1. DERMATITA ATOPICĂ

2. Dermatita atopică (DA)
 dermatoză cronică inflamatorie cu manifestări
clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a
unor interacţiuni complexe între factori genetici,
imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali
 incidenţă în continuă creştere (1 din 5 copii UE)
 debut în copilărie (55% debut la 4 luni - 1 an)
 calitatea vieţii este afectată sever
 mai sever decât psoriazisul cutanat
 egal cu diabetul zaharat

3. Etiopatogenie
 predispoziţie genetică spre
 hiperreactivitate imună mediată de IgE
 manifestări de tip astm bronşic, rinită, conjunctivită
 mecanism imunologic:
 Creşterea nivelului seric al IgE dirijate împotriva unor
alergene alimentare, aeroalergene sau de contact
(răspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor
Th2)

4.  Creşterea producţiei de interleukine de către LTh2
alergen-specifice activarea eozinofilelor şi
diminuarea hipersensibilităţii întârziate
 Deficit al imunităţii celulare şi susceptibilitate crescută
la infecţii virale şi fungice
 Principalele alergene :
 Aeroalergene (praful de casă, polenurile de graminee,
mucegaiurile, fanerele şi scuamele de animale)
 Alergene alimentare (ou, peşte şi crustacee, lapte,
arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi,
grâu şi soia)
 Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt,
parfumuri, lanolină, esterii acidului PAB, balsam de
Peru, topice medicamentoase: neomicină,
clorhexidină, propilenglicol)

5. Manifestări clinice Dermatita atopică
infantilă:
 Debut după luna a 3-a de
viaţă
 Localizare de elecţie: la
nivelul obrajilor respectând
centrul feţei
 Leziuni eritemato-papulo-
veziculoase care evoluează
cu exudaţie şi se pot
suprainfecta

6. Manifestări clinice
 Dermatita atopică juvenilă:
 În continuarea evoluţiei celei infantile
sau manifestare inaugurală de atopie
 Leziuni flexurale (plica cotului,
poplitee, plica pumnului), la nivelul
regiunilor laterocervicale, feţelor
dorsale ale mâinilor şi picioarelor,
regiunea cefei
 Aspect de eczemă subacută cu limite
flu, care episodic devine exudativă

7. Manifestări clinice
 Dermatita atopică a
adultului:
 Aspect de eczemă cronică
lichenificată cu dispoziţie
flexurală dar şi la nivelul feţei
(periorbital, perioral), toracelui
antero-superior, faţa dorsală a
mâinilor

9. Alte manifestări de atopie
 Xeroza cutanată
 Hiperkeratoza foliculară
 Pigmentaţie periorbitară
 Hiperliniaritate palmară
 Dermografism alb
 Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul
Dennie-Morgan)
 Manifestări oculare (keratoconjunctivită,
keratoconus, cataractă subcapsulară)

12. Forme particulare de dermatită
atopică
 Pulpita fisurară +/- onicodistrofii
 Dermatoza juvenilă plantară (eczemă a
antepiciorului la copii între 3 şi 14 ani)
 Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feţele
de extensie ale membrelor
 Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaţie
a semimucoasei buzelor)

14. Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit
Criterii minore:
 Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar,
laterocervical
 Istoric personal de astm bronşic sau febră de
fân
 Istoric de xerodermie în ultimul an
 Dermatită flerurală vizibilă sau, la copiii sub 4
ani, eczemă a obrajilor şi frunţii
 Debut înaintea vârstei de 2 ani

15.  Complicaţii:
 Infecţioase:
 Bacteriene (stafilococ auriu)
 Virale (epidermoviroze proliferative, viroze
postvaccinale severe şi post-infecţie herpetică –
eczema herpeticum)
 Fungice (Trichophyton rubrum)
 Markerii prognosticului sever:
 Debut precoce
 Istoric familial
 Asocierea cu rinită sau astm bronşic

17. Examinari paraclinice
 Tulburari vasomotorii
- dermografism alb
- reactia la acetilcholina pozitiva
- reactia la histamina negativa

18. Examinari paraclinice
 Modificari biologice:
- eozinofilie >40%
- cresterea IgE
- dozarea histaminemiei
- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,
probe hepatice

19. Examinari paraclinice
 Prick-teste cutanate:
- la trofoalergeni
- la pneumalergeni
- antigene microbiene si micotice

20. Diagnostic diferential
1. Eczema seboreica a sugarului
2. Dermatita exfoliativa a nou nascutilor
3. Dermatita de contact
4. Eczemele micotice
5. Dermatita seboreica a adultului
6. Eczema numulara
7. Neurodermita cronica a adultului

21. Tratament
 Profilaxie – regim igieno-dietetic, climatoterapie,
consiliere privind profesia
 Tratament
 General:
 antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica
(cure scurte la pacienţi cu leziuni exudative extinse),
 Ciclosporina (cazurile severe),
 imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina şi
timopentina)
 Local:
 Combaterea xerozei cutanate prin emoliente
 Combaterea inflamaţiei şi pruritului prin pansamente umede,
corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura
data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii