y tratamiento farmacológico para controlar su presión arterial elevada y temperatura baja.

1. PLAN DE
CUIDADOS EN
COMPLICACIONES
EN PACIENTES
POST OPERADOS
DE CIRUGÍA
CARDIACA
Integrantes:
Lic Betzabeth Pajuelo Almonacin
Lic. Chrissie Cuyotupac Palomino

2. CIRUGÍA
CARDIACA
La cirugía cardiaca se refiere
a cualquier procedimiento
quirúrgico que implique la
manipulación del corazón y
grandes vasos; la cirugía de
corazón abierto se define
como cualquier cirugía en
que el tórax se abre y se
realiza corrección quirúrgica
del corazón.23 En cuanto a
la cirugía cerrada son
técnicas de mínima
invasión.

3. TIPOS DE CIRUGÍA CARDIACA
.DERIVACIÓN
CORONARIA
BY PAS
CORONARIO
.VALVULAR
REPACIONES O
SUSTITUCIÓN
VALVULAR
.CONGÉNITAS
CIA (COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR)
CIV (COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR)
COARTACION DE
AORTA
. MISCELANEAS
EXERESIS DE
TUMORES
QUISTES
CARDIACOS
.AORTA
ANEURISMAS
DISECCIONES

4. COMPLICACIONES EN PACIENTES POST
OPERADOS DE CIRUGÍA CARDIACA
Disminución del gasto cardíaco por:
Hipovolemia, Hemorragia persistente,
Taponamiento cardiaco, Sobrecarga
hídrica, Hipotermia, Hipertensión,
Taquiarritmias, Bradicardia,
Insuficiencia Cardíaca, Infarto al
miocardio (IM: puede presentarse en el
transoperatorio o el postoperatorio)
Complicaciones
pulmonares: Anomalías
en el intercambio de
gases
Complicaciones
neurológicas: Cambios
neurológicos
accidente
cerebrovascular
Insuficiencia renal
aguda, Desequilibrio
electrolítico
Complicaciones
renales: Insuficiencia
renal y desequilibrio
electrolítico
Otras complicaciones:
Insuficiencia hepática,
Infección

5. INTERVENCIONES PARA EL PACIENTE
POSTOPERADO INMEDIATO

6. CASO
CLÍNICO

7. CASO CLINICO
DATOS DE FILIACION:
• Apellidos Y Nombres : GVJC
• HC : 1045086
• Edad : 74 años
• Fecha de Ingreso INCOR : 24 / 05 /2022 .
• Lugar de Nacimiento : Huancayo
• Lugar de Procedencia : Huancayo
• Ocupación : Jubilado.
• N° de Hijos : 03
• Estado civil : Casado
• Religión: : Católica
ANTECEDENTES:
• Quirúrgicos: 2020 HBP + Prostatectomia
2022 Cateterismo cardiaco (25-4-2022)
• Médicos: HTA Hace 20 años aprox
2022 Estenosis aortica severa (Febrero 2022)
MEDICACION HABITUAL: Losartan 50mg VO c/12 h; Bisoprolol 25mg VO c/24h; Atorvastatina 40mg VO c/24h; AASS 100
mg VO c/24h
ALERGIAS/RAM: Niega

8. ENFERMEDAD ACTUAL:
• Tiempo de evolución : 10 años
• Ultimo episodio : 6 meses
• Forma de inicio : brusco
• Curso : progresivo
RELATO
Paciente presenta desde hace 10años disnea intermitente, se le diagnostica Soplo cardiaco por afectación valvular,
relacionado con el esfuerzo, no asocia otra sintomatología.
Hace 6 meses paciente refiere presentar 1 episodio de sincope, asociándose a lipotimia, evaluado en el Hospital HNR Priale
de Huancayo, siendo dado de alta posteriormente. Es evaluado posteriormente de manera particular, donde le diagnostica
Estenosis aortica severa.
Hace 4 meses presenta dolor torácico típico relacionado con el esfuerzo y de esfuerzo. Ecocardiografía muestra una
Estenosis aortica severa (área valvular 0,8 cm2, gradiente medio 40mmHg) por lo que se refiere a INCOR para continuar
evaluación y tratamiento definitivo.
25/4/22: se realiza Angiografía coronaria (INCOR): enfermedad coronaria severa multiarterial / Hipertensión pulmonar pre
y pos capilar combinada.
24/5/22: Paciente ingresa a INCOR hemodinamicamente estable, pasando a sala de hospitalización sin molestias, no dolor
torácico, no disnea, tolera decúbito, no fatiga ni falta de aire.
26/5/22: Angiotem carotideo: lesiones severas suboclusivas en el origen de las arterias carótida interna y externa izquierda
con adecuada opacificación distal; lesiones severas en la arteria carótida común izquierda a nivel distal (aprox 70%) y en el
origen de la arteria carótida interna derecha (aprox 80%); lesión moderada en la arteria carotida común derecha a nivel
distal (aprox 60%).

