Presentación realizada en "Los Jueves de Medical Economics", Madrid, 23 noviembre, 2006

1. PwC*connectedthinking
Prestaciones sanitarias y cohesión en el
Sistema Autonómico Español
Los jueves de Medical Economics
Madrid, 23 de noviembre, 2006

2. PricewaterhouseCoopers 2
PricewatershouseCoopers
Preguntas
• ¿Dónde están las fronteras sanitarias en España?
• ¿Corren riesgo la equidad y la cohesión en el Sistema
Nacional de Salud?
• ¿Constituye el sistema sanitario un laberinto para los
proveedores: industria farmacéutica, empresas tecnológicas,
consultoras, etc.?
• ¿Se corresponden las actuales prestaciones sanitarias con las
exigencias de la sociedad?

3. PricewaterhouseCoopers 3
PricewatershouseCoopers
Transferencias sanitarias: efectos positivos y
negativos
Efectos positivos
• Distintos polos de innovación
• Riqueza de modelos
• Más agilidad y dinamismo
• Proximidad a la realidad territorial
Efectos negativos
• Dificultad para crear 17 burocracias
sanitarias
• Falta de referente técnico
• Aumento de la “politización”
negativa
• Empobrecimiento del debate
sanitario

4. PricewaterhouseCoopers 4
PricewatershouseCoopers
Lo que significó la desaparición del INSALUD
Época INSALUD
• El INSALUD actuaba como un
poderoso tampón técnico, que
resguardaba al sistema frente a
ciertos vendavales o modas políticas
Época post-transferencial
• El sistema actúa sin tampón técnico
• Caldo de cultivo para la
“politización” extrema del sistema
• El Instituto de Salud Carlos III no
está ejerciendo este rol
• Necesidad de recuperar por otra vía
este tampón técnico
• Papel relevante de las sociedades
científicas y de la industria

5. PricewaterhouseCoopers 5
PricewatershouseCoopers
¿Riesgo para la equidad y cohesión del SNS?
Fuerzas centrífugas
• Voluntad de diferenciación
• Diferencias en los recursos
financieros per capita
• Limitaciones del Fondo de
Cohesión
• Dificultades de comparación y
evaluación
Fuerzas centrípetas
• Órganos de coordinación (MSC)
• Consejo Interterritorial
• Presiones de los colectivos
profesionales
• Creciente papel de los pacientes
• Problemas financieros comunes
• Sociedades científicas
• Industria farmacéutica y de
dispositivos médicos
• Cierta homogeneidad en la UE
• Planes Integrales de salud

6. PricewaterhouseCoopers 6
PricewatershouseCoopers
Prestaciones sanitarias, ¿es importante un
Decreto?
Condicionantes de la práctica clínica
- Hábitos profesionales
- Demanda
- Oferta
- Financiación de las instituciones sanitarias
- Incentivos
- Marco legal
- Variabilidad de la práctica clínica

7. PricewaterhouseCoopers 7
PricewatershouseCoopers
Distinta estructura que el RD anterior
Anterior
• Definición muy amplia de las
prestaciones, sin entrar en detalles
• Estructura
• Prestaciones incluidas
• Prestaciones excluidas
Actual
• Definición mucho más detallada
de las prestaciones
• Se habla de prestaciones
comunes del SNS, dando por
hecho que habrá otras específicas
de las distintas comunidades
autónomas
• Sólo se habla de prestaciones
incluidas
• Se diseña un sistema para incluir
prestaciones comunes nuevas en
el sistema

8. PricewaterhouseCoopers 8
PricewatershouseCoopers
¿Laberinto para los proveedores?
Industria farmacéutica
- Cierto impacto, pero básicamente los sistemas de autorización de
medicamentos e inclusión en la financiación pública, precio y pago, se
mantienen como políticas generales
- Puede haber más cambios en el área hospitalaria
Industria de tecnologías médicas
- Cambios en los sistemas de compras
- Proliferación de “centrales de compra”, riesgo de tratar a la tecnología
médica como una mercancía más
Consultoría
- Desplazamiento de los clientes: de hospitales a centros corporativos de
comunidades autónomas
- Ha dificultado muchísimo las labores de aproximación a los clientes

9. PricewaterhouseCoopers 9
PricewatershouseCoopers
¿Se corresponden las actuales prestaciones
sanitarias con las exigencias de la sociedad?
• Sistema muy generoso, en relación con otros sistemas europeos, por la
amplitud de las prestaciones y la práctica ausencia (excepto en
medicamentos) de fórmulas de pago compartido
• En un contexto de tendencia al alza de los gastos del sistema sanitario, no
parece la mejor manera de avivar la responsabilidad de los ciudadanos en
la utilización del sistema
• En algunos países europeos (Holanda, Alemania) se está avanzando hacia
una “cobertura básica” y otra “cobertura opcional”. No es esta la filosofía del
RD
• La pregunta es si en el contexto de crecimiento del gasto sanitario va a
poder mantenerse este enfoque, sin merma de la calidad

10. PwC*connectedthinking
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