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Sifilis gestacional

Recopilación del diagnostico y manejo de la Sífilis en la paciente embarazada.

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Sifilis gestacional

  1. 1. SIFILIS GESTACIONAL<br />Irene Angel<br />Blas javierLopez<br />MariaMargartiaBadel<br />Claudia Yeneris<br />
  2. 2. SIFILIS<br />Enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por el treponema pallidum, que causa compromiso sistémico.<br />Durante en el embarazo: <br />Transmisión transplacentaria -> Sífilis congénita:<br />Prematurez<br />Bajo peso al nacer.<br />Muerte fetal intrauterina<br />Muerte Neonatal<br />Meta OPS año 2000 fracasó.<br />↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000 nacidos vivos.<br />Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año 2006.<br />Antioquia: 3.5 por 1000 nacidos vivos para el año 2006<br />
  3. 3. AGENTE ETIOLOGICO<br />Treponema pallidum<br />Espiroqueta: Bacilos helicoidales flexibles y de paredes finas.<br />No son visibles mediante microscopia óptica.<br />Motilidad en sacacorchos. <br />No crecen en cultivo bacteriologicos ni en medios celulares.<br />
  4. 4. SIFILIS GESTACIONAL<br />Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA) positiva.<br />
  5. 5. Sífilis Primaria<br />Sífilis Secundaria<br />SÍFILIS TEMPRANA<br />Latente Temprana<br />(<1 años CDC)<br />(<2 años OMS)<br />CLASIFICACION<br />Cardiovascular<br />Sífilis Terciaria<br />Enf. Gomatosa<br />Latente Tardía<br />(>1 año CDC)<br />(>2 años OMS)<br />SÍFILISTARDIA<br />Latente Indeterminada<br />NEUROSÍFILIS<br />
  6. 6. SIFILIS PRIMARIA:<br />Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)<br />Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)<br />T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo<br />Transmisión transplacentaria<br />
  7. 7. SIFILIS<br />SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente contagiosa Mejoría espontánea.<br />T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.<br />SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:<br />Corazón, músculo-esquelético, SNC<br />No infecciosa<br /> Daño tisular irreversible.<br />
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />NEUROSIFILIS<br />No parte de sifilis terciaria<br />Dolor de cabeza, cuello rigido, irritabilidad, confusion mental, demencia, atrofia muscular.<br />
  9. 9.
  10. 10. Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro)<br /><ul><li> En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna)
  11. 11. Los virus son transmisibles al feto ó al RN (transplacentario, periparto, lactancia materna)
  12. 12. En feto o neonato se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)</li></li></ul><li>DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION<br />MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION<br />Con gran cantidad de<br />espiroquetas y muy contagiosa<br />Sífilis precoz<br />MAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO<br />MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION<br />Con menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosas.<br />Sífilis tardía<br />MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO<br />
  13. 13. DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIO<br />Sífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de gestación<br />AL INICIO DEL EMBARAZO:<br />Muerte fetal: 12 – 16 semanas<br />RN gravemente enfermo<br />AL FINAL DEL EMBARAZO<br />R.N. aparentemente sano <br />Con manifestaciones de sífilis meses o años después.<br />VDRL sangre periférica (+)<br />VDRL sangre periférica (-)<br />embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de las 18 semanas de gestación mediante la placenta<br />
  14. 14. PATOGENIA<br />Bacteria atraviesa barrera transplacentaria en un periodo de bacteriemia materna: <br /><ul><li>Etapa primaria 75 – 90%
  15. 15. Etapa secundaria : 90 – 100%
  16. 16. Etapa terciaria : 20 – 30%</li></li></ul><li>TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO<br />EtapainfecciónPrimariaSecundariaTerciaria<br />Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30% <br />ConsecuenciasAbortoNatimuertoSífilistardía<br />espontáneo ó temprana<br /> 25% 25% 50%<br />Mortalidad<br /> 20 – 50%<br />SífilisCongénita<br />
  17. 17. DIAGNOSTICO<br />
  18. 18. DIAGNOSTICO<br />CONTROL PRENATAL<br />VDRL<br />FTA- abs<br />EDAD GESTACIONAL (sifiliscongenita)<br />
  19. 19.
  20. 20. VDRL<br />Negativa<br />Positiva<br />Pte con riesgo de ETS repetir<br />VDRL 3er trimestre y puerperio<br />FTA-abs. o MHA-TP<br />Estudio y trata-<br />miento o profi-<br />laxis a la pareja<br />(+)<br />(-)<br />Con VDRL  1/8<br /><ul><li>Falso positivo
  21. 21. Embarazo
  22. 22. Enf. Auto inmune
  23. 23. Otras</li></ul>Sífilis<br />Mayor 34 <br />semanas<br />Menos 34 <br />semanas<br />Penicilina cristalina endovenosa<br />4 millones UI c/4h 10 a 14 días<br />Indeterminada, latente tardía, terciaria<br />Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal<br />Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis<br />
  24. 24. tratamiento<br />
  25. 25. penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de bajo costo y segura. <br /><ul><li>La efectividad de los regímenes con penicilina benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la OMS oscila entre 95% y 100%,</li></li></ul><li>los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM)<br />recomiendan dos dosis de aplicación semanal<br />los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2´400.000 unidades IM.<br />neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.<br />
  26. 26. El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita mientras su administración se haya completado antes de las últimas 4 semanas previas a la terminación de la gestación.<br />por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita<br />
  27. 27. seguimiento<br />El seguimiento serológico en la gestante con serologías reactivas es mensual durante la gestación y debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación.<br />
  28. 28. disminución adecuada de los títulos de las pruebas no treponémicas que indican curación en<br />la sífilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4 veces) a los seis meses<br />en la latente temprana, 2 diluciones en un año<br /> en la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses después del tratamiento.<br />

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