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Malformaciones arteriovenosas[1]

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Malformaciones arteriovenosas[1]

  1. 2. <ul><li>Virchow y Wegener, en 1863, fueron los primeros en clasificar las lesiones en angiomas y linfagiomas (simples, cavernosos y quísticos). </li></ul><ul><li>En 1982, Mulliken y Glowacki propusieron una clasificación basándose en los hallazgos físicos, el comportamiento clínico y las características histopatológicas. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Existen 2 tipos de lesiones vasculares: </li></ul><ul><li>Hemangiomas. </li></ul><ul><li>Malformaciones arteriovenosas. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>Lesiones no presentes en el nacimiento. </li></ul><ul><li>Que muestran un crecimiento exponencial. </li></ul><ul><li>Involucionan de manera espontánea hasta su resolución. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Presentes en el nacimiento. </li></ul><ul><li>Pueden no ser evidentes clínicamente y nunca involucionan. </li></ul><ul><li>Se dividen según el tipo de vaso afectado </li></ul><ul><li>arterial. </li></ul><ul><li>Venoso. </li></ul><ul><li>Capilar. </li></ul><ul><li>Linfático. </li></ul><ul><li>Combinadas. </li></ul>
  5. 7. <ul><li>En 1993, Jackson clasificación según la dinámica vascular. </li></ul><ul><li>Dividió las malformaciones vasculares en lesiones de bajo o alto flujo. </li></ul>
  6. 10. <ul><li>HEMANGIOMAS </li></ul><ul><li>Son los tumores mas frecuentes en la infancia </li></ul><ul><li>Son mas frecuentes en las mujeres </li></ul><ul><li>En el 80% son únicos </li></ul><ul><li>Son mas frecuentes en la cabeza y cuello </li></ul>
  7. 11. <ul><li>La resolución completa se lleva mas o menos a los 9 años </li></ul><ul><li>En la mitad de los casos quedan secuelas cicatrízales </li></ul>
  8. 12. <ul><li>EN LA FASE PROLIFERATIVA SE CARACTERIZAN POR: </li></ul><ul><li>Cúmulos hiperplasicos de células endoteliales </li></ul><ul><li>Aumento de los mastocitos </li></ul><ul><li>Aumento de las concentraciones del factor de crecimiento de fibroblasto </li></ul><ul><li>Aumento de la colagenasa </li></ul>
  9. 13. <ul><li>FASE INVOLUTIVA: </li></ul><ul><li>se expresa un factor inhibidor de metaloproteasas </li></ul><ul><li>Angiostatina </li></ul><ul><li>endostatina </li></ul><ul><li>factor plaquetario IV, IL2, INF alfa </li></ul><ul><li>trombospondina </li></ul>
  10. 14. <ul><li>MALFORMACIONES VASCULARES </li></ul><ul><li>Las malformaciones vasculares son anomalías en el desarrollo morfológico del sistema vascular embrionario entre las semanas cuarta y décima de vida intrauterina </li></ul>
  11. 15. <ul><li>Están presentes en el nacimiento no siempre visibles </li></ul><ul><li>No hay predominio de sexo </li></ul><ul><li>No hay involucione espontaneas </li></ul>
  12. 16. <ul><li>GENERAN: </li></ul><ul><li>Deformidades </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Estasis venosas </li></ul><ul><li>Anomalías esqueléticas </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Las de origen linfático aparecen en el nacimiento </li></ul><ul><li>Las de origen venoso en cualquier momento de la vida </li></ul><ul><li>Las arteriales se relacionan con cambios hormonales </li></ul>
  14. 18. <ul><li>HISTOLOGIA </li></ul><ul><li>Células endoteliales normales e inactivas </li></ul><ul><li>Epitelio plano </li></ul><ul><li>Conservan su potencial de crecimiento embrionario </li></ul>
  15. 20. <ul><li>BASE DE DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen fisico. </li></ul>
  16. 22. <ul><li>LAS IMÁGENES SE UTILIZAN PARA: </li></ul><ul><li>Confirmar el diagnostico clinico. </li></ul><ul><li>Evaluar la extension de la lesion </li></ul><ul><li>Determinar tratamiento. </li></ul>
