1. Osteomielitis adalah proses inflamasi pada sumsum tulang yang dapat menyebar ke cortex dan periosteum dan disebabkan oleh bakteri. 2. Terdapat beberapa jenis osteomielitis seperti akut, kronis, dan pasca operasi. 3. Diagnosis dan pengobatan osteomielitis bergantung pada jenis dan tahapannya.

1. REFRAT
OSTEOMYELITIS
Muhammad Luthfi Azizi
Pembimbing:
dr.Ismail Mariyanto, Sp.OT (K)

2. DEFINISI
• Osteon (tulang) dan muelinos (sumsum)
• proses inflamasi pada sumsum tulang (cavitas medullaris) yang kemudian dapat
menyebar sampai ke cortex dan periosteum.
• Pus dan edema yang terbentuk di cavitas medullaris inilah yang kemudian akan
menekan periosteum sehingga menimbulkan obstruksi pembuluh darah, iskemi
maupun nekrosis sebagai dasar patomekanisme osteomyelitis.

3. BIOMOLEKULAR INFEKSI
• Bakteri masuk ke dalam tubuh
• Adhesi (fimbrial dan afimbrial)
• Invasi
• Intraselluler

4. TEORI RACE TO THE SURFACE (GRISTINA)
jaringan host telah membuat kolonisasi pada permukaan biomaterial dan membuat permukaan
menjadi resisten terhadap bakteri.

5. bila bakteri berhasil mencapai permukaan biomaterial,menghasilkan glycocalyx 
perlindungan terhadap imun tubuh dan antibiotik
Dikutip dari The Infected Implant. 2015

6. BIOFILM
• kumpulan dari sel-sel mikrobial yang melekat secara ireversibel pada suatu
permukaan dan terbungkus dalam matriks Extracellular Polymeric Substances (EPS)
 Glycocalyx
dikutip dari Donlan RM 2012, Biofilm:microbial life on surfaces

7. GOLDEN PERIOD
batasan waktu dimana proses terjadinya infeksi pada luka yang dapat dilakukan pembersihan luka dan
pemberian antibiotik guna mengurangi terjadinya infeksi dengan rentang waktu 0-6 jam paska luka
Dikutip dari Gristina AG. Microbial Adhesion and Pathogenesis of Biomaterial Infections. Orthopaedic Infection Diagnosis and treatment. Saunders Company, USA. 2 : 3-17

8. OSTEOMIELITIS
•Osteomielitis hematogen akut
•Osteomielitis kronik
•Osteomielitis Post operatif

9. OSTEOMIELITIS AKUT
• most common
Incidence:
• Age more in children
• Sex boys > girls
• Bone affected all bones
• Site of infection metaphysis

10. Penyebaran osteomyelitis hematogen akut. A. 1) infeksi menyebar ke 3 arah; 2) edema periosteal; 3)
edema pada jaringan lunak. B. fokus infeksi menjadi membesar. C. Area osteomyelitis semakin ekstensif.
(Dikutip dari 2013.Musculoskeletal Infection )

11. ORGANISM:
• Neonates:
Staph aureus, Strept, E coli
• Children:
Staph aureus, E coli, Pseudomonas, Haemophilus influenzae
• Adults
Staph aureus, Pseudomonas

12. DIAGNOSIS
• History and physical examination
• Laboratory tests: white blood cell count, erythrocyte
sedimentation rate, C-reactive protein
• Plain radiographs
• Aspiration for suspected abscess

13. • Radiologis osteomielitis
menunjukkan gambaran
destruksi tulang
• Gambar bone scan menunjukan
peningkatan pada area yang
mengalami osteomielitis
Dikutip dari 2011.Campbell operative orthopaedic 13th ed

14. TERAPI
•1. Terapi suportif terhadap nyeri dan dehidrasi
•2. Imobilisasi tungkai yang terkena
• 3.Terapi antibiotik
• 4.Drainase bedah

15. Dikutip dari2013.Musculoskeletal Infection

16. OSTEOMYELITIS KRONIS

17. CIERNY-NADER STAGING
Stage 1: medullary osteomyelitis
Stage 2: superficial osteomyelitis
Stage 3: localized osteomyelitis
Stage 4: diffuse osteomyelitis