9. INGRESO A UCI
EXAMEN FÍSICO :
• Paciente en ventilación mecánica: Modo: CPAP PEEP: 7 ; FiO2: 50% ;
PA: 178/105mmHg PAM: 98 mmHg FC: 110 x´ FR: 26x´ T: 35,4ºC Sat O2: 99%
Fi O2: O.21% T°: 35.4 °C
Peso: 69 Kg Talla: 1.60 m IMC: 26,953
• Piel y faneras: tibia, húmeda, llenado capilar <2 segundos, no frialdad distal, no edemas.
• Neurológico: bajo sedación RASS -3
• CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ingurgitación yugular (-), pulsos periféricos conservados.
• Respiratorio: MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados.
• Abd : RHA (+), blando depresible, no hepatomegalia, no esplenomegalia.
CIRUGIA:
• Reemplazo de válvula aortica con protesis biológica Nº 19 + reemplazo de aorta ascendente con injerto de
dacrón Nº28 CBAG: safena a DP 1era MG y DA secuencial.
• CEC 1h 47 min
• Clampaje: 1h 35 min

10. • Sangrado: 2000 cc
• Drenajes mediastínico y pericárdico, hilo de marcapaso.
• Hora efectiva de operación: Inicio: 09:40 Terminó: 16:10
DIAGNOSTICO
• PO Reemplazo de válvula aortica con prótesis biológica nº 19 + reemplazo de aorta ascendente con injerto de dacrón
nº28 CBAG: safena a DP 1era MG y DA en secuencia.
• Politransfundido
• HTA
• Enfermedad arterial

11. Tratamiento:
• Dieta: NPO
• ClNa 0,9% 1000 ml + 40 mEq de ClK al 20%o potásico: 60ml/h
• Dobutamina hidrocloruro 250 mg + ClNa 0,9% 100ml en infusión continua a 11.8ml/h
• Nitroprusiato 50mg + NaCl 0,9% 100 ml en infusión EV 3ml/h
• Nitroglicerina 50mg + NaCl 0,9% 100 ml en infusión EV 3ml/h
• Fentanilo 1500 mcg + NaCl 0,9% 100 ml en infusión EV 15cc/h
• Midazolam 50mg + NaCl 0,9% 100 ml en infusión EV 15cc/h
• Furosemida 20 mg /2 ml, EV c/24h
• Omeprazol 40mg EV c/24h
• Enoxaparina 6000 UI (60 mg) / 0,6 ml cada 24 h.
• Cefazolina 1g EV c/8h

12. DATOS SIGNIFICATIVOS
El Sr GVJC de 74 años de edad, se encuentra postrado en posición supino bajo sedo analgesia RASS -3, conectado a VM modo CPAP
PEEP: 7 ; FiO2: 50% ; Volumen tidal: 440
Al control de los signos vitales PA: 178/105mmHg; PAM: 98 mmHg; FC: 110 x´; FR: 26x´; Sat O2: 99%; T°: 35.4 °C por lo que se usa
manta térmica; portador de TOT N° 8 en comisura labial derecha introducido hasta 22 cm; con SNG nº 14 en fosa nasal derecha;
CVC en yugular derecha; LAM en radial izquierda; drenaje mediastínico y pericárdico; catéteres nº 16 en MSI y MSD; sonda Foley
permeable conectado a bolsa colectora en la cual se observa orina clara.
Herida operatoria: apósito que cubre Esternotomía y Safenectomia ambas limpias.
EXAMENES AUXILIARES
AGA: Ph: 7, 36 PCO2: 42 PO2: 89 HCO3: 22.7 Lactato: 2,7 PAFI:178 K: 4,1 Ca: 1,12
Na:143
Hemoglobina: 9,1 g/dl Hcto: 25,8% Plaquetas: 90 mg/dl TTPA: 34,1 INR: 1,17 U: 50 mg/dl
Creatinina:1,0 mg/dl Fibrinogeno: 477 mg/dl

13. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 4 Actividad/ Reposo
CLASE 4 Respuestas cardiovasculares /
pulmonares
CÓDIGO 00029 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA: Disminución del gasto
cardiaco R/C alteración en la precarga
y poscarga e/p aumento de la presión
arterial y taquicardia
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DOMINIO 2 Salud fisiológica
CLASE E Cardiopulmonar
CÓDIGO 0400: Efectividad de la
bomba cardíaca
040001 Presión Sanguínea sistólica
040019 Presión Sanguínea diastólica
040002 Frecuencia cardiaca
40020 Gasto urinario
1.Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Campo 4 Seguridad/Clase V: Control de riesgos
6680 Monitorización de los signos vitales
Campo 2 Fisiológico: Complejo / Clase N Control de la perfusión tisular
Código 4040 Cuidados cardiacos
Código 4150 Regulación hemodinámica
Código 2080 Manejo de líquidos/electrolitos
ACTIVIDADES
- Monitorización de la presión arterial, FC, SatO2, pulso, temperatura y estado respiratoria según corresponda.
- Observar la tendencia y fluctuación de la presión arterial.
- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
- Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
- Monitorización electrocardiográfica continua, cambios en ST
- Documentar arritmias cardiacas y proporcionar antiarrítmico según indicación.
- Monitorizar los factores determinantes del aporte del oxigeno (GC, pCO2, pO2)
- Vigilar presión arterial, administrar antihipertensivo según indicación.
- Realizar balance estricto de ingresos y egresos .
- Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico, según corresponda.
- Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua, si correspondiera.
- Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico

14. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 11 Seguridad / Protección
CLASE 2 Lesión física
CÓDIGO 00031 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA: Limpieza ineficaz de las
vías aéreas R/C Retención de
secreciones y vía aérea artificial M/P
excesiva cantidad de esputo, ausencia
de tos.
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DOMINIO 2 Salud fisiológica
CLASE E Cardiopulmonar
CÓDIGO 410 RESULTADO Estado
respiratorio: permeabilidad de las vías
respiratorias
41004 Frecuencia respiratoria
41005 Ritmo respiratorio
41007 Ruidos patológicos
41012 Capacidad de eliminar
secreciones
41006 Uso de músculos accesorios
41020 Acumulación de esputos
1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango
normal
3. Desviación moderada del rango
normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Código 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva
Campo 2 Fisiológico: Complejo
Clase K Control respiratorio
Código 3310 Destete de la ventilación mecánica
Campo 2 Fisiológico: Complejo
Clase N Control respiratorio
ACTIVIDADES
- Vigilar las lecturas de presión del ventilador, la sincronía paciente/ventilador y el pasaje del murmullo vesicular del paciente.
- Realizar aspiración, en función de la presencia de sonidos adventicios y/o aumento de las presiones inspiratorias
- Aspirar de secreciones a demanda.
- Iniciar el destete con periodos de prueba

15. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 11 Seguridad / Protección
CLASE 6 Termorregulación
CÓDIGO 00006
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Hipotermia R/C medicamentos
vasodilatadores y/o procedimiento
quirúrgico, M/P T°35.4
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DOMINIO 2 Salud fisiológica
CLASE E Cardiopulmonar
CÓDIGO 0800 Termorregulación
080012 Frecuencia del pulso radial.
080013 Frecuencia respiratoria.
080015 Comodidad térmica referida.
080018 Disminución de la temperatura
cutánea.
080020 Hipotermia.
080007 Cambios de la coloración
cutánea.
1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango
normal
3. Desviación moderada del rango
normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Código 6680 Monitorización de los signos vitales.
Código 1380 Aplicación de calor.
Código 3900 Regulación de la temperatura.
Código 6482 manejo ambiental: confort
ACTIVIDADES
- Controlar signos vitales.
- Controlar la temperatura del paciente con un monitor continuo de la temperatura central.
- Control de escalofríos.
- Uso de manta térmica
- Abrigo del paciente.

16. DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 11 Seguridad/protección
CLASE I Infección
CÓDIGO 0004
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Riesgo de infección R/C
procedimiento invasivo e/p TET, SNG,
drenajes, sonda vesical, accesos
venosos y arteriales.
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
DOMINIO IV Conocimiento y conducta
de la salud
CLASE E Control del riesgo y seguridad
CÓDIGO 1924 Control del riesgo:
proceso infeccioso
192426 Identifica los factores de
riesgo de infección
192405 Identifica signos y síntomas de
infección
192414 Utiliza precauciones
universales
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Campo 4 Seguridad: Cuidados que apoyan la protección contra daños
Clase V Control del riesgo y seguridad
Código 6540 Control de infecciones
Código 6650 Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES
- Lavarse lasa mano antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente.
- Poner en practica precauciones universales
- Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal
- Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada
- Mantener la asepsia en el paciente de riesgo.
- Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo o exudado en la piel y/o mucosas.
- Cambias los sitios de las vías IV periféricas y central según normas de la institución.
- Realizar la curación en los puntos de inserción de catéteres , vía periféricas intravenosas, drenajes.
- Garantizar la manipulación aséptica de todas las vías IV
- Administrar antibiótico según indicación medica

17. Evaluación:
El Sr GVJC de 74 años de edad, actualmente se encuentra en posición semifowler, despierto, afebril,
Glasgow 15/15, ventila con apoyo de CBN a 2 l/min FiO2 28% . Al control de los signos vitales PA:
107/59mmHg; FC: 60 x´; FR: 20x´; Sat O2: 96%-98%; T°: 36,3 °C; tolera dieta indicada: Dieta
completa hiposódica; portador de CVC en yugular derecha; herida quirúrgica; esternotomia en
proceso de cicatrización, safenectomia en muslo derecho afrontado no se observa signos de
flogosis; micción espontanea.
Su tratamiento actual:
• Ceftriaxona 2g EV c/24h
• Enoxaparina 60mg SC c/24h
• Furosemeida 40mg 1 tab VO c/24h
• Bisoprolol 5mg VO c/24h
• Losartan 50mg VO c/24h
• Alprazolam o,5mg VO por las noches
• Omeprazol 20mg VO c/24h

18. Si tuviera que decir
algo sobre mi vida,
diría que soy una
mujer con
habilidades
ordinarias que ha
sido guiada por
Dios a través de
caminos extraños y
poco comunes para
cumplir con su
voluntad. (Florence
Nightingale)