  17. 23. <ul><li>EROSIONES OSEAS. </li></ul><ul><li>FRACTURA PATOLOGICA. </li></ul><ul><li>REACCION PERIOSTICA. </li></ul>
  18. 24. <ul><li>estudio inicial no invasivo mas costo-efectivo </li></ul><ul><li>analiza las caracteristicas de flujo en tiempo real. </li></ul><ul><li>VALOR LIMITADO EN ALTERACIONES PROFUNDAS. </li></ul>
  19. 25. <ul><li>HEMANGIOMAS EN FASE PROLIFERATIVA </li></ul><ul><li>Alta densidad de vasos </li></ul><ul><li>Lesiones ecogenicas </li></ul><ul><li>Vasos dilatados </li></ul><ul><li>Flujo monofasico de alta resistencia </li></ul><ul><li>Compresion facil </li></ul><ul><li>No presentan circuitos arteriovenosos. </li></ul>
  20. 26. <ul><li>MALFORMACIONES VASCULARES DE ALTO FLUJO </li></ul><ul><li>Lesiones heterogeneas </li></ul><ul><li>Vasos con alto flujo sistolico </li></ul><ul><li>Multiples cortocircuitos arteriovenosos </li></ul><ul><li>Flujo pulsatil. </li></ul><ul><li>MALFORMACIONES DE BAJO FLUJO TIPO VENOSO </li></ul><ul><li>lesiones heterogeneas </li></ul><ul><li>areas compresibles </li></ul><ul><li>flujo de baja velocidad </li></ul><ul><li>no pulsatil </li></ul><ul><li>aumenta con maniobras de valsalva </li></ul>
  21. 27. <ul><li>Debe realizarse con contraste. </li></ul><ul><li>Identifica calcificaciones, trombosis y realce. </li></ul><ul><li>Escasa informacion del flujo. </li></ul><ul><li>Radiacion. </li></ul><ul><li>SUSTITUIDA POR LA RESONANCIA. </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Modalidad de mayor valor. </li></ul><ul><li>Relacion entre la lesion y estructuras adyacentes. </li></ul><ul><li>Se deben realizar secuencias T1 y T2 </li></ul><ul><li>La reconstruccion tridimensional permite valorar el aporte arterial y el drenaje venoso. </li></ul>
  23. 29. <ul><li>Carcteriza todos los tipos de malformaciones. </li></ul><ul><li>Tipo venoso: alta intensidad en T2 </li></ul><ul><li>Diferenciacion entre venosa, linfatica, venosa-linfatica es dificil. </li></ul><ul><li>Venosa: realce homogeneo </li></ul><ul><li>Linfatica ausencia de realce. </li></ul>
  24. 30. <ul><li>Malformaciones de alto flujo </li></ul><ul><li>Secuencias angiograficas. </li></ul><ul><li>Estructuras vasculares nutricias arteriales. </li></ul><ul><li>Valora el tamaño del nido. </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO </li></ul>
  25. 31. TRATAMIENTO
  26. 32. Hemangiomas seguimiento clínico hasta su resolución Sólo 10% a 20% requieren tratamiento e incluyen las lesiones que por su ubicación o presentación clínica amenazan la vida del paciente o producen una grave incapacidad clínica o funcional. El tratamiento de primera línea 2-5 mg/kg de prednisona por día, vía oral Los esteroides intralesionales se aplican en hemangiomas triamcinolona: 3-5 mg/kg por procedimiento El láser ha demostrado ser útil y algunos grupos lo consideran la terapia de elección.
  27. 33. Malformaciones vasculares Las lesiones vasculares nunca involucionan,. La destrucción completa de las lesiones es el único tratamiento curativo; otro objetivo en lesiones avanzadas es el alivio clínico sintomático. La elección de la terapia depende del tipo de malformación, su volumen, ubicación y profundidad. En lesiones de bajo flujo se puede usar el abordaje percutáneo directo al nido malformativo En lesiones con flujo intermedio, se sugiere controlar las venas de drenaje y complementar de manera percutánea el nido las lesiones de alto flujo, se sugiere un abordaje intraarterial con oclusión endovascular del nido, los “pie de vena” y, usualmente, complemento quirúrgico.

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  • LoysArredondoRomero

    Mar. 25, 2013
  • patriciacastroescala

    Nov. 8, 2016
  • JuanCarlosAsturimaRojas

    Apr. 25, 2017

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