18. ALGORITMA CIERNY-
MADER STAGE 1
Dikutip dari.Infection and Local Treatment in Orthopedic
Surgery.2017

19. ALGORITMACIERNY-MADER STAGE 2

20. ALGORITMACIERNY-MADER STAGE 3
DAN 4.

21. OSTEOMYELITIS POST-OPERATIF
• Osteomyelitis dapat terjadi pada setiap operasi pada tulang, namun khususnya
pasca operasi fraktur terbuka dan pasca prosedur dengan menggunakan implant.
• Insidensi bervariasi 0,2% sampai > 10
• risikonya meningkat pada usia tua, Obesitas, Diabetes, Penyakit kronis, Penyakit
Sickel Cell, Gaucher Disease atau Leukimia, pasien dengan kortikosteroid atau
terapi imunosupresif

22. PENEGAKAN DIAGNOSIS
• infeksi postoperasi, gejala awal dapat dilihat sekitar 4-8 hari setelah operasi.
• pembengkakkan jaringan lunak dan indurasi, atau luka yang dehisens
• Pemeriksaan kada CRP merupaan parameter yang berguna pada kasus ini. Nila CRP
akan mencapai puncak pada 2-3 hari post op, dan harus kembali ke batas normal.2

23. ALGORITMA CIERNY-MADER
STAGE1 OSTEOMYELITIS
PADA INFEKSI IMPLANT.

24. CIERNY-MADER STAGE 2
OSTEOMYELITIS PADA INFEKSI IMPLANT

25. CIERNY-MADER STAGE3 DAN 4
OSTEOMYELITIS PADA INFEKSI IMPLANT

26. PENGGUNAAN KOMBINASI COPROFLOXACIN DAN
RIFAMPICIN DALAM MENCEGAH PEMBENTUKAN
BIOFILM
ciprofloxacin dan rifampicin memiliki efek kerja yang sinergis
Presentasi photografi terbentuknya biofilm yang dihasilkan oleh P.aeruginosa pada micrititer plat triplicate wells
dala berbagai konsentrasi ciprofloxacin dan rifampicin ()
dikutip dari: Ciprofloxacin exhibit additive biofilm inhibition capabilities in vitro when released from chitosan-based local delivery devices2018

27. DAFTAR PUSTAKA
• Mader Jon T, and Calhoun Jason H.2013.Musculoskeletal Infection.Marcell Dekker New York.
• E. Meani · C. Roman`o · L. Crosby · G. Hofmann (Eds.) 2017.Infection and Local Treatment in Orthopedic Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
• Solomon, L et al. 2011. Apley’s: System of Orthopaedic and Fracture. 9th Edition. Arnold-Oxford university pressc
• Mark Shirtliff, Manring and Jason H. Calhoun.Osteomyelitis of the Long Bones.
• Seminar Plastic Surgery. 2012;23:59-72
• James J. McCarthy, John P. Dormans, Scott H. Kozin and Peter D. Pizzutillo.Musculoskeletal Infections in Children. Basic Treatment Principles and Recent Advancements. J Bone Joint Surg Am. 2014;86:850-863.
• Jon T. Mader, Jue Wang and Jason H. Calhoun. Antibiotic Therapy for Musculoskeletal Infections. J Bone Joint Surg Am. 2011;83:1878-1890.
• Douglas R. Osmon. Antimicrobial Resistance: Guidelines for the Practicing Orthopaedic Surgeon.J Bone Joint Surg Am. 2011;83:1891-1901
• Charalampos G. Zalavras, Randall E. Marcus, L. Scott Levin and Michael J. Patzakis. Management of Open Fractures and Subsequent Complications. J Bone Joint Surg Am. 2017;89:884-895.
• Song KM, and Sloboda JF.Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children. J Am Acad Orthop Surg 2011;9:166-175
• Tay KBB., Deckey J, and Hu., SS. Spinal Infections. J Am Acad Orthop Surg 2012;10:188-197
• Donlan RM, Costeron JW. Biofilm : Survival Mechanism of Clinically relevant Microorganism. Clin Microbial Rev 2002;15,167-193
• Donlan RM. Biofilm : Microbial Life On Surfaces 2012;8, 881-890
• Wolcott et al. Reguler debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic. Journal of wound care vol 18, 2009
• Brad S, Systemic antibiotic therapy for chronic osteomyelitis in adults, Oxfordjournal.org. 2016
• Wells CM, 2018. Ciprofloxacin exhibit additive biofilm inhibition capabilities in vitro when released from chitosan-based local delivery devices. Department of Biomedical Engineering, The University of Memphis, United States
• Pande K, 2015. Optimal management of chronic osteomyelitis: current perspectives.https://doi.org/10.2147/ORR.S50753
• Canale, S.T, Beaty, J. Osteomyelitis in Campbell’s Operative Orthopaedic. 13th ed. 2017